Idézés; szabványos kimeneti res az aktuális protokollokban, amelyek támogatják

Benjamin Guesdon és Dominique Roberfroid

Benjamin Guesdon táplálkozási és egészségkutatási tanácsadó az Action Contre la Faim Franciaországban.

Dominique Roberfroid a belgiumi Szövetségi Egészségügyi Szakértői Központ epidemiológusa, a Namuri Egyetem (Belgium) járványügyi és közegészségügyi előadója.

A szerzők köszönetet mondanak a radzsasztáni kormány Nemzeti Egészségügyi Missziójának, amiért beleegyeztek az itt elemzett adatok megosztásába.

Kontextus

Ez a cikk azt vizsgálja, hogy a különböző CMAM-protokollok kilépési kritériumai mennyire befolyásolják a látszólagos gyógyulási arányokat és a gyógyítottnak tekintett gyermekek arányát, akik még mindig akut alultápláltságtól szenvednek.

Mód

A különféle kilépési kritériumok alkalmazási szcenárióinak hatását szimulálták SAM gyermekek egyetlen kohorszában. A különféle kilépési stratégiákat alkalmazó több program eredményeinek összehasonlítása helyett standard kohort használtunk, hogy elkerüljük az összefüggéstől függően zavaró tényezőket, mint például a táplálkozási állapot súlyossága, a SAM diagnózisának típusa a felvételkor, a kezelési protokollok betartása és az egészségügyi személyzet által alkalmazott protokoll minősége.

A kohorsz 7,398 komplikáció nélküli SAM-os gyermekből állt, akiket a közösségben (csak MUAC-ot használva) átvilágítottak SAM-ra, és akiket kezelésre irányítottak (és akiket SAM-ként vettek fel a PB és/vagy P/T segítségnyújtásba). CMAM kísérleti program, amelyet 2016-ban hajtott végre Rajasthan állam az indiai Action Against Hunger (ACF) technikai támogatásával. Valamennyi kedvezményezett nyolc héten át szokásos járóbeteg-ellátásban részesült, tekintet nélkül a köztes táplálkozási állapotra (vagyis a nyolcadik hétig nem alkalmaztak mentesítési kritériumokat). Az antropometrikus méréseket hetente a 8. hétig végeztük minden gyermek esetében, nagyon kevesen veszítették el a nyomon követést. Egyes központokban a kezelés nyolc hét után is folytatódott, de az a döntés született, hogy szisztematikusan jelenteni kell a mentesítési kritériumok elérését nyolc héten belül, mivel eddig nagyon kevés vesztegetett el.

Kilenc forgatókönyvet alkalmaztak a kilépési kritériumok alkalmazásához az adatkészletre. Ezek a forgatókönyvek a meglévő nemzeti SAM-menedzsment protokollokon, vagy a közelmúltban kipróbált kombinált egyszerűsített protokollokon alapulnak, amelyek csak a MUAC-ot használják az akut alultápláltsággal rendelkező gyermekek befogadásához és mentesítéséhez (1. táblázat). Szimulációkat készítettek a gyógyítottnak tekintett gyermekek számáról, a kilépési kritériumok mindegyikének megfelelően. Ezeket a gyógyulási arányokat összehasonlítottuk azzal, amelyet a WHO mentesítési kritériumok szigorú alkalmazásával értek volna el. Végül minden kilépési kritérium esetében megbecsülték a még mindig MAM-ban vagy SAM-ban szenvedő gyermekek arányát a szokásos esetmeghatározások alkalmazásával (UNHCR/PAM, 2011). Például egy olyan gyermek, akit P/T 5-vel vettek fel, valószínűtlen növekedés (negatív vagy> 7 cm) vagy MUAC-növekedés (> 3 cm) a két hónapos kezelési periódus alatt. Valamennyi elemzést Stata 13 szoftver (StataCorp, USA) segítségével végeztük.

1. táblázat: Azonos MAS 3 kohorsz adatbázisához alkalmazott kilépési feltételek

Eredmények

A nem szövődményes SAM-os kohorszban lévő 7 398 gyermek közül 29,4% teljesítette a MUAC felvételi kritériumait egyedül (A1); 28,6% megfelelt a P/T önmagában 4 (A2) kritériumainak; és 42% megfelelt mindkét kritériumnak (A3). Ebben a csoportban nem voltak ödéma esetek. Összesen 42 megfigyelést zártak ki az elemzésből, mivel a felvétel időpontjában hiányoztak az antropometriai mérések; 384-et kizártak a valószínűtlen szórások miatt a felvételkor; és 523-at kizárták a P/T valószínűtlen növekedése vagy növekedése miatt a kezelés során, összesen 6449 SAM-gyermek elemzés céljából. 98 gyermeknél 90% -os P/T volt (a kiindulási arány> 75%), és sokkal alacsonyabb gyógyulási arányt jelentettek a szigorúbb kritériumokat követő vizsgálatokban. Például egy nemrégiben közzétett indiai multicentrikus vizsgálat 43–57% -os gyógyulási arányról számolt be 16 hetes kezelés után, ahol a gyógyulási állapotot úgy határozták meg, hogy elérje a P/T index ≥-2 értékét, és az ödéma hiányát a P-vel felvett gyermekeknél./T arány

Lábjegyzetek

1 Egyszerűsített/kombinált/kibővített protokollok sorozatát kutatják vagy hajtják végre programok révén, különféle beállításokban. (A Field Exchange ezen kiadásának áttekintését és cikkeit lásd a szerkesztőségben a kutatás és a programozás példáival kapcsolatban.) Jelenleg nincs WHO-ajánlás az egyszerűsített megközelítésekről.

2 Több, csak MUAC-t használó, és jelenleg tesztelt egyszerűsített kombinált protokoll is lehetővé teszi olyan gyermekek felvételét, akiket csak a P/T kritérium határoz meg SAM-ként, mindaddig, amíg MUAC-jaik egy bizonyos küszöb alatt vannak (3 A táblázatban felsorolt protokollok elérhetőek a következő oldalon: kérés.

4 gyermeket vettek fel anélkül, hogy a PB tesztelte volna őket a közösségben. A csak a P/T felvételi kritériumoknak megfelelő gyermekek felvétele tükrözheti azokat az eseteket is, amikor a MUAC-határértéket nem alkalmazták szigorúan vagy pontosan nem mérték meg a szűrés során.