Infantilis agyi bénulás - Medcontroller

bevezetés

Az infantilis agyi bénulás (CP) a gyermekgyógyászatban néha vitatott csontozat, mert a G80.0 kódot - a spasztikus tetraplegikus agyi bénulást másképp értékelik a DRG rendszerben, mint a G82.49-et - a spasztikus tetraparesis és a tetraplegia: nincs meghatározva. A behatárolás tehát releváns a bevétel szempontjából.

agyi bénulás

Az infantilis agyi bénulás a klinikai szindrómák heterogén csoportja, amelyeket mozgás- és testtartási rendellenességek jellemeznek. A rendellenesség súlyossága az októl függően nagymértékben változhat. A betegség nem fejlődik, de növekedésével fejlődhet.

okoz

Az ok multifaktoriális, az egyes ismert kiváltó okok csak a betegek egy kis csoportját magyarázzák. A közhiedelemmel ellentétben a perinatális asphyxia nem gyakran az oka. Az agyi bénulással összefüggőnek tűnő ismert állapotok:

  1. Koraszülöttség (78%)
  2. Méhen belüli növekedési retardáció (34%)
  3. Méhen belüli fertőzés (28%)
  4. Prenatális vérzés (27%)
  5. Súlyos placenta rendellenesség (21%)
  6. Többszörös terhesség (20%)

Az epidemiológiai vizsgálatok szoros összefüggést mutatnak a terhesség alatti alkoholfogyasztással.

diagnózis

A végleges diagnózis általában csak hosszabb/többszöri megfigyelés után lehetséges. Nyolc hónapos korban a diagnózis általában viszonylag biztos. A korai tünetek a rendellenes viselkedés, a pszichomotoros fejlődési rendellenesség és a rendellenes oromotoros/oculomotoros válaszminták kombinációi. Tipikus tünetek:

  • Viselkedési problémák: „Nehéz baba”, aki nagyon ingerlékeny, rosszul iszik és alszik. Néha rendkívül engedelmes viselkedés később.
  • A testtartás rendellenességei: A hang (végtagok) nőtt vagy csökkent. Ferde hajlam, kitartó ököl. A motoros fejlődés zavara, tartós kisgyermekkori reflexek.
  • Specifikus szindrómák:
    • Spasztikus paraplegia, spasztikus hemiplegia, spasztikus tetraplegia
    • Diskinézia: hangzavarok. Gyakran hajlamos a fekvő helyzetben nyújtani és hanyatt feküdni.
  • epilepszia A betegek 45% -a
  • A koponya MRI-je: Vegyes kép, ischaemiás elváltozások, periventricularis leucomalacia, bazális ganglion elváltozások.

Kezelés és prognózis

A kezelés pusztán tüneti és támogató. A görcsösség ellen számos gyógyszert alkalmaznak: botulinum, dantrolén, baklofen, benzodiazepinek. Vannak műtéti kezelések: rhizotomia és sztereotaktikus encephalotomia spaszticitás ellen, ín és ízületi műveletek a spaszticitás/kontraktúrák következményei ellen. Van néhány további lehetőség is.

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek általában (kb. 90%) elérik a felnőttkort. Kisebb rendellenességekkel rendelkező betegek várható élettartama majdnem normális. A súlyos rendellenességekkel küzdő betegeket veszélyeztetik funkcionális rendellenességeik szövődményei (főleg tüdőgyulladás). Agyi bénulásos gyermekek, akik mozdulatlanok, csövön keresztül táplálkoznak és inkontinensek maradnak, gyakran ötéves korukra meghalnak, és csak 20% éri el tízéves korát.

Kódolás a G-DRG rendszerben

Az infantilis agyi bénulás egy körülírt betegség, amely nem gyógyítható. Saját etiológiája, tünetei, prognózisa és kezelése van. A diagnózis tehát egy életen át marad, és idővel nem „helyettesíti” a G82.49 - Spasztikus tetraparesis és tetraplegia: nem meghatározott. A G81.- és a G82.- esetében az infantilis agyi bénulás szintén az ICD kizárólagos jellemzője.

Helyes kódolás: G80.0 - Spasztikus tetraplegikus agyi bénulás.

A DKR értelmében erőfeszítést kiváltó tünetek azért is kódoltak, mert a kép annyira heterogén és nincsenek "mindig" tünetek. Tipikus kísérő kódok (nincs teljes lista!):

  • G81.1 - Spasztikus hemiparesis és hemiplegia. Vegye figyelembe az ICD megjegyzését: "Ezt a kategóriát többszörös titkosításra is használják, annak érdekében, hogy azonosítsák az ilyen típusú hemiparézist vagy bármilyen ok által okozott hemiplegiát." Ugyanezeket az információkat a következő diagnózis esetében adják meg:
  • G82.- - Paraparesis és paraplegia, tetraparesis és tetraplegia. Ezeket mindig a végső 9-es számmal (meghatározatlanul) kódolják, hogy azonosítsák az agyi okokat.
  • M62.4 izom kontraktúra.
  • R63.3 - Táplálkozási problémák és helytelen táplálkozás.
  • R62.0 - A fejlesztési szakaszok késleltetett megvalósítása.