Hosszú távú vércukor-memória PZ - Pharmazeutische Zeitung
A legtöbb cukorbeteg hallott már róla, de nagyon kevesen tudják, mi áll e rövidítés mögött és mennyire fontos - a HbA1C értéke.
A vérben lévő cukormolekulák kémiailag reakcióba léphetnek olyan fehérjékkel, mint a hemoglobin (Hb), és kovalens kötést alkothatnak. Ennek a glikozilezett ("cukrozott") hemoglobinnak az aránya a teljes hemoglobinban az ember HbA1C értékét jelzi. Információt nyújt arról, hogy a beteg vércukorszintje mennyire volt kontroll alatt az elmúlt nyolc-tíz hét során.
A HbA1C érték, más néven hosszú távú vércukor memória, ezért fontos paraméter a cukorbetegség terápiájában. Az éhomi vércukorszinttől eltérően az esetleges közelgő orvoslátogatás előtt nem lehet "extra étrendekkel" tompítani.
Cukros fehérjék
A glikozilezésként ismert nem enzimatikus reakció első terméke egy kémiailag labilis aldimin, amelyet először stabil, irreverzibilis ketoamin formává alakítanak át. További reakciók a ketoamin termékeit eredményezik, amelyeket "fejlett glikozilezési végtermékeknek" (AGE) neveznek. Ezen AGE halmozódása leolvasható például a HbA1C értékből.
A glikált fehérjék másképp reagálnak, mint a glikálatlan fehérjék. A módosított hemoglobin nem bocsátja ki a kötött oxigént a periférián. Ez különösen kritikus a cukorbetegeknél, mivel gyakran már érkárosodást szenvednek.
Hemoglobin és HbA1C
Minden ember, nemcsak cukorbeteg, termeli a glikált hemoglobint - az arány az átlagos vércukor-koncentrációtól függ. Egészséges embereknél a HbA1C értéke 4,5 és 6,5 százalék, a jól kontrollált cukorbetegségben szenvedő betegeknél 6,5 és 7,0 százalék, a rosszul kontrollált cukorbetegeknél pedig 7,5 százalék felett van.
Úgy tűnik, hogy a fehérje glükóz- és aminocsoportjai, például a hemoglobin vagy más funkcionális, kötő vagy membránfehérjék közötti kovalens kötések fontos szerepet játszanak a diabéteszes szövődmények (különösen a neuropátiák, a nephropathiák, valamint a mikro- és makroangiopathiák) kialakulásában és előrehaladásában.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a hosszabb idő alatt megnövekedett HbA1C szint károsíthatja a szemet, az idegeket és a veséket. Az érték csupán egy százalékkal történő csökkentése jelentősen csökkenti a cukorbetegséggel összefüggő halálozások, apopleksiia, szívrohamok és mikrovaszkuláris szövődmények kockázatát, amint azt az UKPD tanulmány (United Kingdom Prospectiv Study) kimutatta.
A Német Diabetes Társaság 6,5 százalék alatti HbA1C-értéket is javasol a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények megelőzésére a tavaly közzétett National Diabetes Mellitus 2. típusú gondozási irányelvekben. A terápiát 7 feletti értékről kell beállítani. Németországban szinte minden második 2-es típusú cukorbeteg rosszul van beállítva, és a HbA1C értéke meghaladja a 7,5 százalékot, amint azt a CODE 2 tanulmány (Diabetes költségei Európában - 2. típusú cukorbetegség) mutatja.
A HbA1C érték mérése
A HbA1C értéket legalább rendszeresen negyedévente meg kell mérni a rendszeres orvosi vércukorszint-ellenőrzés és a vércukorszint önellenőrzése mellett. Ha lehetséges, az adatokat diabéteszes útlevélbe kell beírni annak érdekében, hogy növeljék a beteg megfelelőségét és motiválják őket a közösen meghatározott terápiás célok elérésére.
A megfelelő meghatározási módszerek és elemzési eljárások kifejlesztésének köszönhetően a HbA1C értéke néhány perc alatt meghatározható. Mindazonáltal eddig nem volt világszerte alkalmazott szabványos módszer, ami nagyon megnehezíti a különböző módszerek eredményeinek összehasonlítását egymással. Mivel a meghatározási módtól függően különböző normálértékeket mérnek, a normál tartományok meghatározása csak korlátozott mértékben lehetséges. A Klinikai Kémikusok Nemzetközi Szövetsége ezért kidolgozott egy referenciamódszert az összes laboratóriumi eljárás kalibrálásához egy nemzetközileg érvényes HbA1C standarddal, és a tanulmányi eredmények összehasonlíthatóbbá tételéhez. A jövőbeni tanulmányokban és publikációkban különös figyelmet kell fordítani a módszerekre és az értékekre.
Terápiás lehetőségek
Annak érdekében, hogy a HbA1C szintet a kívánt célértékre, 7-re lehessen csökkenteni, a betegeknek először diétás intézkedéseket kell tenniük, testmozgást kell végrehajtaniuk és életmódjukat változtatniuk kell. Ha ezek az intézkedések még három hónap elteltével sem érik el a célt, meg kell kezdeni a farmakológiai antihiperglikémiás kezelést - általában orális antidiabetikus (OAD) monoterápiát. Ha a HbA1C értéke még monoterápia mellett sem csökken 7 alá, akkor a multi-OAD kezelést megkezdik.
Ha ez a kezelés sem hozza meg a kívánt sikert, a Német Diabetes Társaság ellátási irányelvei az inzulinpótlást javasolják a vércukorszint hatékony csökkentése és így a leírt szövődmények késleltetése vagy minimalizálása érdekében.
Mind a rövid hatású inzulinok vagy a gyors hatású inzulinanalógok étkezés előtti beadása, mind az NPH inzulinnal vagy a hosszú hatású glarginnal végzett analóg inzulin helyettesítés megfelelő.
A glükóz metabolizmusának optimalizálása a HbA1C koncentrációk alapján csak a metabolikus szindróma vagy a 2-es típusú cukorbetegség terápiájának egyik eleme. Mivel a holisztikus terápia tartalma a vérnyomás csökkentése (130/80 Hgmm alatti értékek) és a lipidértékek javítása (LDL értékek 100 mg/dl alatt).
Az orvosok és a betegek tájékoztatása a HbA1C érték fontosságáról az Aventis Pharma országos szintű figyelemfelkeltő kampányt indított "HbA1C - egészségesebb 7 év alatt" szlogen alatt. A kampányt a Német Diabetikus Egyesület e.V. támogatja, és olyan tájékoztató anyagokat nyújt, mint a beteg prospektusai, poszterek, hírlevél és saját HbA1C platformja a www.diabetes-world.net diabétesz internetes portálon.