Hogyan alakul a dialízis betegek tápláltsági állapota Nutrition 2016, Drezda gyakorlati szeminárium
Mi a dializált beteg táplálkozási állapota? 3
Albumin étvágy viselkedés BCM mérés (izomtömeg) Acidosis Súlytörténet npcr Diéta protokoll Étrendi szokások Hypophosphataemia és hyperphosphataemia Kreatinin (pre-HD) Mobilitás-fizikai teljesítmény TG/koleszterin. 6.
Fotóhitelek: Fotolia.com 7
I. Laboratóriumi értékek - albumin, npcr, pre HD kreatinin, metabolikus acidózis, foszfát, TG, Chol II. Antropometriai adatok - testsúlytörténet, BCM (izomtömeg) III. Funkcionális paraméterek - izomerő, fizikai teljesítőképesség IV. Klinikai kép - étvágytalanság, ödéma, immunstátus Fotókredit: Fotolia.com 8
Fotókredit: Fotolia.com Nutrition Nutrition 2016, 2016, Drezda Drezda: Gyakorlati szeminárium: Gyakorlati szeminárium a táplálkozási orvoslásért Táplálkozási orvoslás ápolóknak dialízises dialízisben dolgozó nővérek számára 9
I. Albumin - Közvetlen kapcsolat a táplálékminőséggel (fehérjebevitel) = transzportfehérjék pl. for: bilirubin, Ca, Mg, Fe, FFS, LP, hormonok, gyógyszerek stb. = kolloid ozmotikus nyomás ödéma szérum albumin: kritikus:/= 1,0 PCR felel meg a kg/kg/nap fehérjebevitelnek, azaz 1,0 g/kg/kg értékek: a vesék 50% -a Ø kreatinin értékek Œ táplálkozás (fehérjebevitel) az izomtömeg lebontása Œ (meglévő) izomtömeg Œ kreatininérték (pre-HD) Ø mozgás (= Ø izomtömeg?) Ø kreatininérték L: kreatinin, mint időjós a minőség érdekében Táplálás? (1) Rolf-Peter Krüger, a vázizom fehérje-forgalma kontraktúra-enyhítő műtét után b.pat.m.duchenne-m.-dystrophie/Fotó: Fotolia 13
I. Metabolikus acidózis - tartós acidózis Ł fehérje katabolizmus, alultápláltság Prof. Dr. M.P. Jehle, Journal.med. 2015: A krónikus metabolikus acidózis hatásai 14
I. Laboratóriumi értékek (folytatás) Koleszterin, TG Koleszterin Œ 100 mg/dl: L Az alultápláltság jelei TG Œ = Œ Energiaellátás (fõleg KH) Hipofoszfatémia és hiperfoszfatémia Hipofoszfatémia - Œ Proteinellátás Foszfátellátás Hiperfoszfatémia - A legtöbb: C Táplálkozási mûködés. .com 15
II. BCM mérés (izomtömeg) BCM: Testösszetétel Monitor (1) LTM = Lean Tissue Mass: Az oxigént fogyasztó . glükóz-oxidáló sejtek, izmok, GIT, CNS, vérképző rendszer összege . A test teljes fehérjeszintézis-képességének tömege - 70% fehérjét tartalmaz G Az izomtömeg csökkenésének korai és időben történő észlelése. 1: Fresenius orvosi ellátás; Fotók: Fotolia.com 16
Forrás: Kézikönyv: BCM, Fresenius Medical Care 17
II Antropometriai adatok - a testsúly előzményei - BMI?: mennyiségi érték - azonos bruttó súly/BMI -, de eltér? G Minőségi érték ! Predialysisúly A postdialízis súlya KG 99: (1,75x 1,75) = 33 -------- cm x cm 18
III. Az izomerő és a fizikai teljesítmény funkcionális paraméterei - Fotó: Fotolia FA. Alapszintű, hidraulikus kézi erőmérő 19
III. Funkcionális paraméterek Izomerő + fizikai teljesítmény Kézfogás Kérdések a mindennapi mozgássorozatokról, pl. Sétáltatok tegnap kint a szép időben? Meddig? Lépcsőn jöttél? SF 36: Pontrendszer az egészséggel kapcsolatos életminőség, beleértve a fizikai funkcionalitást is, nem tudtam olyan sokáig dolgozni, mint máskor. Kevesebb képi kreditet készítettem: Fotolia.com, forrás: Bundesgesundheitsblatt, 2004-47: 1027-1023, U.Ellert, B.-M.Kurth, RKI Berlin 20
IV Klinikai kép étvágy viselkedés/étvágyzavarok (1) Ø gyulladásos citokin felszabadulás hormonális változások - inzulinrezisztencia/szekréció hiánya - Œ ghrelin szint (2); Leptin szint (3) Társadalmi és pszichológiai hatások: Depresszió, magány, munkanélküliség (1) Kalantar-Zadeh K et al: amj Clin Nutr 2004, (3) Nutr. J. 2011; 10:68, (2): Muscaritoli M. AmJ Nephrol 2007; 270: 360, fotó: Fotolia 21
IV. Az étvágy viselkedése/étvágyzavarok (1) Az étvágycsökkenés csökkenése a halálozás megnövekedett kockázatával jár együtt (1) Kalantar-Zadeh K és munkatársai: amj Clin Nutr 2004, fotó: Shutterstock 22
Fotó: Shutterstock 23
IV. Étvágy viselkedés/étvágyzavarok Ellátási korlátok: - Mit ehetek még? - A rossz vérértékektől (fokozatoktól) való félelem - Klinikai alkalmatlanság, ízléstelenség Ł Kalóriahiány legfeljebb 3000 Kcal/hét (1) - Fogászati állapot? Emésztőrendszeri tünetek - gyógyszeres kezelés (jóllakottság, mozgási és ürülési rendellenességek, hányinger) Bildbachweis: Shutterstock (1) Katrin Wehn, VFED aktuell; 141I2014 24
Étvágy Œ kielégítetlen tápanyagigény Betegség KG Œ E-állapot Œ Immunállapot Œ Élelmiszer-bevitel Œ 25
IV. Az étvágy viselkedése Todo: - tányérdiagram - étkezési diagramok - ivópoharak méretei - lekérdezés étkezés gyakorisága: milyen gyakran? - Világossá kell tenni az étrend és a közérzet közötti összefüggéseket 26
SGA: Szubjektív globális felmérés Kérdések a következőkről: Súly progresszió + súlyváltozások Étkezési szokások Táplálkozási minőség Étkezés gyakorisága Étkezés minősége és mennyisége Testösszetétel (zsír- és izomtömeg csökkenés, ödéma) GIT tünetek (Ü, E, hasmenés, étvágytalanság) Komorbiditások 30