Incízis sérv oka, tünetei és terápiája - NetDoktor
Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
A Sérv (Incision hernia) egy nyúlvány (sérv), amely a heg területén jelentkezik. A metszett sérv a korábbi hasi műtétek gyakori szövődménye. Az okok között szerepel az elhízás és a heg károsodott gyógyulása. A sérvet mindig meg kell műteni, mivel a hegszövet további divergenciáját nem lehet megállítani. A sérvről itt mindent megtudhat.
Bevágásos sérv: leírás
Mi a sérv? Sérv esetén a hegszövet eltér és a hasi tartalom kiderül. Sérv esetén ez a gyenge pont általában az elülső hasfal területén található. A metszett sérv általában egy herniális portból, egy herniális tasakból és a sérv tartalmából áll, amely érezhető és látható a hasban, különösen akkor, ha fokozott a nyomás.
Bevágott sérv: has
A hasfalon végzett bármilyen művelet magában foglalja a bemetszés sérvének kockázatát. A sérv hasi fal műtét után a betegek körülbelül tíz-húsz százalékában alakul ki. A metszett sérv a leggyakoribb hosszú távú szövődmény egy műtét után. Becslések szerint évente körülbelül 80 000 metsző sérv fordul elő, a betegek egyharmadában műtét során.
A bemetszési sérv általában egy medián metszéssel végzett műveletek után következik be, ez egy általános műtéti módszer, amelynek során a bőr és a hasfal rétegei középen levágódnak a test tengelye mentén. Itt található az úgynevezett linea alba, ahol a különböző hasizmok elindulnak. Az izomrétegek a külső ferde hasizomból (M. obliquus externus abdominis), a belső ferde hasizomból (M. obliquus internus abdominis), a haránt hasizomból (M. transversus abdominis) és az egyenes hasizomból (M. rectus abdominis) állnak.
Ha a metszés lezárul a linea alba mentén, akkor a varratok a nagy feszültség ellenére általában jó tapadást nyújtanak.
Incíziós sérv: tünetek
Az incíziós sérvek nagyságukban különböznek egymástól, ahol előfordulnak, és a herniális zsák méretében. A tünetek a tünetek teljes mentességétől a fájdalomig terjednek, ami teljes munkaképtelenséget eredményezhet. A fájdalom általában akkor jelentkezik, ha a hasi izmok feszültek, például köhögéskor, nehéz terhek emelésénél vagy nyomáskor.
Sérv esetén az orvos általában az első tünetet a heg területén kialakuló kiemelkedésnek érzi. Egy kis bemetszéses sérv néha láthatatlan, és csak akkor válik világossá, ha a hasi nyomás növekszik. Ha a sérv megnövekszik, a bél részeit tartalmazhatja. Szabálytalan széklet vagy vér lehet a székletben.
A herniális porton fellépő bőrpír és fájdalom mellett, amelyek jelentősen megnőnek a herniális tasak becsípésekor, csökkenhet a fizikai teljesítőképesség is.
Incíziós sérv tünetei: szörnyű sérv
Minden bemetszéses sérv úgynevezett "szörnyű" bemetszési sérvgé bővülhet, amelynek átmérője tíz-tizenöt centiméter. Ebben a metszett sérvben mindig vannak hasi zsigerek, amelyeket egy műtét során vissza kell tolni a hasüregbe.
Incíziós sérv tünetei: beszorulás
Minél kisebb a törésrés, annál valószínűbb, hogy a törés csapdába eshet. Súlyos, tartós vagy kócos hasi fájdalom - főleg a metszett sérv területén - néhány órán belül jelentkezhet. A gyomor nagyon érzékeny a nyomásra. Súlyos hasi fájdalom, láz, hányinger és hányás jelzi, hogy például a bél egyes részei megszorultak. A befogás mindig vészhelyzet, és azonnal be kell működtetni.
Incíziós sérv: okok és kockázati tényezők
A hasfal megrepedésének oka a hasüregben megnövekedett belső nyomás és a hasfal kötőszövetének veleszületett vagy megszerzett gyenge pontjának kombinációja. A hasi nyomást növelheti elhízás, terhesség, köhögés, erőlködés vagy ascites. Kis sérv esetén csak a zsírszövet lehet a herniális zsákban, míg a nagy sérveknél lehetnek kis vagy vastag belek is.
A metszõ sérvek körülbelül fele a mûtétet követõ elsõ hat hónapban jelentkezik - a bemetszõ sérvek a mûtét után öt évvel is lehetségesek.
Incíziós sérv: kockázati tényezők
A beteg mögöttes vagy társbetegségei mellett a műtéti-technikai tényezők is szerepet játszanak. Összefoglalva, a sérv következő kockázati tényezői érvényesek:
Betegfüggő tényezők:
- Elhízottság
- Sebfertőzés
- idősebb kor
- Nikotin használata
- Kortizon és az immunrendszer működését elnyomó gyógyszerek
- Örökletes kollagén betegségek
- Kísérő betegségek, például vérszegénység, tumoros megbetegedések, diabetes mellitus, hasi aorta aneurysma
Sebészeti technikai tényezők:
- Vágott
- Varratok
- Varrat technika
A 25-ös testtömeg-indexből származó elhízás az egyik legfontosabb kockázati tényező a metsző sérvek kialakulásához. A fő ok a megnövekedett hasi nyomás. Ráadásul a megnövekedett zsírszövet miatt az orvos gyakran kevésbé képes varrni a műtéti sebet túlsúlyos embereknél.
A vérszegénység, a sokk vagy az alultápláltság miatti csökkent véráramlás és így a hegszövet oxigénellátása negatívan befolyásolja a sebgyógyulást, akárcsak a dohányzás, a kollagén anyagcsere betegségei, a sebfertőzések vagy a kortizon terápia. A dohányosoknál négyszer nagyobb az esély a sérv kialakulására.
Bár a bemetszési sérveket még speciális metszésekkel sem lehet megakadályozni, az úgynevezett kulcslyuk-műveleteknél (laparoszkópos műtéteknél) lényegesen kevesebb metszési sérv fordul elő, amelyekre a kis bemetszések jellemzők. A varratok és a varratok szintén szerepet játszanak a metszett sérv kialakulásában.
Incíziós sérv: vizsgálatok és diagnózis
Ha sérv van, feltétlenül forduljon orvoshoz. Az orvos felveszi a kórelőzményt, és fizikai vizsgálatot végez fekve és állva. Meg fogja kérni, hogy egyszer nyomja meg, hogy növelje a hasi nyomást. Az orvos lehetséges kérdései a következők lehetnek:
- Mikor műtöttek?
- Hány műveletet hajtottak végre már?
- Mióta léteznek panaszok?
Az orvos érezni fogja a herniális zsákot a kiálló herniális tasakkal - ha a herniális zsák tartalma könnyen visszaszorítható a hasüregbe, a diagnózis könnyen felállítható. Kisebb incíziós sérvek esetén a fizikális vizsgálat gyakran nehezebb, mert a sérv gyűrűje nem feltűnő, és általában csak helyi érzékenység van.
A bemetszés sérvét a sérv portjának mérete jellemzi, hogy a kiemelkedés spontán visszahúzható-e, milyen messze van a sérv a bordaívtől és annak helyétől - például a felső vagy az alsó hasban.
A heg sérv diagnózisa: képalkotó vizsgálatok
Gyakran nehéz megvizsgálni a sérv túlsúlyos betegeknél. Hasznos a belső szervek és szövetek vizualizálása olyan módszerekkel, mint az ultrahang, a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia tomográfia. A képalkotó módszereket súlyos tünetekkel küzdő betegeknél is alkalmazzák, akik számára a fizikai vizsgálat önmagában nem adhat egyértelmű megállapítást. A rákos betegeket új, esetleg kialakult daganatok szempontjából vizsgálják.
Incíziós sérv: kezelés
A sérv általában azért operálódik, mert nem oldódik meg önmagában. Kis metsző sérvet is meg kell műteni, mivel a herniális zsák megcsíphető. Nagy sérvű betegeknél van értelme a műtét előtt lefogyni és rendszeresen légzőgyakorlatokat végezni.
Az incíziós sérvműtét nem sürgős eljárás tünetek nélküli betegek számára. Az izomrétegek azonban az idő múlásával egyre jobban eltérnek egymástól, így a metszett sérv folyamatosan növekszik.
Az incíziós sérv műtétét legkorábban három hónappal egy évvel az előző műtét után kell elvégezni - a sebszélek csak ekkor stabilak. A sérv működtethető nyíltan vagy úgynevezett kulcslyuk-technikával (laparoszkópia).
Incízis sérv műtét: Nyílt műtét
Nyílt sérvműtétnél a sebész metszéssel nyitja meg a hasfalat. Aztán kiteszi a sérvzsákot, és visszaszorítja a hasüregbe. A herniális zsák méretétől és a beteg egészségi állapotától függően számos módszer létezik a hasfal újbóli bezárására:
Egy nagyon kicsi metszési sérv általában közvetlen varrattal van lezárva. Stabilizáló műanyag hálót általában három centiméteres darabtól alkalmaznak. A hálót úgy használják, hogy mindkét oldalon legalább öt centiméterrel átfedje a sérvét. Különbséget tesznek a hasfal rétegétől függően, amelyben a műanyag hálót használják, az inlay, onlay vagy sublay technika között.
Úgynevezett "biohálók" használhatók nagy sérvek esetén. A sertések vékonybéléből nyerik őket, és később a szervezet lebontja, miután az érintett szövet stabilizálódott.
Incízis sérv műtét: kulcslyuk technika
A kulcslyuk-technikában (laparoszkópia) egy kis hasi bemetszést operálnak kameraoptikával. Ezt a módszert nagyon kíméletesnek tekintik a beteg számára - ismételt törések és sebgyógyulási rendellenességek ritkábban fordulnak elő. A fájdalomcsillapítók használata és a kórházi tartózkodás időtartama is rövidebb.
Incíziós sérv: betegség lefolyása és prognózisa
A sérv általában problémamentesen megoperálható és sikeresen kezelhető. Lesz a Sérv nem operálják, tovább bővül. Komplikációk, például bélelzáródás, fájdalom és emésztési problémák léphetnek fel. Új sebészeti beavatkozásokkal, műanyag implantátumokkal és szabványosított kezelési lépésekkel a sérvműtét tovább fejlődött. A műanyag hálótechnika legújabb fejleményei csökkentik a fájdalmat és az idegen testek érzését, és jobb hasi mobilitást tesznek lehetővé.