Idegsebészeti klinika és poliklinika Trigeminal Neuralgia
2019 januárjában az Ärzteblatt áttekintést adott klinikánkról "A hátsó fossa idegi kompressziós szindrómái - diagnosztika és terápia" címmel, amely általános információkat tartalmaz a trigeminus neuralgiáról és saját műtéti eredményeink elemzéséről. A cikk a következő linkeken keresztül érhető el:
A trigeminus neuralgia (trigeminus = arcideg, neuralgia = idegfájdalom) rendkívül agonizáló, egyoldalú arcfájdalom, amely villámgyorsan lő, elsősorban az arcában és az alsó állkapocsban. A homlok kevésbé érintett. A fájdalom gyakran kiváltható (megérintés, rágás, beszéd). A fájdalom utolsó másodperceket vagy akár néhány percet is megtámad. Állandó fájdalom és érzékszervi rendellenességek általában nem léteznek.
Az idő kb. 90% -ában az ok az agytörzs idegbemeneti zónájának érrendszeri hurokkal történő összenyomódása (1. ábra). Az egyéb okok körülbelül 10% -a lehetséges (daganatok, gyulladások, sclerosis multiplex).
A trigeminus gyökér összenyomódása a felső agyi artéria hurkával (nyíl).
A tipikus trigeminus neuralgiában a tengelyirányú és a koronális CISS (konstans állapotú konstruktív interferencia) szekvenciával végzett mágneses rezonancia képalkotás a választás vizsgálata. Ez a szekvencia mutatja legjobban, hogy van-e idegtömörítés egy agyi artériából (2. ábra). Ugyanakkor más okokat (pl. Daganatok) kizárnak a mágneses rezonancia képalkotással. Ha sinus vagy fogbetegség okozta trigeminus neuralgia van, akkor fel kell keresnie egy fül-orr-gégész orvoshoz vagy fogorvoshoz.
CISS szekvencia a jobb trigeminus gyökér vaszkuláris kompressziójának bizonyítékával (nyíl)
Először a gyógyszeres kezelést kísérlik meg, a Neurontin (gabapentin) a választott gyógyszer. Ha a gyógyszeres kezelés mellékhatásai miatt sikertelen vagy elviselhetetlen, a trigeminus neuralgia idegsebészeti kezelése kiváló esélyeket kínál a gyógyulásra, alacsony sebészeti kockázattal.
Ha bizonyíték van arra, hogy egy vaszkuláris hurok tömöríti az ideget, akkor az ideg mikrovaszkuláris dekompressziója a választott terápia. Előnyben részesítjük az endoszkóposan segített mikrosebészeti technikát. Általános érzéstelenítésben a trigeminus ideget a fül mögötti koponya egy kis nyílásán keresztül tesszük ki, a tömörítő edényt leválasztjuk az ideggyökérről, és egy kis teflon tömítéssel tartjuk távol, hogy az ideg teljesen ki legyen téve (3. ábra). Ezt a műveletet idős emberek is alkalmazzák. A betegek jól tolerálhatók (87 éves betegcsoportunkban a legidősebb beteg). Ez a művelet körülbelül 85% esélyt kínál a fájdalomtól való állandó mentességre. Súlyos társbetegségben és nagy érzéstelenítésben szenvedő betegeknél glicerint injektálnak a gasseri ganglionba (egy idegcsomópont a koponya tövében). 80% az esély a fájdalom azonnali mentességére. A tünetek megismétlődése azonban lényegesen magasabb, mint a mikrovaszkuláris dekompresszió után (kb. 40% -os kiújulás 5 év alatt).
V: Nézet az operációs mikroszkópon keresztül. Láthatja a vaszkuláris hurkot az arcidegben (nyíl).
B: Az érhurkot az idegből boncolgatják. Láthatja az ideg mélyedését az összenyomás évei között (nyíl)
C: Videó: Az érhurok endoszkópos nézete, amely az agytörzsbe való belépéskor összenyomja az ideget (az induláshoz kattintson a videóra!).
D: Teflonpecsét az ideg és az érhurok között
A beteg körülbelül 12 éve panaszkodott a bal trigeminus neuralgiájára.
A CISS szekvencia a bal arcideg tiszta vaszkuláris kompresszióját mutatja (nyíl).
A következő videó bemutatja az endoszkóposan segített mikrovaszkuláris dekompressziót. Az arcideg a cerebellopontin szögben van kitéve, az érhurkot teflonpecsét segítségével azonosítják, boncolják és távol tartják az idegtől. Láthatja, mennyire előnyös endoszkóppal megvizsgálni az ideget és a kompressziós edényt.
A videó sorozat elindításához kattintson a képre.
A műtét után a beteg azonnal fájdalommentes volt. Minden fájdalomcsillapítót le lehetett állítani. A beteg 3 éve fájdalommentes.
A 87 éves beteg súlyos trigeminus neuralgia rohamokban szenvedett a jobb oldali 3. trigeminus ágban 7 évig. A gyógyszeres terápia alatt is alig tudott enni az elviselhetetlen fájdalom miatt. A CISS szekvenciában az MRI képalkotás a trigeminalis ideg tiszta összenyomódását mutatja a felső agyi artéria hurkával.