Hosszú távú kóma - evolúció és a gyógyulás esélyei

Kóma a beteg tudatának elvesztése és felelőtlensége képviseli, függetlenül attól, hogy milyen erős ingereket alkalmazunk rá. A kóma olyan kóros állapot, amelyből a beteget nem lehet felébreszteni.

Kómához vezető okok ezek számosak, és különböző anyagcsere- vagy szerkezeti rendellenességekkel ábrázolhatók.

A kómát a beteg klinikai vizsgálata alapján diagnosztizálják, és a kóma telepítéséhez vezető okokat nem lehet klinikailag azonosítani, hanem csak paraklinikai vizsgálatok (képalkotó és laboratóriumi) segítségével.

Az ügyben alkalmazott kezelés kómás betegek stabilizálásukkal és specifikus terápiájukkal jár az etiológiai faktor leküzdése érdekében.

Hosszú távú kóma hónapokban vagy akár években is tartalmazhat, és kiegészítő kezelést igényel, amely a felső és az alsó végtagok passzív mozgósításának gyakorlata, parenterális táplálás és a felfekvések megelőzése.

A helyreállítás esélye a elhúzódó kómában szenvedő beteg meglehetősen alacsonyak, és az etiológiai tényezőtől és a beteg előző egészségi állapotától függenek. Melyek azok az okok, amelyek hosszú távú kómához vezethetnek? Melyek a kómák típusai és a gyógyulás esélyei? Hogyan nyilvánul meg a hosszú kómában szenvedő beteg, és milyen esélyei vannak a gyógyulásra? Mi a hosszú távú kóma prognózisa? Ebben a cikkben úgy döntöttünk, hogy foglalkozunk ezzel a kérdéssel, és választ adunk ezekre a kérdésekre. [1], [2], [3]

Melyek azok az okok, amelyek hosszan tartó kómába kerülnek?

A hosszú távú kóma kialakulásához vezető etiológiai tényezőket a következő kóros szempontok képviselik:

Craniocerebrális sérülések
Az agyi aneurysma szakadása
Subarachnoid vérzés helyi hematoma másodlagos kialakulásával
Akut hydrocephalus
Agyi tályog
Agydaganatok
Az agytörzs felső szegmenseinek infarktusa vagy vérzése
Agyfertőzések (agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis)
A központi idegrendszer érgyulladása
hypothermia
Kábítószer-mérgezés vagy más méreganyagok (szén-monoxid, metil-alkohol, barbiturátok, opioidok, etil-alkohol)
Különböző anyagcsere-betegségek (például májkóma, hiponatrémia, diabéteszes ketoacidózis, hipoxia, urémia, hipoglikémia). [1], [2], [3]

Melyek a kómák típusai és az egyes betegségek gyógyulásának esélyei?

A kómás állapot beiktatásához vezető ok-okozati tényező szempontjából a következő kómatípusokat említhetjük:

Hogyan lehet egy hosszú kómában lévő beteg és milyen esélyei vannak a gyógyulásra?

Glasgow-skála kritérium a kóma mélységének értékeléséhez. A kóma mélységének numerikus pontszámát a Glasgow-skála segítségével állítják össze annak súlyosságának felmérése érdekében.

A Glasgow-pontszám kiszámítását a kómás beteg verbális, szemi és motoros reakciójának kiértékelésével végzik, és magában foglalja a három pontszám összegét. Egészséges embereknél a Glasgow-pontszám 15 pont. a Glasgow pontszáma 8 alatt a vessző telepítését jelzi. a A 3-as Glasgow-pontszám a teljes terület aktivitását jelzi, a kómának ebben a szakaszában a beteg helyrehozhatatlan.

A 8-as Glasgow-pontszám meghatározza első fokú kóma,
Glasgow 7 vagy 6 pontszáma meghatározza másodfokú kóma.
Glasgow 5 vagy 4 pontja meghatározza harmadfokú kóma, és
Glasgow 3 pontja meghatározza fokozatú kóma vagy elavult.

Azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig (több mint egy hónapig) harmadik vagy negyedik fokú kómában vannak, a gyógyulás esélye nagyon alacsony, majdnem nulla.

A III. Vagy IV. Fokú kómában szenvedő betegek csak akkor nyitják ki a szemüket, vagy csak akkor lépnek fel szemreakcióval, ha fájdalmas ingert alkalmaznak, nem beszélnek vagy érthetetlen hangokat bocsátanak ki, és a mobilitás szempontjából reaktívak. [1], [2], [3]

Mi a hosszú távú kóma prognózisa?

Különféle típusú prognózisok kómás állapotok nagymértékben változik attól függően a meghatározó betegség (kezelhető-e vagy sem), a beteg korábbi egészségi állapotától és a kómának időtartamától függően. A kóma kialakulásához vezető súlyos agysérülések, az agyszövet halálával együtt, kedvezőtlen előrejelzéssel rendelkeznek, a szóban forgó beteg gyógyulása lehetetlen.

A kommák megjelentek különböző típusú mérgezés (például szén-monoxid-mérgezés stb.) kedvező prognózissal rendelkeznek, és nagy a gyógyulás esélye, ha az állapotot korán diagnosztizálják, és ha a megfelelő kezelést gyorsan elvégzik.

A legtöbb kómatípus legfeljebb néhány hétig tart. A néhány hétnél hosszabb ideig fennmaradó, sőt egy vagy két hónapot meghaladó komótos állapotok azt jelzik, hogy a beteg állandó vegetatív állapotban van, és a gyógyulás esélye nagyon alacsony, különösen akkor, ha a kóma meghaladja a év. [1], [2], [3]

következtetések

Az orvosnak nagyon nehéz megtudnia, hogy a beteg, aki hosszú ideig kómában van, felépül-e, és ha igen, marad-e neurológiai következményekkel vagy sem. Emiatt a francia Toulouse-i Egyetemi Kórház Országos Egészségügyi és Kutatóintézetének tudósai meghatározták, hogy a neurológusok értékes információkat szerezhetnek-e páciensük kómás állapotának prognózisáról.

A kómában szenvedő páciens valós állapotának megismerése érdekében javasoljuk, hogy hajtsa végre a kómában az agy magmágneses rezonanciája. Az agy BMN célja a kómás betegek agyféltekéinek feltárása és agytevékenységük vizsgálata. Ebben az irányban a francia kutatók megvizsgálták az agy kommunikációját a szomszédos agyi struktúrákkal és a postero-medián kéreggel.

A francia tudósok által végzett kutatás következtetései szerint minden kómában szenvedő betegnek van egy kommunikáció hiánya a postero-medián kéreg és a medián frontális kéreg között.

Amikor a két szerkezet közötti elektromos kapcsolat sértetlen, a kómás betegnek nagy esélye van kómából felépülni, agyműködéseit ez nem befolyásolja.
Ha a postero-medián kéreg és a középső frontális kéreg közötti elektromos kapcsolat megsérül, akkor a kómás betegnek csökkent esélye van arra, hogy a következő három hónapban kómából felépüljön, az agy működésének teljes helyreállításával.