Hogyan működnek a depresszió kezelésére használt gyógyszerek?
Pusztán biológiai szempontból a depresszió anyagcserezavar az agyban. Az agy idegsejtjei különféle anyagokon keresztül kommunikálnak egymással, amelyek egyik sejtből a másikba továbbítják a jeleket. Ezek a jelanyagok (neurotranszmitterek) egészséges emberekben bizonyos arányban vannak. Depresszióban szenvedő embereknél ez az egyensúly megbomlik, így egyes anyagok alacsonyabb koncentrációban vannak jelen az idegek (szinapszisok) találkozásánál. Különösen a szerotonin, noradrenalin és dopamin szignálanyagok szintje alacsonyabb bennük, mint az egészséges embereké.
A neurotranszmitterek hiányát a szinapszisok területén kompenzálhatják a depresszió kezelésére használt gyógyszerek (antidepresszánsok). Ez a folyamat azonban eltart egy ideig, ezért az adóanyagok közötti egyensúly csak néhány nappal-héttel áll helyre a terápia megkezdése után - és ezáltal a depressziós tünetek is alábbhagynak. Az orvostudomány számára elérhető modern gyógyszerekkel a depresszió általában jól kezelhető.
Természetesen a gyógyszeres kezelés nem változtathatja meg alapvetően az ember életét, nem oldhatja meg a társadalmi konfliktusokat vagy más problémákat. Sok esetben azonban a gyógyszeres terápia előfeltétele annak, hogy a betegek egyáltalán újra kezelni tudják problémáikat. Csak akkor, amikor a hajtóerő hiánya, a kilátástalanság és a depresszió alábbhagy, újból megoldást lehet találni a korábban megoldhatatlannak tűnő problémákra.
Mely antidepresszánsokat alkalmazzák?
- Multimodális antidepresszánsok: Európa legmodernebb és egyelőre csak jóváhagyott multimodális antidepresszánsai hatnak az agy különböző szerotonin-receptoraira. Blokkolja bizonyos receptorok működését, és serkenti más receptorokat. Ezenkívül blokkolja a szerotonin-transzporter működését, amely felelős a szerotonin eltávolításáért az agy működésének helyeiről, és ezáltal növeli a szerotonin aktivitását. A különböző hatásmechanizmusok miatt a hatás és a tolerancia kedvező egyensúlya érhető el. Például ez az antidepresszáns javítja a koncentrációt és a memóriát is, ami korlátozható a depresszió összefüggésében, és ugyanakkor lényegesen kevesebb Mellékhatások a szexualitásra mint más antidepresszánsok. Hatóanyag: vortioxetin.
- 5HT2C antagonisták stimulálják az MT1 és MT2 receptorokat, amelyeket általában az "alvási hormon" melatonin aktivál. Blokkolja az 5HT2C receptorokat is, amelyeket általában az 5-hidroxi-triptamin (más néven szerotonin) neurotranszmitter aktivál. Hangulatjavító hatásuk van és normalizálják az alvásmintát. Hatóanyag: agomelatin
- Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (Angol szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók; rövidített SSRI) kifejezetten blokkolja azt a transzportmolekulát, amely a szerotonin transzmitter anyagot visszahozza a raktárába. Az ebbe a hatóanyag-osztályba tartozó készítmények nagyon kevés vagy egyáltalán nem befolyásolják más neurotranszmitterek folytatását. Az SSRI-k jól tolerálhatók, ezért széles körben használják őket. Különösen alkalmasak enyhe és közepes depressziós epizódok, valamint szorongás és rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére. Hatóanyagok: citalopram, eszcitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, szertralin
- Szerotonin noradrenalin visszavétel gátlók (Angol szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók; rövidített SNRI) specifikusan gátolják a noradrenalin és a szerotonin visszatérő transzportját. Mindkettő hangulatjavító és stimuláló. Hatóanyagok: duloxetin, milnacipran, venlafaxin
- A noradrenalin dopamin újrafelvételének gátlói (Angol noradrenalin-dopamin-visszavétel-gátlók) gátolják a noradrenalin és a dopamin visszatérő transzportját az idegsejtekbe. Ezeket súlyos depressziós epizódokra használják. Hatóanyag: bupropion
- A noradrenalin visszavétel gátlói (Az angol noradrenalin visszavétel gátlói; rövidítve NARI) specifikusan gátolják a messenger anyag noradrenalin szállítását a raktárába. Enyhe és mérsékelt depresszió esetén alkalmazzák, különösen akkor, ha a kedvetlenség áll az előtérben. Hatóanyag: reboxetin
- A triciklikus és tetraciklusos Az antidepresszánsok a depresszió kezelésére használt régebbi gyógyszerek. Nevük kémiai szerkezetükből származik. E készítmények antidepresszáns hatása azon a tényen alapul, hogy gátolják a szerotonin és/vagy norepinefrin újrafelvételét - de hatással vannak más neurotranszmitterekre is. A triciklikusok és a tetraciklusok ennek következtében nagyon tág hatásmóddal rendelkeznek, de sok nemkívánatos hatással is rendelkeznek. Használatuk az utóbbi években a sokféle mellékhatás miatt meredeken csökkent.
A szerotonin- és/vagy noradrenalin-rendszert befolyásoló egyéb antidepresszánsok a noradrenalin-szerotonin-szelektív antidepresszáns (NaSSA) mirtazapin, a glutamát-modulátor (GM) tianeptin és a szerotonin-antagonista és újrafelvétel-gátló (SARI) trazodon.
Ezenkívül más pszichotrop gyógyszerek adásának van értelme a depresszió bizonyos formái esetében: Súlyos lefolyások esetén, különösen, ha depressziós epizódok ismételten előfordulnak, valamint mániás-depressziós betegségek (bipoláris rendellenesség) esetén a relapszusok megelőzésére szolgáló gyógyszereket (relapszus profilaxis) hosszú távon alkalmazzák. Erre már régóta alkalmaznak lítiumkészítményeket, az utóbbi időben különféle gyógyszereket epilepszia kezelésére (epilepszia elleni gyógyszerek), például karbamazepint vagy valproinsavat.
Meddig kell antidepresszánsokat szedni?
Átlagosan nyolc naptól három hétig tart az antidepresszánsok észrevehető hangulatjavító hatása, a hatóanyagcsoporttól függően. Ha nincs hatás vagy súlyos mellékhatások jelentkeznek, az orvos módosítja az adagot, vagy más hatásmechanizmusú antidepresszánst alkalmaz.
Az első depressziós epizód sikeres kezelése után a tünetek megszűnése után hat hónapig kell szedni a gyógyszert. Ezután a terápia lassan csökkenhet. A súlyos és/vagy visszatérő epizódok esetén azonban évekig tartó kezelésre lehet szükség.
Fontos, hogy az érintettek bízzanak orvosukban, és az előírt gyógyszereket rendszeresen és a megfelelő dózisban szedjék.
Sok kezelés sikertelen, mert az orvos által javasolt terápiás tervet nem tartják be. Egyrészt azért, mert egyes betegek eleve nem hajlandók antidepresszánsokat szedni, másrészt azért, mert sok beteg nem lát javulást a kezelés kezdetén, de észreveszi a mellékhatásokat és kétségbe vonja a gyógyszer hatékonyságát; vagy éppen azért, mert a depressziós tünetek egy idő után javultak, és a tabletták bevételét már nem tartják szükségesnek. Ha túl korán hagyja abba a gyógyszerek szedését, megnő a betegség kiújulásának kockázata. Ezért soha ne hagyja abba az antidepresszáns szedését anélkül, hogy beszélne orvosával!
Az orvosnak és a betegnek nyílt beszélgetés során tisztáznia kell minden kérdést - különös tekintettel a kezelés várható időtartamára, valamint az előírt gyógyszer hatásaira és lehetséges mellékhatásaira.
Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?
Mint más gyógyszereknél, antidepresszánsoknál is előfordulhatnak mellékhatások. Ezek általában a kezelés kezdetén észlelhetők, vagyis abban az időpontban, amikor a pozitív, antidepresszáns hatás még nem jelentkezett:
Például az idősebb gyógyszerek, például a triciklusos antidepresszánsok, gyakran szájszárazságot okoznak, vagy keringési problémákat okozhatnak. A gyakran felírt szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) kevesebb mellékhatással járnak.
Ezekkel a hányinger a fő átmeneti mellékhatás a kezelés kezdetén. A további kezelés során ezek a kezdeti mellékhatások általában újra eltűnnek.
Az is lehetséges, hogy az antidepresszánsokkal történő kezelés során csökkenhet a szexuális vágy vagy a szexuális izgatottság. Ezenkívül előfordulhatnak úgynevezett funkcionális szexuális rendellenességek, mint például merevedési zavar, csökkent hüvelynedvesség, közösülés közbeni fájdalom, orgazmuszavarok, késleltetett magömlés és a pénisz, hüvely vagy csikló érzékenységének csökkenése.
Ha észleli ezen problémák bármelyikét, elengedhetetlen, hogy erről beszéljen orvosával! Tanácsot fog adni neked, és ha szükséges, átáll egy olyan gyógyszerre, amelyet jobban tolerálsz.
A depresszió és a szexualitás témája nagyon összetett. További információ erről: Depresszió és szexualitás
Az antidepresszánsok hatékonyak
Az antidepresszánsok egyike azoknak a gyógyszereknek, amelyeknek nincs a legjobb hírnevük a nyilvánosság körében. Sok beteg fél attól, hogy például függőséget okoz vagy megváltoztatja személyiségét. Az ilyen félelmek azonban teljesen megalapozatlanok.
Vannak olyan gyógyszerek, amelyek hosszan tartó szedésük esetén addiktívak, például benzodiazepinek. Ezzel szemben az antidepresszánsok nem okoznak függőséget. Nem változtatják meg a személyiséget sem - éppen ellenkezőleg, az érintettek a gyógyszer antidepresszáns hatása miatt gyakran újra "önmaguknak" érzik magukat, mivel már nem szenvedik a betegség erősen stresszes jeleitől, amelyek gyakran súlyosan korlátozzák életüket és mindennapjaikat.
Sok beteg meg van győződve arról, hogy depressziója környezeti tényezőkből vagy pszichológiai problémákból adódik, például a kapcsolatukban vagy a munkahelyükön, ezért nehezen értik meg, miért segíthet itt a gyógyszeres kezelés. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy sok nehézség, amely az élet része, csak a depresszió révén növekszik látszólag leküzdhetetlen méretre.
Amikor a gyógyszer megtisztítja a depressziós betegséget, sok beteg arról számol be, hogy problémái továbbra is fennállnak, de a normális élet részének tekintik őket, és már nem tűnnek megoldhatatlannak. Sok esetben az antidepresszánsok előfeltételei annak, hogy a problémákat egyáltalán újra kezeljék