Idegátültetés Orvosi eljárások

Emberek milliói szenvednek valamilyen formában neurológiai rendellenesség. Ezen állapotok némelyike kicsi és könnyen kezelhető gyógyszeres kezeléssel és pihenéssel. Másokat súlyos, legyengítő tünetek jellemeznek, és fájdalmat, szenvedést és néha halált okoznak. Néhány neurológiai állapot kezelhető idegi graft - szövetátültetés az agyban vagy a gerincvelőben.

A neurológiai patológia mai kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a műtétet, a fizioterápiát és a viselkedési beavatkozásokat. Jelentősen javíthatják a neurológiai betegek tüneteit, de nem gyógyítanak. Így, idegszövet transzplantáció, a potenciális miatt, vagy a jövőben jelentős terápiás alternatívává válhat. Jelenleg az idegszövet transzplantációja kísérleti jellegű, és humán klinikai kutatások során csak a Parkinson-kór kezelésére használják.

Idegátültetés akkor alkalmazzák, amikor a páciensnek olyan idegi elváltozása van, amely az izom vagy az érzékszervi funkció teljes elvesztését okozza. Az idegátültetés olyan műtéti technika, amelynek során az érintett idegektől eltérő idegszegmenssel helyettesítik vagy hidat képeznek az érintett idegben. A donor ideg támasztó és irányító szerkezetként szolgál, amely mentén az új axonok a sérült területre nőnek.

Hagyományosan a megsemmisült perifériás idegeket varrással vagy idegátültetések beültetésével kezelik. A sérült ideg két vége műtéti úton visszahelyezhető, ha az ideg nem feszült. Ez az eljárás nem lehetséges, ha a rés nagyobb, mint 5 mm, ebben az esetben a páciens testének egy másik területéről egy rövid idegtöredék oltható be. Ez az eljárás azonban gyakran okoz fájdalmat a donor területén, és szintén nehéz azonos átmérőjű ideget találni. Idegek beszerezhetők egy másik személytől is, de ez a graft kilökődésének kockázatát hordozza magában, amely immunszuppresszív gyógyszerek hosszú távú alkalmazását igényli.

neuroregeneráció

Idegszövetek, sejtek vagy sejttermékek helyreállítására utal. Ilyen mechanizmusok lehetnek új idegsejtek, glia, axonok, mielin vagy szinapszisok létrehozása. A neuroregeneráció a perifériás és a központi idegrendszer között funkcionális mechanizmusok, különösen kiterjesztés és sebesség szerint különbözik. Amikor az axon megsérül, a disztális szegmensek Wallerien degenerációban szenvednek, elveszítik mielinhüvelyüket. A proximális szegmens akár apoptózissal, akár kromatolitikus reakcióval, javítási kísérlettel halhat meg. A központi idegrendszerben a szinapszisok megnyúlása akkor következik be, amikor a glia pseudopodák behatolnak az elhalt szinapszisokba.

Míg a perifériás idegrendszernek van egy belső képessége a helyreállításra és a regenerálódásra, a központi rendszer többnyire nem képes önjavításra vagy regenerálódásra. Jelenleg a központi idegrendszeri sérülés után nincs kezelés az emberi idegműködés helyreállítására.

A perifériás idegrendszer regenerálása

A központi idegrendszer regenerálása

A perifériás idegelváltozásokhoz képest a központi elváltozásokat nem követi kiterjedt regeneráció. Korlátozza a glia és az extracelluláris környezet gátló hatása. Ez a gátló, ellenséges környezet elsősorban az asztrociták, az oligodendrociták és a mikroglia vándorlásával jön létre. A sejttörmelék és a mielin inhibitorok itt nem tisztulnak ki olyan gyorsan, ami a disztális vég lassú növekedéséhez vezet. Mindezek a folyamatok glia heg kialakulásához vezetnek, amelyet az axonok nem tudnak elkerülni. A proximális szegmens megpróbál regenerálódni, de növekedését a szomszédos környezet gátolja.

Autológ idegátültetés

Ma, autológ idegátültetés vagy a autograft a perifériás idegrendszerben hiányzó idegszövetből származó elváltozások helyreállítására alkalmazott klinikai kezelések standardja. Fontos, hogy az idegek ne javuljanak feszültség alatt, ez a jelenség akkor fordul elő, amikor az ideg proximális és disztális végét közelítjük. Idegszegmenseket vesznek a test más részeiből (donorterületek) és behelyezik a sérülésbe, hogy bemutassák az endoneurális csöveket, hogy az axonális regenerációt irányítsák a szövethiány felett. Ez azonban nem tökéletes kezelés, gyakran a végső prognózis csak korlátozottan helyreállítja a funkciót. Emellett a donor területén gyakran előfordul részleges reinnerváció.

Az autológ idegátültetés a leggyakrabban használt graftanyag. Ideális esetben a donor elfogadható környezettel rendelkezik a regenerációhoz, alacsony a donor morbiditása. A vaszkularizált graftok alkalmazása potenciális előnyökkel jár, elkerülve az ischaemia kezdeti periódusát, a revaszkularizáció szükségességét a befogadó ágyában, nagy ideggraftokat lehet használni a központi nekrózis problémái nélkül.

Egyéb autológ oltványok

A sérült ideghibát, amely túl nagy ahhoz, hogy feszültségmentes varratokkal helyrehozható legyen, interpozíciós idegátültetések javítják. Az idegátültetés alternatívájának kutatása folyamatosan bővül. Előnye az elkerülve a donorideg feláldozását. Így kísérleteket tettek csont, véna, izom, artéria és szintetikus fém töredékeinek felhasználására graftként. Strukturális okokból az ereket használták nyilvánvaló lehetőségként, a lumen természetes jelenléte miatt. Ideganasztomózisok védelmére és idegvezetékként használják őket. A vénáknak két előnyük van az idegátültetéssel szemben: könnyen hozzáférhetőek és minimális morbiditást okoznak a donor helyén.

Az idegátültetés szerepe

Az idegátültetés úgy működik üres endoneurális csövek forrása amelyen keresztül a regeneráló axonok irányíthatók. A hatékonyság érdekében a graftnak vérellátást kell szereznie.

Graft beillesztése

A vérellátástól elválasztva az oltvány Wallerian degeneráción megy keresztül. A Schwann-sejtek hét napig képesek túlélni, függően a diffúziótól. Három nappal a beültetés után az idegraft behatolása az endoteliális rügyek által a szomszédos sejtágyba bekövetkezik, ami egy héten át mutatja a véráramlást. A kis átmérőjű oltványok spontán revaszkularizálódnak, a nagy átmérőjűek azonban hiányosan. A vastag oltványok központi nekrózisban szenvednek, másodlagos endoneurális fibrózissal. Ez a fibrózis megakadályozza bármely axonális rügy előrehaladását.

Idegátültetés az elsődleges helyreállítással szemben

A stresszmentes javítás a célja minden ideganastomosisnak. Ha az ideg tiszta transzkciója van, és az ideganyag hiányát a rugalmas visszahúzás okozza, akkor akut primer helyreállítás szükséges. Ha az idegszakadás kezelése késik, az idegvégek fibrózisa megakadályozza a közelítést, és akkor is jelzi az idegátültetést, ha nincs idegszövet veszteség. Általános szabály, hogy az elsődleges idegjavításnak jobb eredményei vannak, mint az idegátültetésnek, mivel az anastomosis során nincs feszültség. Ha azonban egy ideg feszültség alatt megjavul, akkor az eredmények jobbak, mint egy interpozíciós graft. Az axonális rügyek könnyebben képesek két anasztomózison átmenni feszültség nélkül, mint egy feszültség alatt.

Az idegátültetést az ideg metszett végeinek összekapcsolására vagy az idegszövet hibájának kitöltésére jelzik, ha az nagyobb, mint 10%, mivel a rés kitöltéséhez az ideg megnyúlására lenne szükség. A kisebb hibák idegátirányítással és átültetéssel javíthatók.

A donor ideg jellemzői

Az idegnek több feltételnek kell megfelelnie ahhoz, hogy potenciális graftnak lehessen tekinteni. Először is, a graft felülete és átmérője közötti kapcsolatnak optimálisnak kell lennie a gyors revaszkularizáció lehetővé tétele érdekében. A donor területének az ideg feláldozásával kapcsolatos hibájának elfogadhatónak kell lennie a beteg számára. Az feláldozott idegnek elég hosszúnak kell lennie ahhoz, hogy stresszmentes anasztomózist biztosítson a szomszédos végekkel teljes kiterjedésben. Végül az idegkötegek számának a lehető legnagyobb mértékben meg kell egyeznie a befogadó ideggel. Ezen okok miatt a legtöbb bőroltvány elérhető.

A legtöbb oltvány tökéletlen a befogadó ideg számára. A graft fasciculáris elrendezése nem hasonlít a megjavított idegéhez, mérete, száma és fasciculáris topográfiája szempontjából. Az oltványág jellege a proximális oligofascikulárisról disztális polifascikulárisra változik, amely megfelel a befogadó ideg mintázatának. Az idegátültetést a rés hossza, a rendelkezésre álló donor idegek és a sebész preferenciája szabja meg.

A motoros és érzékszervi idegek differenciálása

A motoros és érzékszervi idegek intraoperatív differenciálódásának alkalmazása csökkentheti az idegátültetés fasciculáris eltéréseinek kockázatát. A rendelkezésre álló módszerek az anatómiai módszerek, amelyek a fascikulák csoportjainak külön azonosításán, az elektrofiziológiai módszeren alapulnak, a tudatos stimulációt és a hisztokémiai módszereket alkalmazva, amelyek a motoros vagy érzékszervi idegek specifikus enzimatikus festésén alapulnak.

Folyamatos idegkárosodás

Az elektromos stimuláció hasznos a folytonossági neurom intakt kötegeinek meghatározásában. A kampóelektródákat a potenciálok stimulálására és rögzítésére használják. Számos mielinált axon létezik, amelynek életképesnek kell lennie egy idegben ahhoz, hogy elektromos potenciált vezessen. A nem vezető kötegeket kivágják és beoltják.

Idegátültetési technikák

Ideggraft csoportban magában foglalja az ideg mintavételét, hogy az idegkötegek száma, mérete és topográfiája megfeleljen a disztális végén lévő kötegcsoportnak.

Egyedi fascikulagraft szokatlan. Ennek a technikának konkrét jelzése az ujjideg graft.

A perifériás rekonstrukcióhoz szükséges donor idegek a következők: kután mediális antebrachialis ideg, kután laterális antebrachialis ideg, posterior és hagyományos interosseous ideg terminális érzékelő ágai, sural ideg.

Műtét utáni ellátás és gyógyulás

Az idegjavítás vagy rekonstrukció utáni műtét utáni gyógyulás célja a seb gyógyítása, az ízületek mobilitásának fenntartása és a hosszanti idegtúrák helyreállítása. A megjavított idegeket három hétig mozgásképtelenné teszik. A szomszédos ízületek biztonságos helyzetben vannak rögzítve, hogy megakadályozzák a kontraktúrát a regenerációhoz szükséges hónapokban.

Szenzoros átnevelés

Az idegregeneráció után egy új és zavaros jelkészlet továbbítódik az agyba. Az innerváció sűrűsége jelentősen csökken. A tökéletlen topográfia meghatározza az axonális regenerációt új helyeken. Így az agynak küldött üzenet felismerhetetlen. A szenzoros átképzés azt akarja hogy segítsen a betegnek az új impulzusok hasznos felismerésében. Az érzékszervi kérgi térképek módosításának képességét az új érzékszervi impulzusok pontos azonosítása érdekében hívják kérgi plaszticitás. A gyermekek különösen ügyesek ebben a folyamatban, amely jelentősen hozzájárul a perifériás idegkárosodás utáni jó prognózishoz.

A szenzoros átnevelés három szakaszt követ: deszenzitizáció, a diszkrimináció és a lokalizáció kezdeti szakasza és a diszkrimináció és a tapintási felismerés késői szakasza. A betegnek különbséget kell tennie a statikus és a mobil érintés között. Az érzékszervi ingereket vizuális jelek nélkül mutatjuk be. Miután az állandó mozgás és tapintás egymástól függetlenül azonosítható, megkezdődik a késői szakasz. Tapintható felismerés egy olyan kézspecifikus tulajdonság, amely képes "látni" egy tárgyat, és megmutatja annak alakjának, textúrájának és hőmérsékletének részleteit. Így a beteget olyan tárgyakkal mutatják be, amelyek mérete, alakja, textúrája és hőmérséklete különbözik egymástól.

következtetések

Az idegoltás egy évszázados művészet, amely tapasztalatokon alapszik és csak a képzelet korlátozza. Több ezer tényező befolyásolhatja a graft típusát vagy felhasználásának módját. Az intrafascicularis topográfia ismerete, valamint a motoros kötegek megkülönböztetése az intraoperatív szenzorosaktól kiváló klinikai eredményekhez vezethet, különösen nagy ideghiány esetén.

Új felfedezések az idegtudományban

A németországi orvosok kifejlesztették a mesterséges idegátültetés készült pók selyemszálakkal töltött sertés erek. Ezt a graftot számos állatkísérletben alkalmazták, bizonyítva a perifériás idegek regenerációjának aktiválódását 6 cm távolságban.

Egy másik megközelítés, amely körülbelül 10 évvel ezelőtt alakult ki, a mesterséges oltványok felhasználása szilikon vagy szintetikus polimerek mint például a polietilén. Hidakat képeznek a sérült ideg végei között, és útmutatásul szolgálnak az idegregenerációhoz. A műoltványok bizonyos mértékű funkcionalitás helyreállításához vezethetnek, de idővel mérgezővé válnak, és összenyomhatják az ideget.

Ezeket a problémákat biológiailag lebomló anyagokból készült oltványok segítségével lehet leküzdeni. Öt évvel ezelőtt Peter Voght rájött pók selyem szálak amelyeket sikeresen lefedtek Schwann sejtek.