Intraartikuláris infiltrációs terápia kortizonnal DocMedicus Gesundheitslexikon

Ban,-ben intraartikuláris infiltrációs terápia kortizonnal (Szinonima: ízületek beszűrődése kortizonnal) a radiológia és az ortopédia terápiás módszere, amely különösen reumatikus és degeneratív eredetű synovitis (a belső ízületi membrán gyulladása) kezelésére alkalmazható. A kortizon - gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású szteroid hormon - alkalmazásával a nyálkahártya folyadékgyüleme gyorsan és a duzzanat csökkenthető.

Jelzések (alkalmazási területek)

Rheumatoid arthritis - A reumás ízületi gyulladás a klasszikus klinikai kép, amelyet intraartikuláris (az ízületbe befecskendezett) kortizon injekcióval lehet hatékonyan kezelni.
A terápia előtt azonban a baktériumok által okozott gyulladásos reakciót biztonságosan ki kell zárni.
Kollagenózis együttes érintettséggel - a kollagenózisok csoportjába tartozó gyakori autoimmun betegség a szisztémás lupus erythematosus (SLE). Az esetek 90% -ában van ízületi érintettség, amelyet intraartikuláris kortizon injekcióval tüneti úton lehet kezelni.
Hydrops articulorum intermittens - Ezzel a klinikai képpel visszatérő effúziók elsősorban a térdízületen tapasztalhatók fiatal nőknél, amelyeket egyértelműen tüneti úton enyhíthet a kortizon intraartikuláris injekciója. A visszaesést (kiújulást) azonban ez nem befolyásolhatja.
Akut aktivált osteoarthritis - Az ízület akut gyulladásos változása súlyosbíthatja a már meglévő osteoarthritist, és ezáltal jelentősen csökkentheti az ízület működését. Az intraartikuláris kortizont alkalmazó célzott beavatkozást hatékonynak kell tekinteni.
Juvenilis krónikus oligoartikuláris ízületi gyulladás (Általában egy vagy maximum 2–4 (= oligoartikuláris) nagy ízület érintett) - az ízületi gyulladásnak ez a formája gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, és folyamatszerűen halad. A gyors, hatékony terápia, beleértve az intraartikuláris kortizonnal történő infiltrációs terápiát, csökkentheti az ízületi gyulladást, így megelőzhető a porc és az ízületi szalagos kapszula szerkezeti károsodása.
köszvény - A köszvény kapcsán akut exudatív kristályos ízületi gyulladás lép fel, amelyet infiltrációs terápiával lehet kezelni. Különösen a duzzanat kezelhető az injekcióval. A fájdalmat nem-szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-k/fájdalomcsillapítók; szinonimák: nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAP) vagy NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) kombinációban is hatékonyan enyhíthetik).
Chondrocalcinosis (Szinonima: álpohár) - az ízületek köszvényszerű betegsége, amelyet a kalcium-pirofoszfát felhalmozódása okoz a porcban és más szövetekben; vezet többek között ízületi degenerációhoz (gyakran a térdízülethez); A tünetek a köszvény akut támadására hasonlítanak; a kortizon intraartikuláris injekciója a kezelés fontos eleme.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Relatív ellenjavallatok

Degeneratív ízületi betegségek gyulladásos reakció nélkül
Többszörös visszatérő ízületi folyadék

Abszolút ellenjavallatok

Az ízület bakteriális gyulladása
Bakteriális fertőzés a gyulladt ízület közelében
Súlyos általános fertőzés
Alvadási rendellenesség
Allergiás reakció a kortizonra

Terápia előtt

A terápiás intézkedés betegségre való alkalmasságának pontos felülvizsgálata elengedhetetlen. Az ízületek bakteriális fertőzésének jelenlétében az ízület a kortizon injekciójával további károsodást okozhat.

Kortikoid injekció esetén szigorúan be kell tartani a következőket:

A kortikoid dózisát és galenikáját az ízülethez kell igazítani (nincs depóinjekció! Kerülje a bőr alatti és a zsírszövetbe történő alkalmazást)
Az injekciók közötti minimális időintervallumot be kell tartani.
Az aszepszis megfigyelése
Azonnali beavatkozás a fertőzés legkisebb gyanúja esetén!

Az eljárás

Az intraartikuláris infiltrációs terápia alapelve a kortizon gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív szteroid hormon alkalmazásán alapul. A kortizonkészítménytől függően azonban néha egyértelmű különbségek vannak a hatékonyságban. Különösen a hatás erőssége és időtartama változik az alkalmazott készítménytől függően. Ennek oka az alkalmazott kristályok mérete, alakja és kémiai észterezése. Az optimális anyag egy kortizonkészítmény, amely mindkettő sokáig megmarad az ízületben, és csak kis mértékben szívódik fel az ízületből. A triamcinolon-hexacetonid jelenleg a legközelebb áll ehhez az optimális készítményhez. A további előkészületeket jelenleg kutatják.

A kortizonnal végzett intraartikuláris infiltrációs terápia előnyei közé tartozik a kortizon minimális szisztémás hatása. Ezenkívül a terápia nemcsak a duzzanatot és a fájdalmat képes csökkenteni, hanem a mozgáskorlátozásokat is minimalizálja. Az injekciók alkalmazása nem csak késleltetheti a műtéteket, a megfelelő terápia azt is jelentheti, hogy nincs szükség műtéti beavatkozásra.

Terápia után

A terápia után feltétlenül szükség van utóellenőrzésre a terápia sikerességének ellenőrzéséhez. A tartós fájdalom mellett hatalmas ízületi károsodások is előfordulhatnak, amelyek súlyosan korlátozhatják az ízület működését.

Lehetséges szövődmények

Ízületi empéméma (Gennygyűjtés az ízületben; a nagy ízületek az esetek 95% -ában érintettek; a leggyakoribb kórokozók: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis és streptococcusok) és tályogképződés
Ízületi károsodás: A intraartikuláris kortikoid fecskendő (A glükokortikoidok beadása az ízületi üregbe) valószínűleg ízületi károsodáshoz vezet. Ez a következő radiológiai leletekre utal [11]:
- A résztvevők 6% -ánál az ízület gyors szűkülete volt (gyors progresszív osteoarthritis, RPOA 1-es típus)
- az úgynevezett SIF (subchondralis elégtelenségi törések) körülbelül egy százalékban volt kimutatható); feltételezzük, hogy ez a csont szerkezetének vagy sűrűségének relatív túlterhelésének eredménye
- más betegeknél osteonecrosis (ON) vagy ízületi pusztulás mutatható ki csontvesztéssel (2. típusú RPOA).
A szerzők a következő tényeket vitatják meg: Azt állítják, hogy nem tudják, hogy a megfigyelt károsodás már elmúlt-e az injekció beadásakor, vagy a kortikoszteroid-kezelés következménye vagy szövődménye-e. Az injekciók megakadályozhatták a meglévő károsodások gyógyulását?!
Megjegyzés: Ez egy megfigyelési tanulmány, kevés esettel.
Csont nekrózis - Az injekció csontanyag halálához vezethet. Ez azonban nagyon ritka szövődmény.
Porc károsodása - A készítménytől és az alkalmazott koncentrációtól függően maradandó porckárosodás léphet fel.
Kristály synovitis - Az alkalmazott készítménytől függetlenül az injekció gyulladásos reakciót okozhat, amely általában néhány óra múlva jelentkezik és általában két órán belül visszafejlődik.
Nekrotizáló fasciitis (Latin fasciitis necroticans) - a bőr, a subcutis (szubkután szövet) és a fascia foudroyant életveszélyes fertőzése progresszív gangrénával; Gyakran ezek cukorbetegségben szenvedő betegek vagy más olyan betegségek, amelyek keringési rendellenességekhez vagy csökkent immunvédelemhez vezetnek
A kortizon szisztémás hatásai - A kortizon szisztémás hatásai általában gyengék, de a szisztémás reakciók gyakoriak.

Rehart S, Arnold I, Fürst M: A gyulladt ízület konzervatív helyi terápiája. Z Rheumatol. 2007. 66: 382-387
Bernau A, Heeg P: Intraartikuláris szúrások és injekciók. Ortopéd orvos. 2003. 32: 548-570
Rehart S: kortikoszteroidok intraartikuláris injekciója - Pro. Dtsch med Wochenschr 2006; 131 (41): 2286. doi: 10.1055/s-2006-951365
Egyesület az ortopédiai reumatológiához: reumatikus ortopédia. Steinkopf Verlag 2005
Niehaus P, Staudte HW: Dorsalis és transoralis injekciós technikák atlantoaxiális arthritisben. Act Rheumatol. 2003. 28: 90-95
Kaiser H: Ízületi defekt és injekció - A történet. Z Rheumatol. 2011. 70: 69-78

S1 irányelv: Intraartikuláris szúrások és injekciók: higiéniai intézkedések. (AWMF nyilvántartási szám: 029 - 006), 2015. augusztus hosszú változat