Insulinoma - okai, tünetei és kezelése
A Insulinoma a hasnyálmirigy daganata, amely körülbelül kétszer olyan gyakran fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Előfordulása ritka besorolású, de az inzulinóma a hasnyálmirigy leggyakoribb daganata, amely közvetlenül a vérbe engedi a hormonokat ("endokrin"). Az inzulinómák rosszindulatú daganata 10%, így minden ilyen típusú tumor rosszindulatú.
Tartalomjegyzék
Mi az insulinoma?
Az inzulinoma nevét onnan kapta, hogy további inzulint termel, és így felesleges inzulinnal károsítja a szervezetet. Tízből kilenc esetben az inzulinoma egyetlen daganatként fejlődik ki, az úgynevezett többszörös mikro-adenoma csak ritkán fordul elő.
Az esetek körülbelül 50% -ában az inzulinoma nemcsak inzulint termel, hanem az emésztőrendszer más hormonjait is, például a vazoaktív bélpeptidet (VIP), amely többek között a gyomor, a belek, a légcső és a hörgők izmainak ellazulásáért felelős. Az inzulinóma tünetei a cukorbetegség kezelésében is felléphetnek a vércukorszint-csökkentő gyógyszerek eredményeként.
Hasonló klinikai kép az úgynevezett hypoglykaemia factitia, amelyben a betegek szándékosan indukálnak hipoglikémiát az orvosi ellátás megszerzése vagy a kórházi tartózkodás kiváltása érdekében. Az inzulinóma meghatározása előtt mindkét diagnózist ki kell zárni.
okoz
Ezen daganatok kialakulásának végső okát a hagyományos orvoslás még nem tisztázta. Az inzulinómák azonban egyre gyakrabban fordulnak elő a MEN összefüggésében (többszörös endokrin neoplazia).
Ennek a genetikailag meghatározott betegségnek az eredményeként a hasnyálmirigy, a mellékpajzsmirigy és az agyalapi mirigy daganatai viszonylag fiatalabb korban alakulnak ki, amelyek rendkívül agresszíven viselkednek, és a teljes gyógyulás után gyakran újra megjelennek.
Tünetek, betegségek és tünetek
Az inzulinómát az úgynevezett Whipple-triád jellemzi. A Whipple triádban a vércukorszint nagyon alacsony, értéke 45 milligramm/deciliter alatt van. Továbbá vannak súlyos hipoglikémia tünetei, amelyek zavartságnak, szédülésnek, émelygésnek, szívdobogásnak, szívdobogásnak és bizsergésnek, valamint zsibbadásnak tekinthetők.
A harmadik jel a tünetek gyors javulása a szénhidrátok fogyasztása során. A hipoglikémia étkezés utáni vágyakozással, remegéssel és izzadással fordul elő újra és újra. Hosszú távon súlygyarapodás is tapasztalható, mivel az étvágyak megnövekedett élelmiszer-fogyasztáshoz vezetnek. Míg a hipoglikémia tünetei rövid távon enyhíthetők szénhidrátok bevitelével, hosszú távon mérlegelni kell a tumor eltávolítását.
A daganat kezelése és eltávolítása nélkül következményes károsodás léphet fel a központi idegrendszerben, mivel az állandó elégtelen glükózellátás sok idegsejt pusztulását okozza, amelyeket aztán már nem pótolnak. Nagyon gyakran csak egy inzulintermelő daganat található a hasnyálmirigyben. Néha több daganat van.
Ritka esetekben a daganat vagy daganatok a hasnyálmirigyen kívül is találhatók. Maga az inzulinóma nem okoz tüneteket, csak fokozott inzulin termelődése. Többnyire jóindulatú daganatokról van szó, amelyeknél általában nem alakulnak ki áttétek. Az esetek körülbelül tíz százalékában azonban rosszindulatú degeneráció léphet fel.
Diagnózis és lefolyás
Az inzulinómára akkor gyanakodnak, amikor a hipoglikémia tünetei visszatérnek. Az úgynevezett hipoglikémia esetén a vércukorszint csak 50 mg/dl vagy annál alacsonyabb. Ez megnyilvánul a cukorbetegségben szenvedő betegeknél is előforduló tipikus tünetekben, mint izzadás, remegés, sóvárgás, szédülés, hányinger, sápadtság, fáradtság, koncentrációs problémák, látászavarok, gyors szívverés (tachycardia) és erőszakos, gyakran szabálytalan szívverés (palpitáció).
Az orvostudományban használt klasszikus kifejezés az úgynevezett "Whipple triád", amely egyesíti a 45 mg/dl alatti vércukorértéket a leírt hipoglikémia tüneteivel és a glükózoldatok infúziójával történő javulással. Minél hosszabb ideig nem kezelik a betegséget, annál nagyobb az elhízás kockázata a páciensben, amelyet az inzulin anabolikus hatása okoz.
Ez azt jelenti, hogy a túlzott inzulin miatt a páciensnek állandóan az az érzése, hogy ételt (különösen szénhidrátokat) kell fogyasztania annak érdekében, hogy a keringése stabil maradjon. A diagnózist a beteg három napos éheztetésével állítják fel, amíg a tüneti hipoglikémia nem jelentkezik. Ez idő alatt a beteg vérét rendszeres időközönként ellenőrizzük, és rögzítjük a vércukor-, inzulin- és C-peptidértékeket.
Ha inzulinóma van jelen, a vércukorszint nagyon gyors csökkenése és az inzulin-glükóz hányados növekedése figyelhető meg. Utóbbinak csökkentenie kell egy egészséges szervezetben, mert ugyanolyan mértékben, amikor kevesebb a vérben a glükóz, a testnek le kell állítania az inzulin termelését is.
Bonyodalmak
Nem ritka, hogy a betegek szorongástól, izzadástól és fejfájástól szenvednek. Ezenkívül gyakran szédülés és hányinger érzése jelentkezik. Az érintettek beszéd- és látászavarokról és általában a magas szintű ügyességről is panaszkodnak. Az inzulinómának tehát egyértelműen negatív hatása van a beteg életminőségére. Az érintettek fáradtnak és kimerültnek tűnnek, és már nem vesznek részt aktívan az életben.
A páciens rugalmasságát az inzulinoma is jelentősen csökkenti és korlátozza. Nem ritka, hogy izomgörcsök jelentkeznek, amelyek mozgáskorlátozottsághoz vezethetnek. Maga a kezelés nem vezet további komplikációkhoz. Gyógyszeres kezelés vagy sugárzás segítségével az inzulinóma viszonylag könnyen eltávolítható. Sebészeti beavatkozás is elvégezhető. Ha nem kerül sor kezelésre, az inzulinóma a beteg halálához is vezethet.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A hipoglikémia tüneteit vagy a súlyos betegség egyéb jeleit tapasztaló embereknek mielőbb konzultálniuk kell háziorvosukkal. Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint szívdobogás, izzadás vagy fejfájás, orvoshoz is kell fordulni. Az ismétlődő étvágyakat, izomgörcsöket, remegéseket és egyéb nem specifikus tüneteket szintén tisztázni kell, ha nem vezethetők vissza egyértelmű okra. Legkésőbb, amikor látási vagy beszédzavarok lépnek fel, vagy akár eszméletvesztés jelentkezik, a panaszokat háziorvoshoz kell vinni. Súlyos szövődmények esetén kórházi látogatás szükséges.
Azok az emberek, akik egészségtelen életmódot folytatnak, különösen hajlamosak az inzulinóma kialakulására. A korábbi daganatos megbetegedések vagy a hasnyálmirigy vagy a mellékpajzsmirigy tünetei szintén kockázati tényezők. Bárki, aki e kockázati csoportba tartozik, haladéktalanul orvoshoz kell fordulnia az említett tünetekkel. A gyomor-bél traktus betegségeit gasztroenterológusnak vagy háziorvosnak kell bemutatni. A daganatos megbetegedések szakembereit is fel lehet hívni az említett panaszok miatt. A kezdeti diagnózis után további kezelésre van szükség egy szakrendelésen.
Kezelés és terápia
Az inzulinóma kezelésének első lépése az oktreotid, a szomatosztatin peptid hormon mesterséges másolatának beadása, amely lelassítja a gyomor-bélrendszeri hormonok, köztük az inzulin felszabadulását.
Az inzulinómák körülbelül fele reagál erre a kezelésre, és a felesleges inzulin ily módon leállítható. Ha az inzulinóma rosszindulatú, elkerülhetetlen a műtéti eltávolítás, amelyet orvosi területen "reszekciónak" neveznek. A máj metasztázisai az inzulinoma esetek körülbelül 10-15% -ában fordulnak elő. Ha áttétek már kialakultak, vagy ha a daganat nem operálható, az inzulinómát interdiszciplináris terápiával, kemoterápiával és sugárterápiával együtt kezelik.
A műtéti eltávolítás vagy a hatékony sugárterápia érdekében az inzulinómát először a lehető legpontosabban lokalizálják képalkotó technikák segítségével. Ha a daganat már néhány centiméteres, akkor MRI, CT vagy a hasnyálmirigy ultrahangja segítségével lokalizálható. Ellenkező esetben az inzulinóma az inzulinszint pontos meghatározása révén mutatható ki a portális vénán keresztül, amely a hasnyálmirigy mellett a májba vezet.
Ha az inzulinóma helye ismert, a műtéti eljárás elvégezhető. Attól függően, hogy a daganat mennyire teljesen eltávolítható, a további kezelést kemoterápiával és sugárterápiával végzik.
A gyógyszerét itt találja
Kilátás és előrejelzés
Az insolinoma általában nagyon jó prognózissal rendelkezik. A betegek több mint 90 százalékánál a műtéti beavatkozás elegendő a daganat eltávolításához maradék nélkül. A szövődmények a műtétet követő első hetekben jelennek meg, de hosszú távon alábbhagynak. Esetenként a daganat mellett a hasnyálmirigy nagyobb részeit is el kell távolítani. Ez egyes betegeknél cukorbetegséget válthat ki. Ezenkívül néhány év múlva visszaesés is előfordulhat. Ezután újabb beavatkozásra van szükség.
Azoknál a betegeknél, akik nem gyógyultak meg teljesen, rendszeres utólagos látogatásokat kell tartani. Ez egyrészt fizikai problémákat okozhat, mivel az ismételt ultrahangvizsgálatok például bőrelváltozásokat és daganatokat okozhatnak. Másrészt egy krónikus daganatos betegség jelentős pszichológiai terhet jelent a beteg számára, az esetek többségében azonban pozitív prognózist lehet készíteni egy insolinomára.
Ha a daganatot korán észlelik, és a műtét komplikációk nélkül sikeres, a beteg néhány nap múlva elhagyhatja a kórházat, és néhány utóellenőrzés után gyógyultnak tekinthető. Krónikus betegségben vagy más panaszban szenvedő betegeknél a prognózis az alkat és az egyedi tünetek függvénye.
megelőzés
Mivel az inzulinóma kialakulásának okait nem sikerült tisztázni, nincsenek olyan intézkedések, amelyek felhasználhatók lennének a daganat megelőzésére.
Utógondozás
Az inzulinoma orvosi kezelése után megkezdődik a nyomon követés. Ebben a szakaszban az orvos néhány hasznos javaslatot fogalmaz meg a beteg számára a terápia támogatásáról. Különösen fontos a stressz csökkentése és a fizikai visszatartás. A kemoterápia rendkívüli megterhelést jelent a test számára, ezért a betegeknek szünetre van szükségük.
A szelíd sportok vagy egyéb, kevés változatot kínáló hobbik szintén alkalmasak egyensúlyra. A jólétre gyakorolt pozitív hatást itt nem szabad lebecsülni. A felelős orvossal egyeztetve az érintettek megtudják, hogy mely tevékenységek rendben vannak. A szervezet túl gyenge lehet bizonyos tevékenységekhez.
Akik súlyosan szenvednek a terápiától, pszichoterápiás támogatást akarnak. Itt jelentkeznek a betegek félelmei és reményei. A feldolgozás segít megbékélni a helyzettel. Az érintett személyekkel való kapcsolatfelvétel szintén javítja az életminőséget.
Ezenkívül az önsegítő csoport elősegíti a megértést. Az orvosok gyakran adnak hasznos tanácsokat a lehető legbonyolultabb terápiához és utókezeléshez. A változások azonosítása érdekében a betegeknek egyfajta naplót kell vezetniük a mellékhatások azonosítása érdekében. Ezt követően tisztázzák ezt az orvossal folytatott rendszeres ellenőrző megbeszéléseken.
Ezt megteheti maga is
Csakúgy, mint más daganatos betegségek esetén, az insolinomára is ügyelni kell. Különösen a kemoterápia nagyon megterhelheti a testet, ezért az érintetteknek megfelelő kompenzációra van szükségük. Fizikai állapotától függően lehet sport, hobbi vagy valami más. Az orvos a legjobban válaszolhat arra, hogy mely intézkedések megengedettek, és mely tevékenységek károsíthatják az amúgy is legyengült szervezetet. A daganatos betegségben szenvedőknek konzultálniuk kell egy terapeutával is. A szakemberrel való beszélgetés a legjobb módszer a súlyos betegséggel kapcsolatos félelmek kezelésére. Más érintett személyektől vagy a felelős orvostól is tanácsot lehet kérni.
A komplikációktól mentes kezelés lehetővé tétele érdekében a terápiás intézkedések lehetséges mellékhatásait és kölcsönhatásait naplóba kell jegyezni. Ezután az orvos ennek megfelelően módosíthatja a kezelést. A kezelés befejezése után rendszeres ellenőrzés szükséges az orvosnál. Ha a visszaesés jelei vannak, azonnal értesíteni kell az orvost.
dagad
- Hahn, J.-M.: Belgyógyászati ellenőrzőlista. Thieme, Stuttgart, 2013
- Pfeifer, B., Preiß, J., Unger, C. (Szerk.): Onkologie integrativ. Urban & Fischer, München 2006
- Preiß, J. és mtsai (Szerk.): Taschenbuch Onkologie. Zuckschwerdt, München, 2014
Esetleg ezek is érdekelhetnek
A MedLexi.de oldalon nem csak az egészségről, az orvostudományról és a wellnessről publikálunk, hanem a jelenlegi orvosi kutatás és az orvostechnika iránt is lelkesen. Örömmel kutatjuk az emberi jólétre és egészségi állapotára vonatkozó összes témát, és a nagyközönség számára magas újságírói követelményekkel magyarázzuk az összetett orvosi kérdéseket.
Tantárgyaink orvosi szakértői ismeretei segítenek abban, hogy érthető ismereteket készítsünk az Ön egészségére. Kíváncsian vizsgáljuk meg a kérdéseket, ellenőrizzük őket a jelenlegi kutatások alapján, és áttekintjük a napi orvosi gyakorlatot is. Az orvos és a beteg közötti tudás közvetítőinek tekintjük magunkat.