Hüvelyi váladék tenyésztése (adott esetben antibiotogrammal); Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház
Hüvelyszekréciós tenyészet (adott esetben antibiotogrammal)
Általános információ
A női nemi traktus normál flórája a nyálkahártya pH-jától és ösztrogén-koncentrációjától függően változik, amelyek szorosan összefüggenek az életkorral, az alábbiak szerint:
- a prepubertalis és posztmenopauzális flórában a staphylococcusok és a corynebacteriumok dominálnak (ugyanaz a flóra, amelyet a hám felszínén találunk);
- szexuálisan aktív nőknél a mikrobaflóra megváltozik, Enterobacteriaceae, streptococcusok, staphylococcusok, anaerob baktériumok (laktobacillusok, nem szaporított anaerob bacillusok, anaerob kokkok) részeként. A laktobacillusok a nők hüvelyi mikrobiális flóráját képviselik.
A B csoport hemolitikus streptococcus (Streptococcus agalactiae) jelen van a hüvelyi flórában, és átterjedhet újszülöttekre (újszülöttkori szövődmények előfordulásával).
A női nemi szervek fertőzésének osztályozása
A női nemi szervek fertőzése a nőgyógyászati konzultáció gyakori oka. Fejlődhetnek:
• endogén fertőzések, a normális hüvelyflóra mikroorganizmusai okozzák;
• exogén fertőzések, különösen a nemi úton terjedő mikroorganizmusok okozta:
- baktériumok (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis - D-K szerotípusok, Treponema pallidum)
- vírusok (Herpes simplex - 2. típus, papillomavírus)
- protozoonok (Trichomonas vaginalis).
Egy másik osztályozás a női nemi traktus fertőzéseit felosztja:
• alacsony genitális fertőzések - érinti a vulvát, a hüvelyt és a méhnyakot - általában fertőző nemi érintkezés eredményeként vagy a normális nemi szerves flóra egyensúlyhiánya következtében jelentkezik.
• magas nemi szervi fertőzések - a méhre, a petevezetékekre, a petefészkekre hat - gyakran előfordul az alacsony nemi szervi fertőzések kiterjesztéseként. Úgy gondolják, hogy a hüvelyben és a méhnyakban található mikroorganizmusok bejutnak a méh üregébe, és az endometriumon keresztül elérhetik a petevezetékeket és a petefészkeket.
Alacsony genitális fertőzések
A vulvar-fertőzések lehetnek bakteriális, vírusos, gombásak vagy paraziták, és önmagukban vagy hüvelygyulladással társulhatnak. Lehet:
- gyakori fertőzések: folliculitis, kelések, pyoderma;
- specifikus fertőzések: Trichomonas vaginalis, gombás fertőzések, Treponema pallidum, Herpes simplex - 2-es típusú, papillomavírus (különösen 6 és 11);
- ritkábban Sarcoptes scabiae.
Bartholin (a vulva és a hüvely találkozásánál elhelyezkedő Bartholin-mirigyek gyulladása) oka lehet Neisseria gonorrhoeae, C. trachomatis, vagy a helyi nemi szerves flóra súlyosbodása. A mirigycsatorna elzáródása a gyulladásos folyamat által tályogot okozhat, amelyből aerob és anaerob csírákat lehet izolálni.
hüvelygyulladás (leggyakrabban vulvovaginitisként írják le):
- specifikus: gombák, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, Papilomavirus termeli;
- nem specifikus: - a normális hüvelyflóra szaporodásával jön létre;
- idegen testek állítják elő - fogamzásgátló eszközök jelenléte esetén, vagy lányoknál idegen testek véletlenszerű bevitele a hüvelybe.
Staphylococcus aureus, egészséges nők 5-10% -ában jelen van a hüvelyben, gennyes váladékozást és toxikus sokkot okozhat, ha menstruáció alatt hiperabszorbens tamponokat használnak.
Lányoknál lehetséges a vulvovaginitis N. gonorrhoeae, C. trachomatis vagy Streptococcus pyogenes alkalmazásával. Rossz higiéniával rendelkező esetekben Enterobius vermicularissal járó vulvovaginitis esetei lehetségesek, a parazita hüvelyi vándorlása miatt.
vaginosis - nem gyulladásos fertőző szindróma - abból áll, hogy a normális lactobacilláris flórát anaerob baktériumfajokkal (Bacteroides spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp) cserélik, amelyek a Gardnerella vaginalishoz társulnak. Ezek a baktériumfajok a hüvely normál flórájának részei, de vaginosis esetén szaporodásuk akár 1000-szer nagyobb. Noha a fertőzés főként szexuális tevékenység során alakul ki, serdülőknél és korai serdülőknél is előfordulhat.
cervicitis
A méh hámlását befolyásolhatják:
-T. vaginalis, Candida albicans - cervico-vaginitisként kialakuló fertőzések;
-Papillomavírus (különösen a 16. és 18. típus) - részt vesz az intraepithelialis nyaki neoplazmák etiológiájában;
-2. típusú herpes simplex - endo és exocervicalis fekélyes elváltozásokkal alakul ki.
A méh endocole fertőzések helye lehet:
-N. gonorrhoeae - a fertőzött nők mintegy 30% -ában tünetmentesen kialakulhat. A húgycső és a végbél nyálkahártyájának szennyeződése egyidejű lokalizációt okozhat ezeken a szinteken, urethritis vagy proctitis klinikai megnyilvánulásaival;
-C. trachomatis (D-K szerotípusok) - nem okoz hüvelygyulladást. Gyakran a betegek kettős etiológiájú fertőzésben szenvednek (gonococcus Chlamydiával). A Synevo laboratóriumokban a C. trachomatis fertőzés diagnosztizálható az antokén kimutatásával az endokolból gyűjtött váladékban. A hátsó zsák aljától való betakarítás nem ajánlott (hamis negatív eredmények fordulhatnak elő).
Alacsony genitális fertőzések diagnosztizálása
A kóros termékek gyűjtését nőgyógyászati irodákban végezzük, megfelelő eszközökkel, általában a hátsó hüvelyzsák aljától.
A betakarítás idején jó (még a tanácsadóban is) két gyors tesztet végezni, amelyek irányíthatják a diagnózist:
-a hüvelyi szekréció pH-jának meghatározása indikátorpapír segítségével (a pH> 5 jelezheti a T. vaginalis fertőzését vagy a vaginosis jelenlétét);
-illékony amin teszt ("whiff teszt") - néhány csepp 10% -os KOH oldat hozzáadásával a szelepre gyűjtött hüvelyi váladékra. A romlott hal kellemetlen szagának felszabadulása a vaginosis gyanújához vezet.
A hüvelykibocsátást két tamponra és két mikroszkópos tárgylemezre gyűjtjük:
-egy tampont helyeznek a Vagicult tartályba (egy speciális táptalaj a Trichomonas vaginalis és az élesztők dúsítására és kimutatására), amelyből a penge és a lamella között friss készítmény készül. A vizsgálatot 10x és 40x objektívvel végzik, és lehetővé teszi a T. vaginalis parazita, az élesztőgombák - rügyek és hifák - és gyulladásos reakció (trichomoniasis esetén intenzív, candidiasisban diszkrét és vaginosisban hiányzó) kiemelését;
-a szállító tápközegen (Amies vagy Stuart) betakarított második tampont táptalajon történő vetéshez használják;
-a mikroszkópos tárgylemezek Gram (a hüvelyflóra felértékelődése) és a Giemsa (a gyulladásos reakció felismerése) színűek lesznek.
Normál körülmények között a Gram-pozitív kenetben Gram-pozitív bacillák jelennek meg, egyenesek vagy kissé íveltek, párhuzamos oldalakkal, változó vastagságú és hosszúságúak a polimorfizmusig, néha fonalasak, ami a laktobacilláris flórát képviseli (Döderlein bacilli). A vaginosisban a laktobacilláris flórát Gram-változó bacillusok (G. vaginalis, Bacteroides spp.) És görbült Gram-negatív bacillák (Mobiluncus) váltják fel. A vaginózist "nyomsejtek" - felszíni hüvelyi sejtek - jellemzik, amelyek felületén bőséges baktériumflóra található. A Gram-pozitív kerek-ovális formációk jelenléte a hüvelyi candidiasisra utal.
Ábra. 21.5.5.1 .: Lactobacillus spp. (Gram-folt, x1000)
A hüvelyi minta normális megjelenése: számos laphámsejt, kevés polimorfonukleáris sejt, Doderlein bacilus jelenléte.
Ábra. 21.5.5.2 .: Mobiluncus spp. És Gardnerella vaginalis (Gram színezék, x1000)
Ábra. 21.5.5.3: Bakteriális vaginosisra utaló kenet: (Gram-folt, x1000)
Ábra. 21.5.5.4 A hüvelyi szekrécióban lévő élesztő (Gram-folt, x1000)
A gram-negatív „diploid” kokkok vizualizálása a túlnyomórészt intraleukocita kávébab megjelenésével valószínűleg a Neisseria gonorrhoeae fertőzését jelzi.
A Trichomonas vaginalis leginkább a natív készítményen látható. Kör alakú, ovális alakú, mérete 7-23/5-15 μm, általában 4 elülső és egy hátsó jelző van, amely gyors mozgékonyságot biztosít. Láthatja a hullámzó membránt és a sejt mentén mozgó axosztillust is. A parazita a Gram keneten is megtekinthető.
Ábra. 21.5.5.5 Neisseria gonorrhoeae (gramm szín, x1000)
Ábra. Trichomonas vaginalis (Gram festés, x1000)
A pufferre gyűjtött váladék szállítóközeggel történő elvetését Columbia agar táptalajon végezzük 5% ram vérrel és laktóz tápközeggel, a szokásos atmoszférában 18–24 órán át 35–37 ° C-on inkubálva. Az izolált mikroorganizmusokat a faj szintjéig azonosítják és elvégzik. antibiotikum csak azoknál a baktériumoknál, amelyek jelenléte a Gram-festett keneten is megtalálható volt, a gyulladásos reakcióval együtt. A Streptococcus agalactiae jelenlétét terhes nőknél a terhesség utolsó trimeszterében is ellenőrzik.
Ha N. gonorrhoeae fertőzés gyanúja merül fel, az inkubációt a légkörben végezzük 5% CO2-tartalommal.
Kandidózis gyanúja esetén a mintát Sabouraud táptalajára klóramfenikollal vetjük. A Candida albicans általában a nők 15-20% -ának hüvelyében van, a terhesség harmadik trimeszterében eléri a 30% -ot. Ezért a hüvely2 hatalmas kolonizációja jelentős a Candida spp. Fertőzés szempontjából. Az élesztők tenyészetben történő elkülönítése után a gombaellenes program azonosításra és végrehajtásra kerül.
A lányoknál a betakarítást a hüvely nyílásától kezdve, vagy endovaginálisan lehet betakarítani, ha megfelelő felszerelés van; a cél a vulvo-vaginitis diagnosztizálása S. pyogenes és N. gonorrhoeae.
A bartholinitis diagnózisát gennyes váladék összegyűjtésével állapítják meg két tamponnal: egy mikroszkópos és egy tenyésztő táptalajon történő beoltással. Az inkubációt aerob és anaerob körülmények között is el kell végezni; Különösen a N. gonorrhoeae jelenlétét követik. "Steril" genny esetén C. trachomatis vagy Ureaplasma urealyticum fertőzés gyanúja merül fel.
Magas nemi fertőzések
Helytől függően:
- a méh nyálkahártyájának szintjén: endometritis;
- ha a gyulladás magában foglalja a méh izomzatát is: endomyometritis.
Akut fertőzés lép fel: - szülés utáni vagy posztabortus (a vaginosis rizikófaktor), valamint méhen belüli felfedezések vagy beavatkozások után (hiszteroszalpingográfia, IUD beültetés).
Etiológiájuk változatos, magukban foglalják az endogén hüvelyflóra részét képező aerob és anaerob baktériumokat: B csoport Streptococcus, enterococcusok, Enterobacteriaceae, Gardnerella vaginalis, anaerob Gram-negatív bacillusok, Mycoplasma hominis, Clostridium perfringens (szeptikus abortusz okozta), Streptococcus stb.
Az esetek 10-20% -ában akut endometritis alakulhat ki bakteriémiával.
Krónikus endometritis (endocervicitishez és salpingitishez társulva) a C. trachomatis (emelkedő terjedéssel) vagy Mycobacterium tuberculosis (hematogén úton) okozhatja.
Az endotubáris epithelium gyulladása vagy általában a petesejtet (salpingitis) a következők okozhatják:
- M. tuberculosis, N. gonorrhoeae, C.trachomatis - intracanalicularis szaporítással;
- aero-vaginális anaerob flóra (postabortumban vagy postpartum endometritisben);
- a széles szalagot borító mesosalpinx és peritoneum gyulladása: anesztitisz.
Mivel a fertőzés pontos anatómiai helyét nehéz megállapítani, ezért a kismedencei gyulladásos betegség (laparoszkópos diagnózis) elnevezést használják.
Magas genitális fertőzések diagnosztizálása
A kóros terméket úgy gyűjtik le, hogy katétert vagy steril szondát helyeznek a méh üregébe, amelyhez steril fecskendőt alkalmaznak és az endometrium folyadékot szívják fel; ezután egy steril tűt rögzítenek a fecskendőhöz, a tű hegyét steril pamut törlővel védik, a légbuborékokat eltávolítják, a tű hegyét gumidugóval lezárják és a lehető leghamarabb laboratóriumba küldik.
Szülés utáni vagy posztabortionos endometritisben a vérkultúrákat aerob és anaerob táptalajon is elvégzik.
Kismedencei gyulladásos betegségben, amelyben C. trachomatis fertőzés gyanúja merül fel, szerológiai vizsgálat alkalmazható.
A nemi szervek tuberkulózisának bakteriológiai diagnosztizálásához a menstruációs vért vagy a premenstruációs időszakban meggyógyult méhnyálkahártyát gyűjtik össze2. A BK kimutatására szolgáló kóros termékeket a Synevo laboratóriumai nem dolgozzák fel.
A laboratóriumba beérkezett minták:
• mikroszkópos vizsgálattal vizsgálják Gram és Giemsa festett keneteket;
• táptalajra vetik: Columbia agar 5% ram vérrel (egy lemez aerob inkubáláshoz és egy anaerob inkubáláshoz) és Mac Conkey agar.
Az izolált baktériumfajokat a faj szintjéig azonosítják, és antibiotikumot készítenek. Az anaerob csírákon nem végeznek antibiotikum-érzékenységi teszteket.