Hydrothorax máj - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2019.01.31
Szinonimák
meghatározás
Transzudatív pleurális effúziók májcirrhosisban és/vagy portális hipertóniában szenvedő betegeknél, amikor az elsődleges szív- vagy tüdőbetegség kizárásra került (Gerbes AL et al. 2011).
Előfordulás/járványtan
Az előrehaladott májcirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 4–10% -ánál alakul ki a hydrothorax.
Érdekes is
Az Echinococcus nemzetség tagjai által okozott parazitózis.
Etiopatogenezis
Kórélettanilag a hidrothorax ugyanazon mechanizmusokon alapszik, mint az ascites (Cardenas A és mtsai 2004). A legtöbb hydrothoraxos betegben a rekeszizom elváltozásai mikroszkóposan és makroszkóposan kimutathatók [Malagari K és mtsai. 2005). A patogenezissel kapcsolatban jelenleg előnyben részesített hipotézis tehát feltételezi a folyadék transzdiaphragmatikus átjutását a hashártyából a pleurális térbe vagy diafragmatikus hibák, vagy nyirokerek révén.
Klinikai kép
Májcirrhosis, dyspnoe, nonproduktív köhögés pleurális fájdalommal és fáradtsággal a hipoxémia következtében. Pleurális effúzió: Nagyobb vizsgálatokban (n = 1038 beteg) a CT-t használó májcirrhotikus betegek 4,7% -ában pleurális effúziót detektáltak. Újra. > bal, ritkábban kétoldalú (az esetek 18% -a). (Malagari K et al. 2005).
diagnózis
Mellkas röntgen; Szonográfia; Mind a kezdeti diagnózison, mind az újbóli bemutatáskor diagnosztikai pleurális szúrást kell végezni a sejtek számának meghatározásával, a sejtek differenciálódásával, valamint a fehérje koncentrációjával. Az első szúrást ultrahangos kontroll után kell elvégezni.
Megkülönböztető diagnózis
A cirrhosis egyéb szövődményeit ki kell zárni a differenciáldiagnózisból. Ezek tartalmazzák:
- Hepatopulmonáris szindróma
- Post-pulmonalis hipertónia
- nem májbetegségek, például szívelégtelenség, tuberkulózis, hörgőkarcinóma vagy parapneumonos pleurális folyadékgyülem.
terápia
A klinikailag releváns máj hidrothorax kezelése nem különbözik az ascites szokásos terápiájától (Kiafar C et al. 2008).
Ha ascites van - terápiás, hasi paracentézis; terápiás thoracentesis, ha a tünetek továbbra is fennállnak. A lecsepegtetett pleurális defekt térfogata nem haladhatja meg az 1,5–2l/szúrást; a térfogat pótlása nem szükséges.
A megnövekedett vese- és szeptikus szövődmények miatt kerülni kell az elhúzódó mellüreget. Ha mellkasi elvezetésre van szükség, az albumin intravénás beadása (6–8 g/l pleurális folyadékgyülem) ajánlott.
irodalom
- Cardenas A és mtsai. (2004) Az ascites és a máj hidrothorax kezelése. Legjobb gyakorlat Res Clin Gastroenterol 21: 55-75
- Gerbes AL és mtsai. (2011) S3 irányelv "Ascites, spontán bakteriális peritonitis, hepatorenalis szindróma". Z Gastroenterol 49, 749-779
- Halank M és mtsai. (2010) A májcirrhosis pulmonalis szövődményei: hepatopulmonáris szindróma, portopulmonalis hipertónia és máj hydrothorax. Internista 51 (1. kiegészítés): 255-263
- Kinasewitz GT et al. (2003) Hepatic hydrothorax. Curr Opin Pulm Med 9, 261-265
- Lieberman FL és mtsai. (1966) A cirrhosis bonyolító hydrothorax patogenezise és kezelése ascitesszel. Ann Intern Med 64, 341-351
- Malagari K és mtsai (2005) Cirrhosishoz kapcsolódó intrathoracicus betegség. Képalkotási jellemzők 1038 betegnél. Hepatogastroenterology 52: 558-562
- Kiafar C és mtsai. (2008) Hepaticus hydrothorax: a patofiziológia jelenlegi fogalmai és kezelési lehetőségek. Ann Hepatol 7, 313-320
Ajánlott cikkek
Az elsődleges vagy másodlagos hiperurikémia klinikai megnyilvánulása akut és krónikus ízületi gyulladás formájában.
Ártalmatlan, enyhén fertőző vírusos betegség serdülőknél és fiatal felnőtteknél (nem megnevezett jelentések.