Húgyhólyag-ureterális reflux (RVU) gyermekeknél - útmutató szülőknek Arcadia kórházak és orvosi központok
A hólyag-ureterális reflux (VUR) a vizelet kóros visszatérése a hólyagból a vesékbe.
Milyen jelei és tünetei vannak a hólyag-ureteralis refluxnak?
A legtöbb RVU-ban szenvedő gyermeknél nincsenek jelek vagy tünetek. Leggyakrabban az RVU-t diagnosztizálják, miután a gyermek a húgycső-fertőzés (ITU) láz az élet első évében, vagy ha az 1 évesnél idősebb gyermeknek ismételt húgyúti fertőzései vannak.
Mi okozza a hólyag-ureterális refluxot?
Elsődleges RVU veleszületett hiba esetén fordul elő, amikor az ureterek a hólyagba áramlanak, egyik vagy mindkét oldalon, ami lehetővé teszi a vizelet visszatérését a hólyagból az ureterekbe, akár akkor, ha a hólyag tele van, akár üres., másik út. A legtöbb gyermek rendelkezik ilyen típusú elsődleges RVU-val.
Másodlagos RVU vagy a hólyag (neurogén hólyag) rendellenessége, vagy a húgycsőben található obstrukció következménye, amint az fiúknál előfordul egy másik veleszületett rendellenességben, az úgynevezett hátsó húgycső szelepben (VUP). Ezekben a helyzetekben az RVU leggyakrabban kétoldalú, vagyis a vizelet mindkét ureteren keresztül visszatér mindkét vesébe, így károsodásuk súlyosabb lesz.
Hogyan diagnosztizálják az RVU-t?
Az RVU önmagában vese és hólyag ultrahanggal nem diagnosztizálható.
A születés előtt a magzaton végzett prenatális ultrahang csak a vese vagy a húgyutak lehetséges rendellenességeinek gyanúját kelti a következők jelenlétében:
- hidronephrosis (a vese közepén lévő gyűjtő csésze kitágulása);
- ureterohydronephrosis (az ureter és a medence kitágulása);
- mega-hólyag („nagy hólyag”), amely az ureter és a medence kétoldali tágulásával jár egy férfi magzatban, ami a hátsó húgycső szelepek jelenlétére utalhat.
Emellett a szülés utáni ultrahanggal nem lehet diagnosztizálni az RVU-t (a megerősített RVU-val rendelkező gyermekeknél vizeletcisztográfia elvégzésével végzett ultrahangok jó része normális volt). Az ultrahang jel, amely csak egy RVU létezésére utalhat rendszeres vese és hólyag ultrahangon, a kismedencei húgycsövek tágulata.
Mivel, a vizelet cisztográfiája az egyetlen módszer az RVU diagnosztizálására és osztályozására.
Ha egy gyermeknek RVU-ja van, az orvos az I – V. Osztályba sorolja: az I. fokú reflux a legkönnyebb, az V. fokozat pedig a legsúlyosabb.
Hogyan kezeljük a hólyag-ureterális refluxot?
Egyoldalú RVU 38 gr C fokú gyermekek gyermekeknél, ultrahangos megfigyelés 3-6 hónapos időközönként és a vizelet cystográfiájának éves ismétlődése.
Ezzel szemben a húgyúti fertőzéssel járó RVU (egyszeri lázas epizód vagy húgyúti fertőzés kiújulása) megelőző antibiotikum-kezelést igényel, a szokásos adag ¼-os adagjában, minden este lefekvés előtt, anélkül, hogy bármilyen adagot kihagyna új húgyúti fertőzés. Ezt a megelőző antibiotikus kezelést az RVU spontán eltűnéséig vagy műtéttel kell alkalmazni. Ez a minimális adag antibiotikum megállítja a baktérium szaporodását, amely eljuthat a vizeletig, de semmilyen módon nem befolyásolja a gyermek immunitását, májműködését, bélflóra még hosszú távú alkalmazás esetén sem.
A 3. fokozatú RVU-ban szenvedő gyermekeknél, akiknél a megelőző antibiotikum-kezelés alatt is húgyúti fertőzés van, valamint azoknál, akiknek vesefunkciója károsodott a veseszcintigráfia után, műtétre van szükség.
A másodlagos RVU-val rendelkező gyermekeket megelőző antibiotikumokkal kell kezelni mindaddig, amíg a kétoldalú vizelet reflux oka meg nem oldódik. A kivétel csak az a neurogén hólyag, amelyben a profilaktikus antibiotikum-terápia ellenjavallt, de amelyben urodinamikai vizsgálatot kell végezni, és meg kell kezdeni a hólyag 6x/napos vizeletürítését.
Milyen műtéti beavatkozások vannak a hólyag-ureterális refluxban?
A műtétek leggyakoribb típusa uretero-hólyag reimplantáció, ezáltal a sebész helyesen helyezi el az érintett urétert a hólyagban, így a vizelet visszatérése a vesékbe már nem lehetséges. Ez az eljárás a legmagasabb sikeraránnyal. A műtéten átesett gyermekek általában néhány napot töltenek a kórházban, ezalatt felépülnek.
Egy másik minimálisan invazív műtét egy speciális gél injekciója az ureter falába egy kis endoszkóp segítségével, a hólyagon keresztül az ureterbe helyezzük, amely RVU-t mutat. Ennek az eljárásnak a sikerességi aránya RVU esetében alacsonyabb, mint a műtét esetében. A legtöbb olyan gyermek, akinél ezt az eljárást végzik, a 2. napon bocsátható ki a kórházból.
A műtét típusát az fogja kiválasztani vese-húgyúti rendellenességek kezelésére szakosodott gyermeksebész, a szülőkkel együtt, akiket tájékoztatni fognak az egyes betegek előnyeiről, hátrányairól, kockázatairól és a siker esélyeiről.
Mit kell tudni a szülőknek?
A nem diagnosztizált és kezeletlen RVU ahhoz vezethet hosszú távú problémák, a vesehegek megjelenésével és a vese működésének időbeli károsodásával.
Tartós RVU bonyolult lehet:
- visszatérő húgyúti fertőzések
- magas vérnyomás
- fehérjék megjelenése a vizeletben, a reflux nephropathia, tehát a vesekárosodás közvetett jele;
- a vesék működésével kapcsolatos problémák, az idők során bekövetkező krónikus veseelégtelenség, amely dialízist vagy vesetranszplantációt igényel.
Mindig hívja orvosát, ha gyermekének húgyúti fertőzés tünetei vannak, különösen, ha lázzal jár, vagy ha visszatérő húgyúti fertőzései vannak.
Az RVU korai diagnosztizálása és kezelése megakadályozhatja a hosszú távú szövődményeket és a maradandó vesekárosodást, amelyek befolyásolják a vesék normális működését.