Húgyúti peres eljárás végső változata

Dokumentumok

LITHIASIS URINARdr ctlin pricopdr constantin ristescu

változata

definíció: A vizelet lithiasisát olyan szenvedésként definiálják, amelyet egy vagy több kő fennmaradása okoz a húgyutakban: vese, ureter, hólyag, húgycső. Ezzel elölről két fontos szempontot szeretnénk jelezni:

A tüneti számítással együtt más tünetmentes számítások is diagnosztizálhatók, amelyek problémákat okoznak vagy okoznak;

A lithiasis ugyanazon az oldalon vagy az ellenkező oldalon fordulhat elő, néha kényes problémákat okozhat a diagnózis és a terápiás stratégia terén.

Ennek a betegségnek az előfordulása Romániában általában megközelíti a nyugati országokét, ahol úgy vélik, hogy 6-11% között van annak esélye, hogy egy személy életében lithiasis-epizódot szenved. Ha 20 évvel ezelőtt úgy gondolják, hogy a férfi/nő arány 3/1, ugyanez a statisztika azt mutatja, hogy csökkenő tendenciát mutat, amely megközelíti az 1,3-at, a maximális előfordulási arány az élet negyedik és hatodik évtizede között van.

A lithiasis betegség vesefunkcióra gyakorolt ​​agressziójáról úgy tájékozódhatunk, hogy elemezzük a betegség bevonását az IRC etiológiájába: Franciaországban 10 évvel ezelőtt a betegek körülbelül 5% -a vett részt a dialízis programban.!

etiopatogenezis: A lithiasis patológiájában számos tényező vehet részt, a betegség multifaktoriálisnak tekinthető:

Alacsony folyadékbevitel (víz), amelynek általában 2-2,5 l/napnak kell lennie;

Bőséges só, állati fehérje, zsírok, finomított édességek fogyasztása. Az étrendi tényezőket tekintik a lithiasis előfordulásának vezető okaként az elmúlt 30 évben.

2. Biokémiai és metabolikus tényezők:

a) A kristályuria-gátlók hiánya: citrusfélék, gangréna (kalciumkötő fehérje), TamHorsfall-fehérje, pirofoszfátok, magnézium, nephrocalcin, nyomelemek: Cu, Zn, Se; glikozaminoglikánok. Amikor megszakad az egyensúly a kristályosodást ellenző és a kedvező tényezők közötti folyamatos küzdelem között, az utóbbi javára felmerülhetnek a számítások. A felesleges sók: Normál esetben legfeljebb 200 mg kalcium, 500-1100 mg foszfát, 600 mg húgysav/karbamid, 45 mg oxalát körülbelül 24 óra alatt ürülhet ki a vizeletből. Nyilvánvaló, hogy ezen alkotóelemek túlzott megszüntetése meghatározó a szám megjelenése szempontjából. hypercalciuria: hyperparathyreosis; Idiopátiás (az esetek körülbelül 65% -a); Kortikoszteroidokkal, D-vitaminnal, kalciumkészítményekkel, mineralokortikoidokkal végzett kezelés; Hosszan tartó immobilizáció az ágyban; Leukémia, myeloma multiplex, Hodgkin-kór, hypothyreosis; C. hiperoxaluria: A felesleges oxalát szintézise - örökletes betegség;

A bél abszoriájának feleslege (felesleges sók, hosszú láncú zsírsavak, Crohn-kór, hasnyálmirigy-elégtelenség, elhízottak bariatri műtéte) vagy fokozott étrendi bevitel (kakaó, spenót, fekete tea).

D. hyperuricosuria: túlzott húsfogyasztás (> 1200 mg/nap férfiaknál és> 600 mg/nap nőknél);

Felgyorsult fehérjepusztulás (katabolikus striae);

E. hiperfoszfaturia: Fokozott táplálékfelvétel;

hyperparathyreosis; Metabolikus alkalózis; Veleszületett hiperfoszfatémia;

F. cystinuria: Autoszomális recesszív transzmisszióval járó genetikai állapot, amelyben a már nem felszívódó cisztin feleslegben eliminálódik;

b) A kisózási hatás megmagyarázza, hogy egy elem jelenléte a magban (kristály stb.) a vizeletben miért vonzza egy másik só kicsapódását az oldatból nagyon alacsony koncentrációban a kristályosítóvá. így nem értjük a vegyes összetételű (leggyakrabban oxalo-uricus) kövek létezését.

c) A vizelet pH-értékének változása: a húgysav és a cisztin savas pH 7-n csapódik le. A vizelet pH-ját befolyásolják az elfogyasztott ételek és folyadékok, gyógyszerek vagy a húgyúti fertőzés esetleges társulása a Proteus, Providencia, Ureaplasma urelytium, Klebsiella, Enterobactum (a vizelet pH-ját lúgosító fertőzések).

A dehidratáció, függetlenül attól, hogy hol fordul elő (éghajlatváltozás, magas hőmérséklet a munkahelyen), ha ezt nem kompenzálják megfelelően, kedvez a sók koncentrációjának a vizeletben és befolyásolja a kövek megjelenését. Másrészt sok olyan ember van, akinek szakmája megakadályozza, hogy napközben normális folyadékbevitelt érjen el (tanárok, értékesítők, ajánlatok stb.), Ami megmagyarázza a lithiasis nagyobb előfordulási gyakoriságát ezekben a szakmai kategóriákban.

A húgyúti fertőzések ureázszekretáló csírákkal (a már említett csírák) a vizelet pH-jának növekedéséhez vezetnek, a vizelet túltelítetté válik ammónia-magnézium-foszfát és kalcium-karbonát számára, ezáltal elősegítve azok kicsapódását.

Meg kell jegyezni, hogy a csírák proteázzal is rendelkeznek, amely megtámadja a vizelet hámját, és pelyhesedést eredményez, amelynek eredményeként szerves anyag keletkezik kristályosodási magként.

A lithiasis és a fertőzés kapcsolatát egyértelműen látni kell: bizonyos csírákkal történő fertőzés kedvez a lithiasis megjelenésének, de a lithiasis a kialakult stasis révén is elősegíti a fertőzés megjelenését.

Amikor a vizelet stagnál a húgyutakban, a sók kicsapódása és a kövek konstitutív folyamatának kezdete kiváltódik. Így a prosztatarák, a húgyhólyag szklerózisa, a húgycső szűkületei minden bizonnyal a hólyagkövek megjelenését támogatják, a húgycső akadályai (daganatok, külső kompressziók vagy TB stenosis, pyeloureteralis junction betegség stb.) Pedig a pyelocalicealis köveket támogatják. Mindezekben az esetekben a lithiasis megoldása a sztázisfaktor eltávolítása nélkül a lithiasis megismétlődéséhez vezet A litogenezis szakaszai A kövek megjelenése olyan folyamat, amelynek sajnos sok ismeretlenje van. A tudományos életben elfogadott, hogy a kalkulus kialakulása a nephron szintjén a következő szakaszokkal rendelkezik:

Túltelítettség (kristályosító hordozó megjelenése sókból és/vagy tubuláris sejtekből) A cső alakú falakon vagy a mukolitikus anyagon blokkolt kristályosodási magok szekunder aggregációja és növekedése. A Randall-plakk megjelenése, amely a jövőbeni kő megtartását jelzi a vesepapilla szintjén vagy a már meglévő hegeken. Növeli a számítást, amely mágnesként vonzza a meglévő sókat, és fokozatosan növekszik a méretén, elszakadva a papillától és elérve a bőr-calyx rendszert. A számítások osztályozása Számos kritérium van:

a) Elhelyezkedés: csésze, medence, coraliform, ureter, hólyag, húgycső kövek,

1) Kalcium lithiasis (az esetek körülbelül 75% -a):

Kalcium-oxalát-monohidrát (whewellite);

Kalcium-oxalát-dihidrát (weddellite);

Kalcium-foszfát (karbapatit);

A kalcium lithiasis tényezői elősegítik a vizelet felesleges kalcium, húgysav, oxalát eltávolítását.

2) Foszfo-ammónia-magnézium fertőzés lithiasis (struvit az esetek kb. 15% -a).

Gyakran kicsi, de gyorsan növekvő fejlődésük van, ami korallszerű kövekhez vezet.

Kedvező tényezők a húgyúti fertőzések, először a Proteus-szal, majd az Enterobacter, a Klebsiella, a Providencia, a Serratia segítségével, amelyek az ezt előállító ureáz segítségével erősen lúgosítják a vizeletet (vizelet pH-ja> 8), ami magnézium-ammónia-foszfátok kicsapódásához vezet.

3) Húgyúti lithiasis (az esetek kb. 8% -a). Kedvező tényezők: hyperuricemia, hyperuricuria és vizelet ph