Húgycső-sztent Orvosi eljárások
Húgycső sztentelés rutinszerű eljárás a mindennapi urológiai gyakorlatban, különösen az a felső húgyúti obstrukció enyhítésére és megelőzésére és az ureter elváltozásainak csökkentése a vizelet extravazációjának minimalizálásával és az ureter gyógyulásának felgyorsításával, amely egyébként elhúzódna.
Húgycső sztent az ureterbe helyezett vékony cső a vese vizeletáramlásának elzáródásának megelőzésére vagy kezelésére. A sztentek hossza felnőtt betegeknél 24 és 30 centiméter között változik. A sztentek mérete és átmérője különböző a különböző ureterek számára. A sztentet általában a segítségével lehet behelyezni cisztoszkóp. A sztent egyik vagy mindkét vége meghajlítható az ureter migrációjának megakadályozása érdekében. A sztentet kettős J-nek vagy pigtailnek hívják.
A húgycső sztentjeit a kő okozta fájdalom csökkentésére használják, lehetővé téve a vesefertőzés vagy a veseelzáródás elvezetését. A stenteket gyakran használják a veseműtétek, például ureteroszkópia után, hogy lehetővé tegyék az ureter ödéma gyógyulását és megelőzését.
A műtét során a sztenteket úgy helyezzük el, hogy az ureteren lévő vezetőhuzalon csúsztatjuk őket. Általában a sztent három hónapnál tovább nem marad a testben, a kövek képződésének veszélye miatt, ami megnehezíti az extrakciót.
Az húgycső sztentjeit úgy tervezték, hogy a betegek minél normálisabb életet élhessenek. Vannak azonban mellékhatásaik is. Ureterális sztent elhelyezésekor az orvosnak és a páciensnek dönteni kell az előnyök, az obstrukció javulása és az esetleges hátrányok között. A leggyakoribb mellékhatások nem jelentenek egészséget vagy vese veszélyt, bár jelentős kényelmetlenséget okozhatnak a beteg számára.
Sok betegnél nincsenek sztentproblémák. A legtöbb beteg esetében a mellékhatások csekélyek és tolerálhatók. Néha mérsékelt vagy súlyosak lehetnek. A mellékhatások valószínűleg a hólyag belsejében lévő sztent jelenlétének tudhatók be, ami mechanikus irritációt okoz. Ezek a hatások a sztent eltávolításakor megszűnnek.
Ezeknek a mellékhatásoknak és okainak teljes megértése még nem világos. Azt sem lehet megjósolni, mielőtt egy sztentet helyeznének el, melyik betegnél valószínű mellékhatások jelentkeznek.
Az ureterális sztentek típusai
A szerkezeti stent
Drain stent
JJ stent szilikonból vagy poliuretánból készülnek. Ideálisak azok a sztentek, amelyek könnyen behelyezhetők, kivonhatók és visszahelyezhetők, jó vízelvezetési és rádió-opálos tulajdonságokkal, biológiailag inertek és kémiailag stabilak a húgyutakban. Miután elhelyezték őket, rögzített helyzetben kell maradniuk.
A JJ sztentek az urológiai gyakorlat alapvető eszközévé váltak. Lehetővé teszik a felső húgyutak közvetlen elvezetését a hólyagba külső terelés nélkül. Ugyanakkor komplikációkat is okozhatnak, például vándorlást, elzáródást, repedést, kőképződést. Az utóbbi években a sztent indikációk JJ-ben való bővülésével a szövődmények gyakorisága is megnőtt.
Preoperatív előkészítés
Bármely műtét előtt teljes orvosi értékelést kell végezni, beleértve a beteg kórtörténetének részleteit, a beteg által korábban elvégzett bármilyen urológiai műtétre való hivatkozással. Minden betegnek teljes vérképre, vizelettenyészetre és vizelet üledékre, karbamidra, kreatininre és elektrolitokra, glikémiára és hasi ultrahangra, röntgenfelvételre, intravénás urográfiára és előzetes cisztoszkópiára lesz szükség.
Profilaktikus antibiotikumok (intravénás gentamicin és cefuroxim) kerülnek alkalmazásra. A JJ stentjét retrográd módon, általános érzéstelenítésben helyezzük be a cisztoszkóp vagy nyílt műtét segítségével.
Húgycső sztentelési eljárás
A sztentet általános érzéstelenítés alá helyezzük egy cisztoszkóppal, amelyet a húgycsövön át vezetünk a hólyagba. A sztentet ezután az ureterbe és a vesékbe helyezzük a húgyhólyag ureterális nyílásán keresztül. A sztent az ureteren és a vesén végzett művelet (ureteroszkópia) további részeként helyezhető be. Alkalmanként a stentet retrográd helyre helyezik, a veséktől a hólyagig, speciális radiológiai technikával. A sztent helyes helyzetét az eljárás végén, egyszerű kismedencei röntgenfelvétellel ellenőrizzük.
A sztent testben való fenntartásának engedélyezett ideje az obstrukció enyhítésének szükségességétől függ, annak okától és kezelésétől függően. A legtöbb beteg esetében a sztentre csak rövid ideig, néhány héttől néhány hónapig van szükség. A helyes helyzetben maradó sztent azonban legfeljebb három hónapig maradhat az ureterben anélkül, hogy ki kellene cserélni. Vannak speciális sztentek, amelyek hosszabb ideig tartózkodhatnak a testben.
Húgycső sztenteket használnak az ureter szabadalmaztatásának biztosítására, amelyet például vesekövek veszélyeztethetnek. Ezt a módszert néha ideiglenes intézkedésként használják az elzáródott vese megsemmisülésének megakadályozására, amíg a stenteltávolítási eljárást el nem lehet végezni. Vannak olyan sztentek is, amelyeket legalább 12 hónapig tartanak az ureterben. Ez a helyzet az ureter vagy környékének működésképtelen daganataival, és a sztentet használják a vizelet ürítésének biztosítására az ureteren keresztül. Ha a vízelvezetés hónapokig sérül, a vese visszafordíthatatlanul károsodhat.
Az ureterális sztent eltávolítása
A sztent rövid cisztoszkóp alkalmazásával, helyi érzéstelenítésben kerül eltávolításra. A külső menet stentjei másodpercek alatt eltávolíthatók a szál megfogásával. Ezt az eljárást gyakran ápoló végzi, de a beteg is elvégezheti. A sztenteltávolítás során állandó erő hatással lesz az eljárás leállításának és újraindításának elkerülésére. A betegnek szüksége lesz egy kényeztetőre a szivárgó vizelet összegyűjtéséhez. A külső vezeték nélküli sztenteket orvos eltávolítja cisztoszkóp segítségével.
Nincs egyszerűbb alternatíva, mint az ureter stent elhelyezése a vizeletelvezetés biztosítása érdekében. Egyes betegeknél szükség lehet nephrostoma tubus elhelyezésére, amely magában foglalja a vizeletgyűjtő zacskó hordozását is.
Az ureterális sztent karbantartásának időtartama
A sztent karbantartásának ideális, biztonságos, minimális és optimális időtartamát még nem írták le. A sztent hosszától függetlenül biofilmet képez, amely bizonyos mértékű baktériumadhézióval rendelkezik, és elegendő ideig fenntartva szinte az összes stent beborul. A biztonságos időszak azonban valószínűleg 6-8 hét.
Tünetek, amelyeket a beteg ureteres stenttel mutat be
Míg egyes stentes betegek minimális kellemetlenségről számolnak be, mások a mérsékelttől a súlyos kellemetlenségig terjedő tünetekről és az eltávolítás szükségességéről számolnak be. Ezek a tünetek a következők:
- vizelés érzése
- makroszkopikus hematuria
- hólyaggörcsök
- égő érzés vizeléskor
- derékfájás vizelés vagy mozgósítás során
- hólyagfájdalom.
Különböző gyógyszerek adhatók az ureteres stent okozta kellemetlenségek csökkentésére. Úgy tűnik, hogy a leghatékonyabbak az alfa-blokkolók osztályába tartozók, beleértve a tamszulozint és az alfuzozint. A sztent diszkomfort érzésére általában alkalmazott egyéb gyógyszerek, mint például az oxibutin vagy a fenazopiridin, úgy tűnik, nem képesek csökkenteni a kényelmetlenséget. A klasszikus fájdalomcsillapítók sem tudják csökkenteni a kényelmetlenséget.
Szövődmények és mellékhatások
Az ureterális stentelés fő szövődményei a következők elmozdulás, fertőzés és berakással zárható. A modern heparinnal bevont sztentek jóváhagyják a fertőzések és az inkrustáció csökkentését, megkísérelve ezzel csökkenteni a sztentpótlások számát.
A szövődmények gyakoribbak azoknál a betegeknél, akiknél húgyúti fertőzések társulnak, akik hosszú ideig viselnek stentet, akiknél a kezelés nem teljesül. Az anyag, amelyből a stent készül, szintén számít. Így a szövődmények többnyire mechanikus jellegűek, és a sztent anyagához kapcsolódnak, amit súlyosbít a stentelési periódus időtartama. Inkrúzió, törés és kőképződés figyelhető meg különösen azoknál a betegeknél, akiknél több mint három hónapja volt ureteres stent.
Egyéb szövődmények lehetnek a fokozott sürgősség és a vizelés gyakorisága, a vér a vizeletben, a vizelet szivárgása, a vese és a hólyag vagy az ágyék fájdalma. Ezek a hatások általában átmenetiek és a sztent eltávolításával eltűnnek.
Egyes sztenteknél az extrakcióhoz használt szál található, amely a húgycsövön kívül marad és irritációt okozhat. A jelenség különösen súlyosbodhat hypospadias betegeknél vagy más, hasonló műtéti korrekciót igénylő állapotokban. A menetet meg kell védeni a sztent elmozdulásától.
Amíg a sztent a megfelelő helyzetben van, a betegek elvégezhetik a szokásos napi tevékenységeiket, azonban a stent kényelmetlenséget okozhat intenzív fizikai aktivitás során. A szakmai tevékenységet és más napi tevékenységeket a beteg folytathatja. Szexuális aktivitás lehetséges a stent viselője számára, de a külső menetű stentek kényelmetlenséget okozhatnak. A stent megnyomhatja a prosztatát a férfiaknál, és a magömlés/orgazmus során a prosztata elmozdulhat, súlyos görcsöket vagy irritációt okozva.
A sztent rendszeres ellenőrzése elengedhetetlen, és havi vizeletkultúrákat, szérum kreatinint és röntgenfelvételt tartalmaz. Az ultrahang javallt olyan esetekben, amikor a röntgenfelvétel ellenjavallt, vagy amikor a sztent nem jelenik meg a röntgenre nem látható frizura elvesztése miatt.