Ileus (bélelzáródás, bénulás); gyógyszertári magazin

A bélelzáródás és a bénulás ileus néven ismert. Itt mindent megtudhat az okokról, a tünetekről és a terápiáról

  • Mi az az ileus?
  • Okok: Hogyan fordul elő az ileus?
  • Tünetek: milyen tüneteket okoz az ileus?
  • Az ileus diagnózisa
  • Terápia: ileus kezelése
  • Bonyodalmak
  • Konzultációs szakértő

Ileus - röviden elmagyarázta

Az ileus a béltartalom transzportjának zavara. Az étkezés megszakadása a chyme felhalmozódásával jár. A járat ezen megzavarását akár akadály (mechanikus ileus), akár bélbénulás (paralitikus ileus) okozhatja. A mechanikus ileust tumor vagy tapadás okozhatja. A bélbénulás gyulladás, gyógyszeres kezelés vagy műtét után következhet be. Az ileus kezelése annak okától függ. Gyakran alkalmaznak konzervatív kezelést (műtét nélkül) ételmegtartóztatással, folyadékokkal és fájdalomcsillapítókkal, valamint a bélmozgást serkentő gyógyszerekkel. Bizonyos esetekben műtétre van szükség a további folyamat során, például a béldaganat esetén. Azonnali műtéti kezelésre (sürgősségi beavatkozásra) van szükség a bélrepedés (perforáció), a belek vérellátásának akut nem megfelelő ellátása (ischaemia) és a már elhalt bélszakaszok (nekrózis) esetén.

Mi az az ileus?

Iileus esetén a bél átjárása az élelmiszer felhalmozódásával leáll. Ez vagy bélelzáródás (mechanikus ileus), vagy bélbénulás (bénulásos ileus) révén történik. Mindkét forma azt jelenti, hogy a béltartalom nem szállítható tovább. A mechanikus ileus a bélelzáródás leggyakoribb formája (körülbelül 60 százalék), és akut életveszélyes klinikai kép lehet.

Ha a lezárás nem teljes, vagyis még mindig van egy maradék ételpép, akkor subileusnak hívják.

gyógyszertári

Háttérinformáció - a béljárat

Normális esetben a béltartalmat a bél falának simító izmaival hullámzó mozdulatokkal (bélperisztaltika) szállítják a bél különféle járataiban a gyomorból a végbélnyílás felé. A gyomor tartalma először eljut a vékonybélig, és onnan a vastagbélig. A különböző területeken a fontos élelmiszer-összetevők és folyadékok felszívódnak a belekből. Az emberi vékonybél körülbelül 5-6 méter hosszú, a vastagbél keretezi a vékonybelet és körülbelül egy méter hosszú. A vékonybélben és a vastagbélben egyaránt kialakulhat bélelzáródás.

Okok: Hogyan fordul elő egy ileus?

Átjárási zavar léphet fel mechanikus akadály (mechanikus ileus) vagy a bél perisztaltikájának rendellenessége miatt (lásd fent, paralitikus ileus).

Mechanikus ileus (bélelzáródás): A mechanikusan okozott ileus (okkluzív ileus) a vérkeringés zavarával vagy anélkül társulhat. A mechanikus ileusnak számos különböző oka van, de mindannyiukban közös a bélpálya elakadása az elzáródás miatt. Ez például közvetlenül eltömítheti a beleket, például daganatot vagy ürülékgömböt. Vagy a belek kívülről összehúzódnak, például kötőszöveti tapadások (menyasszonyok) révén egy bélműtét után, hegesedéssel gyulladásos bélbetegségek vagy meggyógyult peritonitis után. A következő formák a vérellátás további megzavarásához (strangulációs ileus) vezetnek:

  • Bebörtönzés. Az inkaceráció a bélhurok bezárása. Ezek beszorulhatnak sérvrésekbe, például inguinalis sérvbe, vagy a kötőszövet szálai (zsinórok) közé. Ennek eredményeként a bél átjárása már nem lehetséges.
  • Intussusception. Az intussuscepció alatt azt értjük, hogy egy béldarab behatol a mögötte lévő béldarabkába. A belek, úgymond, "belébe" nyomja magát.
  • Volvulus. A volvulus a belek és a hozzájuk kapcsolódó struktúrák csavarodását írja le (mesenterium, idegeket és ereket tartalmaz).

Bénulásos ileus (bélbénulás): A paralitikus ileusban a bélfal izmai megbénulnak, így a béltartalom már nem szállítódik a bélfal ritmikus mozgásain keresztül. A bélbénulásnak számos oka lehet:

A régóta fennálló mechanikus ileus bénulásos bénussá válhat.

Tünetek: Milyen tüneteket okoz az ileus?

A panaszok egyrészt a bél érintett területén alapulnak. A vékonybél ileusával, émelygéssel és hányással, duzzadt gyomorral, később széklet- és szélvisszatartással gyakran fordul elő. A vastagbél ileus esetén a tünetek általában kevésbé hangsúlyosak és kissé lassabban fejlődnek, ami puffadt gyomorhoz, hasi görcsökhöz, széklet- és szélvisszatartáshoz vezet.

Másrészt a tünetek az októl függően is változhatnak. A mechanikus ileus hirtelen súlyos kolikális hasi fájdalomban jelentkezhet. Paralitikus ileus esetén a fájdalom kevésbé súlyos, de a has nagyon kitágult.

A sápadtság, a hideg verejték és a felgyorsult pulzus a keringési rendellenesség közelgő hiányát jelzi.

Diagnózis: Hogyan diagnosztizálják az ileust?

A korábbi kórtörténet (anamnézis) és az orvosi vizsgálat, különösen a has sztetoszkóppal történő hallgatása, fontos információkat nyújt. A csengő, fémes bélzajok mechanikus ileusra utalnak, mivel a bél erősebben dolgozik az akadály előtt (hiperperisztaltika). Bélbénulás (paralyticus ileus) esetén viszont nincsenek bélzajok ("halott csend").

A további diagnosztika magában foglalja a has ultrahangvizsgálatát. Kiterjesztett bélhurkok láthatók itt. Meg lehet értékelni a bél mozgását és az esetleges úgynevezett "szabad folyadékot" is. A has röntgenfelvétele (állva, ha ez a bal oldali helyzetben nem lehetséges), a bél lumenében felhalmozódó folyadék (tükörképződés) jelezheti az ileust. A hasban, a bélen kívüli szabad levegő a röntgenfelvételen is látható. Perforált bélre utalhat. Nagyobb klinikákon a számítógépes tomográfia ma már az ileus diagnózisának része. Ebben láthatunk olyan daganatokat, amelyek akadályozzák az átjárást, néha láthatók az adhéziós szálak is, vagy amikor a drámahurkok "megcsavarodtak". A vérvizsgálat az ileus esetén is a rutin része, és információt nyújt a gyulladás, a vese vagy az elektrolit értékekről.

Terápia: Hogyan kezelik az ileust?

Elvileg meg lehet különböztetni a konzervatív és a műtéti terápiát. Konzervatív eszközök: műtét nélkül. Az esetek túlnyomó többségében, függetlenül attól, hogy paralyztikus vagy mechanikus ileusról van szó, az ileust konzervatív módon kezelik. Ezért általában konzervatív terápiás kísérletet kezdnek először. Mindig műtétre van szükség, ha ez nem sikerül, vagy ha a belet elhalás fenyegeti (csavarodás, keringési rendellenességek, zsinórok esetén), vagy ha már van áttörés (perforáció).

  • Konzervatív kezelés

A hangsúly itt az ileus okozta folyadék- és só-elmozdulások (szubsztitúciós terápia) kiegyensúlyozására és a kitágult belek enyhítésére irányul. A nasogastricus cső - egy vékony cső, amelyet az orron keresztül helyeznek a torokba, és onnan a nyelőcsövön keresztül a gyomorba - kényelmetlen, de különösen fontos, ha hányinger vagy hányás van. A bélből származó folyadék átjuthat a szondán keresztül egy zacskóba, az izmok ellazulnak, majd a legjobb esetben folytatják munkájukat. Az élelmiszer-absztinencia azért is szükséges, hogy ne legyen további megterhelés vagy a bél nyújtása. Paralitikus ileus esetén a gyógyszeres kezelés segíthet a bél újbóli mozgásában. Fájdalomcsillapítókat és szükség esetén antibiotikumokat is adnak. Mind a folyadékot, mind a gyógyszert vénás hozzáférés útján közvetlenül az erek rendszerébe adagolják.

  • Operatív kezelés

Ha egy konzervatív terápiás kísérlet kudarcot vall, műtétre lehet szükség. Gyakran a tapadások okozzák az elzáródást. Miután ezek megoldódtak, a bél némi gyógyulás után újra normálisan működhet. Bélszakadással járó akut bélelzáródás vagy keringési rendellenesség esetén a lehető leggyorsabb műtétre van szükség a járat akadályának és esetleg a sérült bélszakasz eltávolításához. Melyik műtéti eljárást alkalmazzák, a bélelzáródás okától függ. Fontos, hogy ismét lehetővé tegyük a belekben való áthaladást, és megszüntessük a fennálló keringési rendellenességeket, például csavarodás esetén. Mert ha a bél egy részét nem látják el vérrel, az meghal (nekrózis). Az ileus műtéteinek többségét egy nagyobb, hasi központi bemetszéssel (úgynevezett laparotomia) hajtják végre. Ez azonban a sebész egyéni döntése, és függ többek között a kezelt személy életkorától és korábbi betegségeitől.

Az októl függően a műtéti terápia közvetlenül elvégezhető. Például a csavarás, behelyezés vagy kötőszöveti szálak (bilincsek) csak egy művelettel távolíthatók el. A bél olyan beteg szakaszait, amelyek a műtét során nem állnak helyre, azonnal eltávolítják. A bél egészséges végeit ezután vagy közvetlenül egymáshoz varrják, vagy oldalukon összekötik egymással. A gyulladásos függelék vagy az erek (artéria) elzáródása szintén műtéti úton eltávolítható. Ezeknek a műveleteknek a során a bélnek sokáig meg kell szabadulnia és kímélnie kell, különben már nem áll helyre. Ezután mesterséges kapcsolat jön létre a még mindig egészséges bélszakasz és a hasfal között kifelé (sztóma kötődés), a sztóma mögötti szakasznak ekkor van ideje felépülni. Az esetek túlnyomó többségében ez a sztómarendszer csak átmeneti jellegű, és a mesterséges végbélnyílást egy új művelet lefedi, mielőtt az ileus meggyógyult.

Bonyodalmak: milyen következményei lehetnek az ileusnak?

Mind a mechanikus, mind a paralitikus ileus fokozott folyadék- és gázfelhalmozódáshoz vezet, ami az érintett bélszakasz tágulásához és túlinflációjához vezet. Ez a nyomásnövekedés negatívan befolyásolja az érintett terület vérellátását (mikrocirkulációs rendellenesség). Ez viszont a bélfal gátfunkciójának megzavarásához vezethet. Ez azt jelenti, hogy áteresztőbbé válik, így sok folyadék áramlik a belekbe. Az eredmény jelentős volumenhiány (hypovolemia) lehet a véráramban. A baktériumok könnyebben vándorolhatnak a bélfalon keresztül, és így súlyos hasi üreggyulladást (peritonitis) és vérmérgezést (sepsis) okozhatnak.

Tanácsadó szakértőnk:

Prof. Dr. med. Yakup Kulu vezető orvosként dolgozik a Heidelbergi Egyetemi Kórház általános, zsigeri és transzplantációs műtétjein. A Minimálisan invazív és robot által támogatott sebészeti részleg vezetőhelyettese.

Dagad:

  • Siewert, műtét. Ileus, 664-669. 8. kiadás, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus in Adults - Genesis, Diagnosis and Therapy. 114. évfolyam, 29–30., 24. szám. 2017. július. Online: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (hozzáférés: 20.09.2020)

Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.