Infúziós terápia Kompetensen az ilive egészségéről

Cikk orvosi szakértő

Az infúziós terápia a test parenterális táplálásának módja vízzel, elektrolitokkal, tápanyagokkal és gyógyszerekkel.

[1], [2], [3]

Infúziós terápia: célok és célkitűzések

Az infúziós terápia célja a szervezet funkcióinak fenntartása (transzport, metabolikus, hőszabályozó, kiválasztó stb.), Amelyeket a HEO határoz meg.

Az infúziós terápia céljai:

a terek és a vízszektorok normál térfogatának biztosítása (rehidráció, dehidráció), a normál plazma térfogat helyreállítása és fenntartása (térfogatépítés, hemodilúció);
a HEO helyreállítása és karbantartása;
a vér normális tulajdonságainak helyreállítása (folyékonyság, koagulálhatóság, oxigénellátás stb.);
méregtelenítés, ideértve az erőltetett diurézist is;
a gyógyszerek hosszú és egységes adagolása;
a parenterális táplálás (PP) megvalósítása;
az immunitás normalizálása.

Az infúziós terápia típusai

Az infúziós terápiának több típusa létezik: intraosseous (korlátozott, osteomyelitis lehetősége); intravénás (fő); intraartériás (kiegészítő, hogy a gyógyszerek a gyulladás középpontjába kerüljenek).

A vénás hozzáférés változatai:

véna szúrás - rövid infúziókhoz (több órától több napig) használják;
Venesekció - szükség esetén a gyógyszerek folyamatos adagolása több (37) napig;
a nagy vénák (femoralis, jugularis, subclavia, portalis) katéterezése - megfelelő gondozással és aszeptikus kezeléssel 1 héttől több hónapig tartó infúziós terápiát biztosít. Műanyag katéterek, eldobható, 3 méret (0, 6, 1 és 1,4 mm külső átmérőjű) és 16–24 cm hosszú.

Az infúziós terápia szakaszos (folyam) és folyamatos (csepegtető) pórusbevezetésnek tekinthető.

Használt kábítószer-befecskendezéshez használt fecskendők ("Luer" vagy "Record"), üveg vagy műanyag; előnyben részesítik az eldobható fecskendőket (csökken a vírusos fertőzésekkel, különösen a HIV-vel és a vírusos hepatitisszel járó gyermekek megfertőzésének valószínűsége).

Jelenleg az infúziós infúziós rendszerek inert műanyagokból készülnek, és egyszer használatosak. A p-rudak beadási sebességét cseppenként percenként mérjük. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az 1 ml p-ra-ban lévő cseppek száma a rendszer csepegtetésének méretétől és az oldat által létrehozott felületi feszültség erősségétől függ. Tehát 1 ml vízben átlagosan 20 csepp, 1 ml zsíros emulzióban - legfeljebb 30, 1 ml alkoholban - legfeljebb 60 csepp.

A perisztaltikus és a fecskendős pozitív kiszorítású szivattyúk nagy pontosságot és egyenletes pórusbevezetést biztosítanak. A szivattyúk mechanikus vagy elektronikus fordulatszám-szabályozóval rendelkeznek, amelyet milliliter/órában mérnek (ml/h).

Megoldások infúziós terápiához

Az infúziós terápia megoldásai több csoportot tartalmaznak: tömeges helyettesítés (vollemic); alap, alap; javító; parenterális táplálkozási készítmények.

A térfogatot helyettesítő gyógyszerek a következőkre oszlanak: mesterséges plazma-helyettesítők (40 és 60% -os dextránoldat, keményítőoldatok, hemodióda stb.); természetes (autogén) plazmapótlók (natív, frissen fagyasztott - FFP vagy száraz plazma, 5, 10 és 20% humán albumin, krioprecipitátum, fehérje stb.); valójában a vér, az eritrocita tömeg vagy a mosott vörösvérsejtek szuszpenziója.

Ezeket a gyógyszereket a keringő plazma (CGO) térfogatának, a vörösvértestek vagy a plazma egyéb komponenseinek hiányának kompenzálására használják, abból a célból, hogy az oszmodiureticheskogo hatás érdekében a reológiai vérfunkciókhoz szorpciós toxinokat vegyenek fel.

Az e csoportba tartozó gyógyszerek fő jellemzője, hogy minél nagyobb a molekulatömegük, annál inkább keringenek az érágyban.

A hidroxietilezett keményítő 6 vagy 10% -os fiziológiás, tömegszázalékos oldatként kapható (NAES-Steril, Infukol, stabizol és mtsai.). Magas molekulatömegű (200–400 kDa), ezért a hosszú véráramban kering (legfeljebb 8 nap). Sokkellenes gyógyszerként használják.

A poliglukin (60-as dextrán) körülbelül 60 000 molekulatömegű 6% -os dextrán-oldatot tartalmaz. 0,9% -os nátrium-klorid-oldathoz készült. A felezési idő (T |/2) 24 óra, a forgalomban legfeljebb 7 napig tárolható. Gyermekeket ritkán alkalmaznak. Antishock gyógyszer.

A reopoliglyukin (dextrán 40) 10% rr dextránt tartalmaz 40 000 D molekulatömeggel és 0,9% nátrium-klorid oldatot vagy 5% glükóz oldatot (az injekciós üvegen feltüntetve). T1/2 - 6-12 óra, a cselekvés ideje - legfeljebb 1 nap. Ne feledje, hogy 1 g 40 sec dextrán (10 ml p-ra) megköti 20-25 ml folyadékot, amely az edénybe jut az interstitialis szektorból. Antishock gyógyszer, a legjobb reoprotektor.

A Hemodez 6% -os poli (vinil-alkohol) (polivinil-pirrolidon), 0,64% nátrium-klorid, 0,23% nátrium-hidrogén-karbonát, 0,15% kálium-klorid oldatból áll. A molekulatömeg 8000-12000 d T1/2 - 2-4 óra, a cselekvési idő legfeljebb 12 óra. A szorbens mérsékelt méregtelenítő és osmodiuretikus tulajdonságokkal rendelkezik.

Az elmúlt években izolálták az úgynevezett dextrán szindrómát, amelyet egyes betegeknél a tüdő, a vese és az érrendszeri endothelium hámsejtjeinek a dextránra gyakorolt különleges érzékenysége okoz. Ezenkívül ismert, hogy a mesterséges plazma-helyettesítők (különösen a hemodézis) hosszan tartó alkalmazásával makrofág-elzáródás alakulhat ki. Ezért az ilyen gyógyszerek alkalmazása infúziós terápiához szigorú óvintézkedéseket és jelzéseket igényel.

Az albumin (5 vagy 10% -os oldat) szinte ideális mennyiségi helyettesítő, különösen a sokkinfúziós terápiában. Ezenkívül ez a legerősebb természetes szorbens a hidrofób toxinok számára, és azokat a májsejtekbe szállítja, amelyek mikroszómáiban valójában méregtelenítés történik. A plazmát, a vért és azok összetevőit jelenleg szigorú indikációkra használják, főleg helyettesítés céljából.

Alapvető (alap) p-dov gyógyszerek és tápanyagok bevezetése. Az 5 és 10% -os glükózszint ozmolalitása 278, illetve 555 mosm/l; pH 3,5-5,5. Emlékeztetni kell arra, hogy az ozmolaritást a p-árok cukor metabolizálása biztosítja, amelyben az inzulint tartalmazó glikogén a folyadék gyorsan csökkenő Osmo-polaritásához vezet, és ezért a hipo-ozmolalitási szindróma veszélyének kialakulásához vezet.

Ringer oldata, Locke-Ringer oldata, Hartmann, laktasol, Acesol, DISOL, Trisol és mtsai. Összetételükben legközelebb vannak az emberi plazma folyékony részéhez, és alkalmasak gyermekek kezelésére, nátrium-, kálium-, kalcium-, klorid-, laktátionokat tartalmaznak. A Ringer-Locke kerületben szintén 5% glükóz van. Ozmolaritás 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Isosmolar

Korrekciós oldatokat használnak ion egyensúlyhiány, hipovolémiás sokk esetén.

Az élettani 0,85% -os nátrium-klorid a túlzott klórtartalom miatt nem fiziológiás, és kisgyermekeknél szinte nem használják. Savanyú. Isosmolar

A magas vérnyomású nátrium-kloridot (5,6% és 10%) ritkán alkalmazzák tiszta formában - súlyos nátriumhiányban (2 a test felszínéről, 1 év felett - 2000 ml/1 m 2. A gyermek testfelülete nomogramok alapján állapítható meg, ismerve növekedésének és MT mutatóit.