Hyaluronsav osteoarthritis és ízületi gyulladás esetén
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
- A hialuronsav előnyei az ízületek számára
- Hogyan injekciózza az orvos a hialuronsavat az ízületbe?
- Ellenjavallatok: Mikor nem szabad hialuronsavat beadni az ízületbe?
- A hialuronsav injekció hatása
- A hialuronsav injekció mellékhatásai
- A hialuronsavval történő kezelés lehetőségei és korlátai
- Osteoarthritis, mozgáshiány és hialuronsavhiány
- A tanulmány eredménye a hialuronsav alkalmazása
- Az egészségbiztosítás fizeti a hialuronsavat az osteoarthritisben?
- Milyen alternatíva van a hialuronsavnak a térd vagy más ízületek osteoarthritisében?
Permetezéssel Hialuronsav az ízületbe (úgynevezett visko-pótlás, növelve az ízületben a csúszási képességet) a tünetek az osteoarthritis korai szakaszában (II. és IV. fokú osteoarthritis) javulnak, többnyire mellékhatások nélkül. Ez a javulás hónapokig vagy évekig tarthat. Sok osteoarthritisben szenvedő beteg sokkal jobban ellenáll. A csípő, a térd és a boka osteoarthritisével a betegek a maximális járási távolság jelentős növekedését érzik.
A hialuronsav előnyei az ízületek számára
Főleg a porcsejtek és az ízületi membrán képeznek hialuronsavat. Az anyag a kötőszövet hosszú láncú molekuláinak egyik fő eleme az ízületi porcban. A vizet megkötő hialuronsav és polimerjei (hosszú láncú vegyületek) viszkózusan (vastagon) tartják az ízületi folyadékot. A hialuronsav a tényleges "kenőanyag" az ízületben, amely támogatja az ízületi felületek csúszási képességét.
A gyulladás, mint a hialuronsav hiányának oka
Gyulladás esetén vagy sérülések után a hialuronsav hozzáférhetősége csökken az ízületben. A hialuronsav befecskendezésével az érintett ízületbe (viszko-pótlás) az orvos megpróbálja kompenzálni a hialuronsav hiányának negatív következményeit. A cél az ízületi felületek megnövekedett súrlódása által okozott ízületi kopás megelőzése vagy legalábbis lassítása.
Különböző típusú hialuronsavak: a molekulatömeg
A hialuronsav hosszú láncú (nagy molekulájú) és rövid láncú (alacsony molekulájú) variánsa kissé eltérõen viselkedik injektált gyógyszerként.
Az alacsony molekulájú hialuronsav különösen hatékony az ízület aktivált, azaz akut fájdalmas és duzzanatot kiváltó ízületi gyulladásában (ízületi kopás). Ezért az orvos nagyobb valószínűséggel injektálja ezt a formát az akutan irritált és gyulladt ízületbe.
A nagy molekulájú hialuronsav kötődik a meglévő ízületi porchoz, kiegészíti működését és hosszú távon növeli az ízületben a csúszó képességet. A nagy molekulatömegű hialuronsav akár átmenetileg fokozhatja a térdízület akut irritációját. Ezért a nagy molekulájú hialuronsavat nagyobb valószínűséggel injektálják az irritációtól mentes ízületbe.
Hogyan ad be az orvos hialuronsavat az ízületbe?
Mikor ne adja be a hialuronsavat az ízületbe?
- fokozott vérzési hajlam
- Antikoagulánsokkal (pl. Marcumar) végzett kezelés
- A térdízület bőrfertőzése
- A beteg injekciós fóbiája
A kezelő orvos a hialuronsavat a fertőtlenített bőrön keresztül közvetlenül az ízületbe injektálja. A fertőtlenítés nagyon fontos: Az ízületi fertőzések a hialuronsav injekciózásának egyik lehetséges mellékhatása.
A csípőízületbe történő injekciók esetén a helyi érzéstelenítés megbízhatóan csökkenti a szúrás fájdalmát. Különösen a csípőízületben, amely a szövet mélyén helyezkedik el, az injekciót ultrahang-vezérelt navigációval egészítjük ki. A hialuronsavat a kezdeti kezelés után többször is beadhatjuk, amennyiben a beteg profitál belőle.
Frissítő injekciók ajánlottak, az osteoarthritis lefolyásától és mértékétől függően, bizonyos időközönként, körülbelül 9-12 hónap elteltével. Mindig javasoljuk a frissítést, ha az első kezelés egyértelmű terápiás sikert aratott. Ez a terápiás siker azonban betegenként jelentősen változhat. Tanulmányok kimutatták, hogy a hialuronsav injekciók fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással bírnak a kezelés után két évig.
A hialuronsav injekció hatása
Hogyan működik a hialuronsav az osteoarthritisben?
- A fájdalom és a mozgékonyság javulása hónapoktól egy évig lehetséges.
- A kis molekuláris és a nagy molekulájú hialuronsavak közötti különbségek kicsiek.
- A nagy és kis molekulatömegű hialuronsavból készített kombinált fecskendők (kettős kamrás fecskendők) gyakran hatékonyabbak. (Petrella et. Al, 2008)
A hialuronsavval végzett injekciók gyakran jelentősen javíthatják az osteoarthritis fájdalmát a korai szakaszban (osteoarthritis II-IV fokozat) mellékhatások nélkül. Ez a tüneti javulás hónapokig vagy évekig tarthat egyes betegeknél, amint azt a hialuronsav kezeléssel kapcsolatos vizsgálatok is mutatják. A hatás azonban nem minden beteg esetében biztos. Ha a hatás pozitív, az osteoarthritisben szenvedő betegek úgy érzik, hogy az osteoarthritis által érintett ízület sokkal ellenállóbb. Csípőízületi, térdízületi és bokaízületi arthrosisban szenvedő betegek jelentősen megnövelik a maximális járási távolságot. Ez az a gyalogtávolság, amely a mindennapi életben lehetséges, amíg súlyos ízületi fájdalom jelentkezik. A kezelés során az osteoarthritisben szenvedő betegek - ízületeik állapotától függően - a tüneteikben egyes esetekben eltérő javulást tapasztalnak. Sokan még a tünetek mentességét is elérik azáltal, hogy befecskendezik őket az ízületbe.
A felső végtagok artrózisát (vállízület, könyökízület és ujjízületi artrózis) hialuronsav injekciókkal közvetlenül az érintett ízületbe is kezeljük.
A hialuronsavnak porc hatása van?
Porcképződés a hialuronsav révén?
Nincs eszköz a porcképződés fokozására a testben. A hialuronsav azonban javítja a porc táplálkozását és védi a porcot. Ezért támogatja a rugalmas kötőszövet kialakulását a porcsejtek által, és megfékezi a porcsejtek veszteségét. Új porcsejteket azonban csak úgy tudunk előállítani, ha a test saját porcsejtjeit a testen kívül tenyésztjük, majd ezt követően porcátültetéssel (ACT = autológ kondrocita transzplantáció).
A gyulladt ízület szinoviális membránja nagyon keveset termel az ízületi folyadékból (synovia), amely sok hialuronsavat tartalmaz.
A hialuronsav fecskendője az ízületbe segíthet megkötni azokat az enzimeket, amelyek lebontják a hialuronsavból előállított proteoglikán fehérjéket. A nagy molekulájú (hosszú láncú) hialuronsavnak a repedezett porcfelülethez való kapcsolódása megállíthatja a porckopást. Így magyarázzuk el, hogy az alapvizsgálatokban a tesztpáciensek a fájdalommentes periódusok jelentős növekedését tapasztalták akut arthritis nélkül.
A hialuronsav injekció mellékhatásai
A hialuronsav mellékhatásai:
- A betegek körülbelül 8% -ánál fájdalom jelentkezik az injekció beadásával és az injekció beadásának helyén duzzanat.
- Nagyon ritkán az injekció következtében fertőzések lépnek fel az ízületben.
- Nem minden beteg tapasztal állandó terápiás sikert.
Mivel a hialuronsav endogén anyag, allergiás reakciók vagy mellékhatások ritkán fordulnak elő az ízületbe beadva. Az intolerancia vagy véraláfutás, duzzanat és viszketés miatti bőrreakciók csak nagyon ritkán fordulnak elő. Az injekció helyének gyulladása szintén ritka, és helytelen használat következtében jelentkezhet. Ebben az esetben láz is lehet.
A hialuronsavval történő kezelés lehetőségei és korlátai
Az osteoarthritis előrehaladtával a hialuronsavval végzett kezelés az érintett ízület injekciójával elveszíti hatékonyságát. A hialuronsav injekcióhoz minimális mennyiségű ízületi porcnak kell lennie az ízület csúszóképességének javítása érdekében.
Az osteoarthritis hialuronsavval történő kezelése alapvetően tünetorientált terápia. Kezeli a tüneteket - nem okokat. Tehát a hialuronsavnak nincs ok-okozati hatása a porckopásra. Ennek ellenére javítja a betegek életminőségét.
Ezenkívül pácienseink időt nyernek a hialuronsavnak köszönhetően. Azonban még hialuronsavval is, az osteoarthritis lefolyása hosszabb ideig nem sokat változik, ha egy kauzális terápia nem egészíti ki a kezelést.
A kauzális osteoarthritis terápia kiküszöböli a mechanikai okokat
Az osteoarthritis mögött gyakran speciális strukturális (mechanikai) okok állnak, amelyek felgyorsítják a porckopást, meghaladva azt, ami a beteg életkorában normális. Ha felismerjük ezeket az okokat, mindenképpen javasoljuk az osteoarthritis további ok-okozati (kauzális) kezelését, amely túlmutat a porckezelésen, hyaluronsav injekciók segítségével. Szeretnénk a lehető legnagyobb mértékben azonosítani az ízület kopásának mechanikai okát és véglegesen rögzíteni.
A kauzális osteoarthritis terápia kiindulópontjai
Javasoljuk a porcot tápláló hialuronsav fecskendőt kísérő terápiaként az oksági osteoarthritis terápiájának támogatására. Ez értékes időt és életminőséget biztosít pácienseink számára. Ezenkívül a porcápolás kiterjeszti az ízületmegőrző terápia lehetőségeit.
- Térdfájdalom esetén mindig ellenőrizzük a keresztszalag vagy a meniszkusz működését.
- Boka fájdalom esetén a külső szalagok működése vagy a láb helytelen elhelyezkedése, például egy lapos ívű láb gyakran ok-okozati szerepet játszik.
- Csípőfájdalom esetén odafigyelünk B. csípő ütközése vagy a csípő lágyrész-struktúráinak sérülése (pl. Labrum szakadás).
- Lábfájdalom esetén különös figyelmet fordítunk egy sarokcsonttörésre, az alsó bokaízület osteoarthritisére (USG a boka és a sarokcsont között), vagy megvizsgáljuk a tarzális ízületeket, amelyeket szintén gyakran érint az osteoarthritis (Lisfranc ízületek).
- Vállfájdalommal és aktivált vállízületi artrózissal nemcsak a vállízület folyamatai játszanak szerepet. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a váll mozgékonyságát (a váll ütközését) és a forgó mandzsetta működését is.
Különösen fiatalabb - 65 évesnél fiatalabb - betegeink számára nemcsak a porcot ápoló hialuronsav injekciókkal szeretnénk értékes időt nyerni és ideiglenesen javítani az életminőséget. Az osteoarthritis mechanikusan felelős okát közvetlenül is szeretnénk kezelni.
Sok esetben az osteoarthritist sorsdöntő folyamatként kezelik, amelynek tüneti kezelése csak terápiás késleltetési taktikával lehetséges.
Legtöbbször azonban most elemezhetjük az ízületek kopásának okát. Ha ez időben megtörténik, gyakran lehetséges az ízületmegőrző kezelés. Az osteoarthritis kezelésének általános koncepciója az ízületmegőrző osteoarthritis terápia központjában jóval meghaladja a hialuronsav injekciókkal végzett porckezelést.
Osteoarthritis, mozgáshiány és hialuronsavhiány
A hialuronsav tulajdonságai:
- A hialuronsav megköti és tárolja a vizet.
- A magas hialuronsav százalékos kötőszövet rugalmas.
- A hialuronsav nyomásálló.
- A hialuronsav a szinoviális folyadék (szinoviális folyadék) legfontosabb összetevője.
- A hialuronsav a kötőszövet alapanyaga a rugalmas porcban (proteoglikánok).
- A hialuronsavval való érintkezés elősegíti a sejtosztódást és a porcsejtek növekedését.
Az ízületi porcot nem látják el vérrel. A mozgás a porc táplálkozása szempontjából fontos szinoviális folyadékot nyomja a porcba: Mint egy természetes szivattyú, minden lépés és mozdulat az ízületi szivacsos kötőszövetbe taszítja az ízületi folyadékot. A könnyű, alacsony stresszt igénylő testmozgás, például a kerékpározás vagy az úszás ezért különösen előnyös annak érdekében, hogy az izületi porc egészségét megőrizhesse ennek a létfontosságú anyagcsere-pumpának az aktiválásával. Az ízületbe adott hialuronsav injekciókkal együtt ez a kiegészítő, természetes mozgásterápia javítja a porc vitalitását.
Az osteoarthritis (ízületi kopás) az egyik leggyakoribb ortopédiai betegség. Sok ok kedvez az ízületi porc károsodásának. Sok esetben azonban még nem tudjuk megmondani, hogy egyes betegeket miért érint jobban az osteoarthritis fájdalma, mint másokat.
Az osteoarthritis az ízület sima porcrétegének fájdalommentes betegsége a korai szakaszban. Ennek az ízületet szegélyező rétegnek nincsenek fájdalomérzékelői.
Mikor válik fájdalmassá az osteoarthritis?
Az osteoarthritis fájdalmassá válik, amikor a porc olyan mértékben károsodik, hogy megtámadják a porcréteg alatti csontot. A folyadék a repedt porcon keresztül behatol a csontszövetbe. Mivel a csontnak számos fájdalomérzékelője van, az osteoarthritis ettől a fázistól fáj. Az osteoarthritis fájdalma ekkor gyakran olyan súlyos, mint egy akut zúzódás vagy ficam.
Aktivált osteoarthritis okozta fájdalom: fontos figyelmeztető jel
Az ízületi porc kopása gyulladást okozhat az ízületben. Ez a gyulladás általában fájdalmas duzzanattal, túlmelegedéssel és az ízület akut merevségével jár. Az akut osteoarthritis fájdalmas korlátozásokhoz vezet a mozgásban. A gyulladás felgyorsítja a kötőszövet, pontosabban a hialuronsavból álló proteoglikán fehérjék (fehérje-cukor fehérjék) lebontását. Ezek veszik körül a porcsejteket. Ezért fontos a gyulladás minél gyorsabb kezelése és kezelése az osteoarthritis megfékezése érdekében. Csak így tudjuk hosszú ideig működőképesen tartani az érintett ízület porcát.
A tanulmány eredménye a hialuronsav alkalmazása
Kettős-vak prospektív vizsgálat (Petrella et. Al, 2008) kétszáz térdízületi osteoarthritisben szenvedő beteget (térd osteoarthritisét) vizsgált. A különböző hialuronsavkészítményekkel rendelkező vizsgálati csoportokat összehasonlítottuk egy kontrollcsoporttal, amely csak placebót (sós vizet) kapott.
Bizonyos időszakokban - legfeljebb 2 évvel az injekció beadása után - összehasonlították a vizsgálati csoportokat életminőségük, a maximális fájdalommentes gyaloglási távolság és a fájdalomcsillapító fogyasztásuk szempontjából.
A tanulmány bebizonyította, hogy a teljes vizsgálat során a három típusú hialuronsavat (alacsony molekulatömegű, nagy molekulatömegű vagy mindkét komponens) egyikét kapó betegek életminősége lényegesen jobb volt, mint a placebo csoportban.
A fájdalomcsillapítók fogyasztása szintén szignifikánsan alacsonyabb volt a hialuronsavval kezelt csoportokban, mint azoknál, akiket hialuronsavval kezeltek.
Az egészségbiztosítás fizeti a hialuronsavat az osteoarthritisben?
A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok általában nem fizetnek hialuronsavval történő injekciót. Az IGeL szolgáltatásnak minősített kezelést a betegek maguk viselik. Néhány magán egészségbiztosítás fedezi a hialuronsav kezelés költségeit. Kérdezze meg az egészségbiztosítót a biztonságról.
Milyen alternatívák vannak a hialuronsavval a térd vagy más ízületek osteoarthritisében?
Az olyan konzervatív intézkedések, mint az izomépítés fizioterápiával, az osteoarthritis-barát étrend és az elhízás elkerülése sok esetben enyhíthetik az osteoarthritis okozta fájdalmat. Ezeknek az intézkedéseknek mindig az osteoarthritis kezelés kezdetén kell lenniük. A hialuronsav csak akkor kínál alternatívát, ha ezek a kezelési lehetőségek kudarcot vallanak. Az autológ vérterápia az autológ PRP (trombocitagazdag plazma) alkalmazásával az ortopédiában is bizonyított az osteoarthritis kezelésében az elmúlt években.
Ha a konzervatív terápiák hosszabb ideig nem javítják a tüneteket, egy műtét segíthet helyreállítani az ízület fájdalommentes mobilitását.