Hirtelen halál a sportolókban; Galenus Magazine
Az idő, amikor megnyerted a várost a versenyen
Elnököltünk a piacon;
Férfi és fiú állt ujjongva,
És haza hoztunk téged vállig.
Ma az út minden futó jön,
Vállig érve hazahozunk,
És tedd le a küszöböt,
Egy csendesebb város városa.
A.E. Housman: „Fiatal sportolónak haldoklónak” (1895)
A testmozgás előnyei ismertek és tanulmányozottak; a sport pozitívan befolyásolja a legtöbb kardiovaszkuláris kockázati tényezőt: lipidprofil, vérnyomás, inzulinrezisztencia és súly. Számos epidemiológiai vizsgálat állandó összefüggést mutatott ki az aerob sportok és a szívkoszorúér-betegségek csökkent előfordulása között. Paradox módon azonban a teljesítmény-sportolók 2,8-szor nagyobb hirtelen halálozás kockázattal rendelkeznek az ülő fiatalokhoz képest [1].
Kulcsszavak: testmozgás, hirtelen halál, szívkoszorúér-betegség
A testmozgás előnyei ismertek és tanulmányozottak; a sport pozitívan befolyásolja a legtöbb kardiovaszkuláris kockázati tényezőt: lipidprofil, vérnyomás, inzulinrezisztencia és súly. Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta az aerob sportok és a koszorúér-megbetegedések előfordulásának csökkenése közötti összefüggést. Paradox módon a teljesítmény-sportolóknak 2,8-szor nagyobb a hirtelen halál kockázata az ülő fiatalokhoz képest [1].
Kulcsszavak: testmozgás, hirtelen halál, koszorúér-betegség
tartalom
Meghatározás
A teljesítménysportoló meghatározása változó - "a sportoló az, aki szervezett csapatban vagy egyéni sportágban vesz részt, amely magában foglalja a versenyképesség, a kiválóság, az eredmények és a szisztematikus intenzív edzés szellemét" [2]. És a sportolók hirtelen halálának meghatározása a szerzőtől függően változik, néhányuk csak az edzés közben vagy rövid idő alatt bekövetkező halálokat becsli az előfordulásra (Achilles-ín patológiája: alapvető elemek
Jelentős a férfiak túlsúlya, előfordulásuk ötször magasabb a nőkhöz képest [9]. Egy Észak-Olaszországban végzett 21 éves prospektív megfigyelési tanulmány a férfiaknál 2,6/100 000, a nőknél 1,1/100 000 előfordulást jelentett [1]. Ezenkívül az elmúlt 3 évtizedben jelentősen megnőtt az elit szinten versenyző fekete sportolók száma. Úgy tűnik, hogy a hirtelen halál előfordulása ennél az etnikai csoportnál magasabb - az Egyesült Államokban 5,6/100 000/év [8]. Azok a sportágak, amelyekkel a tragédia leggyakrabban szembesül, az európai futball, az USA-ban a kosárlabda és az amerikai futball. Ezt a megfigyelést extrapolálva, az alacsony izometrikus komponensű, intenzív dinamikus sportok esetében a legmagasabb a halálozás kockázata a pályán, de ezt a kijelentést a magas részvételi arány kritizálhatja, mivel ezek a sportok a legtöbb legitimitást gyűjtik össze [10].
| 1. SZÍV OKOK | |
| 1.1. KONGENITÁLIS/GENETIKAI OKOK | |
| SZERKEZETI NORMÁL KÖTEL | NORMÁL SZERKEZETI Zsinór |
| Hypertrophiás kardiomiopátia | Hosszú QT szindróma |
| A jobb kamra aritmogén diszpláziája | Katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia |
| Veleszületett koszorúér-rendellenességek | |
Koronária híd szindróma
A sportolók hirtelen halálának fő okai
A hirtelen halál leggyakoribb okait a 2. sz. 1. A 35 év alatti sportolóknál a hipertrófiás kardiomiopátia (HCM), a jobb kamra aritmogén diszpláziája (DAVD) és a szívkoszorúér rendellenességei a fő etiológiák, előbbi az Egyesült Államokban, utóbbi Olaszországban dominál. A 35 év feletti sportolóknál a hirtelen halál leggyakrabban az érelmeszesedéses szívkoszorúér betegség miatt következik be. E patológiák többsége klinikailag csendes lehet, az első megjelenési forma néha hirtelen halál is. A prodroma jelenlétét általában nehéz számszerűsíteni, de a becslések szerint a sportolók mintegy 30% -ának vannak prodromális tünetei: csökkent sportteljesítmény, precordialis fájdalom, nehézlégzés, palpitáció, pre-syncope, syncope [3]. E tünetek felismerése és értékelése a mérkőzés során a csapat orvosa kulcsfontosságú lehet a sportoló túlélése szempontjából. Ezután néhány lényeges szempontot emelünk ki a fent említett három kórkép kapcsán, valamint a sportágra jellemző traumatikus szubsztrát állapotok közül kettő rövid leírását, amelyek gyorsan hirtelen halálhoz vezethetnek.
- Hypertrophiás kardiomiopátia
- Heredokolateralis kórelőzmény pozitív MHC vagy hirtelen halál esetén;
- Patológiai elektrokardiográfiai (EKG) változások - Q-hullám nekrózis, ST-szegmens emelkedés, T-hullám negatív;
- Echokardiográfiai paraméterek - végdiasztolés átmérő 50 mm, obstrukció jelenléte az ejekciós traktusban, diasztolés diszfunkció jelenléte;
- A tarthatatlan kamrai tachycardia epizódjai a Holter EKG/24 órás monitorozás során;
- Aszimmetrikus, egyenetlen hipertrófia jelenléte a szív MRI vizsgálatán;
- A mutációk jelenléte a genetikai tesztekben.
- A jobb kamra aritmogén diszpláziája
- A koszorúerek veleszületett rendellenességei
A sportban bekövetkezett halálesetek etiológiáján az MHC és a DAVD mellett a koszorúerek veleszületett rendellenességei vannak, nevezetesen eredetük a nem megfelelő sinusban, leggyakrabban - a bal koszorúér eredete a Valsalva jobb oldali sinusában. A diagnosztikai kaszkádot klinikai gyanú indítja el, és különösen fontos, mert ebben a patológiás tartományban a műtét megvalósítható. A diagnózist akkor kell gyanítani, ha fiatal sportolóval van dolgunk, akinek anamnézisében precordialis fájdalom vagy szinkopó volt, ami a fizikai megterhelés összefüggésében jelent meg. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a betegeknél nincsenek elektrokardiográfiai rendellenességek, mivel a szívizom ischaemia epizodikus, fizikai megterheléssel kapcsolatos, ebben az esetben korlátozott értékű pihenő EKG szűrés. A testmozgás során az ischaemia éles szög kialakulásával következik be a koszorúér eredeténél, vagy annak összenyomódása az aorta és a tüdő törzse között, a megnövekedett pulzusszám alapján [14,15,16]. Ezután bemutatunk két traumatikus etiológiájú betegséget, amelyek a sportoló azonnali hirtelen halálához vezethetnek a pályán.
- Commotio cordis
- Nyak fúj
Lövések lövedékekkel (jégkorongkorong, baseball) vagy a felső nyakon elhelyezkedő kontakt sportokkal, reflexreflexes fejfeszítéssel együtt hirtelen halálhoz vezethetnek. Mechanizmusa magában foglalja az artériás disszekciót vagy szakadást abban az anatómiai pontban, ahol a csigolya artéria áthalad a keresztirányú foramin csontos csatornáján, és behatol a hátsó atlanto-occipitalis membránba vagy a dura mater-be. A csigolya artéria ezen a szinten szilárdan rögzül, átjutva az első nyaki csigolya keresztirányú folyamatába, és egy erős nyaki ütés a csigolya artéria megrepedéséhez vezethet, ami a subarachnoidális térben hatalmas vérzéshez és azonnali halálhoz vezethet [21,22].
Megelőzési módszerek
Olaszországban, a kardiovaszkuláris szűrési programok sportolóknál történő végrehajtásával 1982-ben, a hirtelen halál előfordulása jelentősen csökkent - 3,6/100 000/évről 0,4/100 000/évre [23], a protokollt az Európai Kardiológiai Társaság fogadta el A Nemzetközi Olimpiai Bizottság [25] által. A FIFA (Fédération Internationale de Football Association) az echokardiográfiát is felvette a szűrési programba, és 2006 óta arra kéri a világkupán résztvevő labdarúgókat, hogy végezzenek EKG-testet [26,27]. A sportoló hirtelen halálára hajlamosító főbb betegségek szűrési és diagnosztikai algoritmusát sematikusan mutatjuk be a 2. sz. 2.
Táblázat 2. Algoritmus a hirtelen halált okozó fő patológiák értékelésére a sportolóknál
Az Európai Újjáélesztési Tanács 2015-ben tette közzé a sport kardiopulmonalis letartóztatásával kapcsolatos cselekvési iránymutatásokat [28], a FIFA által ugyanabban az évben átvett és alkalmazott protokollokat, amelyek a 4 R - felismerés, válasz, újraélesztés, eltávolítás [29] alapján készülnek. ]. A sportoló életének megmentésében elsöprő jelentőségű a külső automatikus defibrillátorhoz való gyors hozzáférés. Az USA-ban egy tanulmány, amelyen 1710 középiskola vett részt a játszótereken található automatikus defibrillátorral felszerelve, számos 36 szív- és légzésmegállásról számolt be. A 36-ból összesen 23 fiatal (64%) maradt életben, bizonyítva a korai defibrilláció kulcsszerepét [30].
következtetések
A sportoló hirtelen halála tragikus esemény, pusztító hatással van a családra, a csapatra, az orvosi személyzetre, de a nagyközönségre is, a média útján. A korai defibrilláció elengedhetetlen a sportoló túlélési esélyeinek szempontjából. A szűrővizsgálatok végrehajtása a kardiovaszkuláris okok miatt bekövetkezett halálozási arány jelentős csökkenéséhez vezetett. A hirtelen halálra hajlamos szív- és érrendszeri patológia diagnosztizálása esetén a sporttevékenység abbahagyására vonatkozó döntés különféle összetett társadalmi következményekkel jár. A sportolók nagy része nem értékeli megfelelően a sportolás folytatásának következményeit, hajlandó létfontosságú kockázatokat vállalni, ellenzi a sportpihenésre vonatkozó ajánlásokat, további orvosi véleményt kérve. Ilyen körülmények között elengedhetetlen a beteggel folytatott megbeszélés, amely egyértelmű magyarázatokat tartalmaz a teljesítménysport folytatásának kockázatairól, annak biztosítása érdekében, hogy az megfeleljen az orvosi ajánlásoknak.
Irodalmi hivatkozások: