Hypo - a hasnyálmirigy daganata Ronja szetter kutyában - kutya körökben
Dr. Marion Link
Dr. Marion Link a müncheni LMU-ban és az ausztráliai Sydney Egyetemen tanult, majd tíz évig dolgozott a müncheni orvosi kisállat-klinikán asszisztensként és vezető orvosként. A belgyógyászat állatorvos szakembere, és az Európai Állatorvosi Belgyógyászati Főiskolán végezte el állatorvos szakképzését. Aztán tizenkét évig a germeringi Haas & Link állatorvosi klinika partnere volt. 2016 óta a starnbergi Link & Jopp szakgyakorlat partnere.
Kisállat-szakemberek Link & Jopp
- A daganatok keresésére az állatgyógyászatban a hasi ultrahangot és a mellkas röntgensugarát végezzük három síkon.
- A műtét előfeltétele egyetlen daganat reprezentációja ultrahangban vagy számítógépes tomográfiában.
- A számítógépes tomográfia, a szövethatárok jelentősen javított megjelenítésével a röntgensugarakhoz és az ultrahanghoz képest, itt választott módszer.
- A Ronja által végzett számítógépes tomográfia eredménye egy daganatot mutatott ki a hasnyálmirigy gyanús területén, amely kontrasztanyag beadása után egyértelműen felismerhető volt.
- A műtét során Ronja eltávolította a hasnyálmirigy azon részét, amelyben a daganat található. A sikeres műtét után a vércukorszintje rövid idő alatt normális tartományba esett.
Hypo - a hasnyálmirigy daganata Ronja szetter kutyában
Ronja először szembetűnő volt azonnal ébredés után: a kilenc éves szetter szuka felállt és ringatni kezdett, míg végül összeomlott mellső lábain. Este ismét összeomlott, és bemutatták háziállat-orvosának, aki vérmintát vett és a laboratóriumba küldte a teljes vérképet. A laboratóriumi jelentésben alacsony vércukorszint volt észrevehető, ami után Ronját azonnal hozzánk utalták, hogy tisztázzuk.
Hipo - veszélyes!
A hipoglikémia lehetséges okainak felsorolása hosszú, és mivel ez gyorsan életveszélyessé válhat, nagyon gyors diagnózisra van szükség. Az első laboratóriumi vizsgálatok lehetővé tették Ronja okainak sokaságának kizárását: nem volt vérmérgezés, mellékvese-diszfunkció, elégtelenség vagy a máj vaszkuláris rendellenessége. Ezért jött egy inzulingyártó Hasnyálmirigy daganat (Insulinoma) mint ok. Megkezdték az inzulinszint mérését. Itt nagyon fontos, hogy ezt hipoglikémia fázisban mérjék - vagyis éhgyomorra -, különben helytelen eredmények történhetnek. Az inzulinszint magasnak bizonyult. Az inzulinóma diagnózisa nagyon megütötte a tulajdonosot, mert azonnal rájött, hogy ez súlyos betegség.
Azonnal a kísérő gyógyszeres terápiával kezdtük, hogy elkerüljük a tumor Ronjára gyakorolt rosszabb hatásait és a további összeomlást vagy akár rohamokat. A kortizon mellett, amely elősegíti a szervezet saját vércukortermelését, megkértük Ronja tulajdonosát, hogy táplálja gyakran zsírokban és fehérjében gazdag kis adagokban, mielőtt elkezdjük az oksági terápiát.
Insulinoma - konzervatív terápia vagy műtéti eltávolítás?
Alapvetően kétféle lehetőség áll rendelkezésre egy kutya inzulinómás kezelésére. Az inzulinóma sikeres műtéti eltávolítása utáni hosszú távú kilátások és túlélési idő lényegesen jobb, mint pusztán gyógyszeres terápiával. A kutyák a gyógyszeres kezeléssel kombinált sikeres műtét után akár három és fél évig is életben maradhatnak. A műtét előfeltétele azonban egyetlen daganat ábrázolása ultrahangban vagy számítógépes tomográfiában. Ha az inzulinóma elterjedt, akkor egy műveletnek nincs értelme. A tulajdonossal folytatott megbeszélés során hamar kiderült, hogy műtéti kezelésre van szükség, ha lehetséges és ésszerű. Következésképpen a lehető legnagyobb bizonyossággal ki kellett zárni, hogy áttétek már kialakultak.
Röntgen és ultrahang a kezdeti eredmények/vizsgálatok elvégzéséhez
Sajnos a legtöbb esetben az inzulinómák nagyon kicsiek, és nagyon nehéz megtalálni őket. Ezután szisztematikusan kerestük a daganatot. Általános szabályként az inzulinkibocsátó daganatok megtalálhatók a hasnyálmirigyben, de ritkán ezek a test egy másik régiójában is előfordulhatnak. A daganatok felkutatására az állatgyógyászatban a hasi ultrahangot és a mellkas röntgenfelvételeit végezzük három síkon. Szerencsére Ronja tüdőröntgenje nem mutatott rendellenességeket, de az ultrahangvizsgálat gyanús foltot talált a hasnyálmirigy területén, amely a duodenummal szomszédos, de ez nem tette lehetővé egyértelmű kijelentést.
Számítógépes tomográfia - keresi az inzulinómát és annak terjedését
Mivel Ronja a kortizonterápia ellenére többször is gyengeségi epizódokat mutatott, ezért fontos volt a terápiás döntés gyors meghozatala. A számítógépes tomográfia a szövethatárok jelentősen javított megjelenítésével a röntgensugarakhoz és az ultrahanghoz képest a választott módszer. További meghatározó előny, hogy megfelelő kontrasztanyag alkalmazásával lehetséges a rosszindulatú daganatok megjelenítése és körülhatárolása. Különösen az inzulinómák esetleges szétszóródása nagy megbízhatósággal tisztázható számítógépes tomográfia segítségével.
Daganat a hasnyálmirigyben. Ronja számítógépes tomográfiájának eredménye valóban daganatot mutatott a hasnyálmirigy gyanús területén, amely kontrasztanyag beadása után egyértelműen felismerhető volt. Sem a mellüregben, sem a hasüregben nem voltak metasztázisok, ami azt jelentette, hogy az inzulinoma még nem terjedt el. Egy részletes beszélgetés során Ronja tulajdonosával részletesen megbeszélték a művelet esélyeit és kockázatait. Alig két nappal később Ronját meg lehet operálni. A műtét során Ronja eltávolította a hasnyálmirigy azon részét, amelyben a daganat található. A sikeres műtét után a vércukorszintje rövid idő alatt normális tartományba esett. Már másnap reggel fogadta, hogy úrnője farkát csóválta, amikor meglátogatta, és nem mutatott több gyengeséget vagy összeomlást. A következő ellenőrzések során a nap folyamán a vércukorszint még mindig a normális tartományban volt, Ronja nagyon élénk volt sétálás közben, és úgy döntöttünk, hogy este hazaengedjük. A következő napokban visszatérhetett régi szokásaihoz, például a hosszú sétákhoz.
10 hónappal a műtét után
Tíz hónap telt el a műtét óta, Ronja még mindig fényes, és szeretője nagyon örül, hogy hosszabb és tünetektől mentesebb életet adott neki. Ketten élvezik az időt, és még akkor is, ha az inzulinóma egy bizonyos időpontban megismétlődik, a kortizon és a proglicem (diazoxid) kezelése továbbra is újra értékes életet nyerhet.