Intracranialis hipertónia gyermekeknél
Az agy egy csontokból álló merev térben helyezkedik el koponya doboz. A maga szintjén még mindig megtalálható gerincvelői folyadék (CSF) és vér az agyi erekből. A három komponens kölcsönhatásának eredménye ismert koponyaűri nyomás (PIC).
A klinikai kép a gyermek életkorától függ, kardinális tünet a betegség lénye fejfájás. Egyéb szuggesztív tünetek, amelyekkel nem lehet leírni a kisgyerek, de az orvos értelmezhető:
- görcsök
- hányás
- a koponya kerületének növekedése (metrikus szalaggal detektálható)
- olyan szemjelek, mint a csökkent látásélesség.
- izgatottság vagy megváltozott tudatállapot (változó mélységű kóma)
- az életjelek változásai
- szívritmuszavarok (bradycardia - 60 pulzus/perc alatt csökkent pulzusszám)
- görcsök.
A diagnózis koponyaűri nyomás (PIC) paraklinikusan megerősíti a segítséget számítógépes tomográfia (CT).
Ennek az állapotnak a kezelése a sürgős orvosi-műtéti beavatkozás. A fő cél az agyi ödéma csökkentése ozmotikus szerek (víz eltávolítása a sejtből), például mannit alkalmazásával. Az is nagyon fontos, hogy a vérnyomást normál értéken tartsuk, mivel a hipotenzió súlyosbítja az agyödéma kialakulását.
A nem megfelelően kezelt koponyaűri nyomás végzetes hatással lehet a szervezetre.
Koponyaűri nyomás (ICP) a koponyaüregben lévő szerkezetek (agy, cerebrospinalis folyadék, az érágyból származó vér) által kifejtett nyomás eredményét jelenti. Annak érdekében, hogy ne fejlődjön ki, szükséges, hogy az egyik komponens térfogatának növekedése egyidejűleg kísérje a többi komponens méretének csökkenését.
Intrakraniális hipertónia szindróma (HIC) szimptómás komplexet jelent, amely az intrakraniális tartalom térfogatának a koponyaüreg tűréshatára felett történő növekedéséből adódik.
Az intrakraniális hipertónia osztályozása (HIC):
- akut (néhány óra vagy nap alatt létesítették);
- krónikus (pár hét).
Egyetlen komponens térfogatának növelése ellensúlyozható. Az intrakraniális hipertónia szindróma (HIC) akkor fordul elő, ha több komponens érintett, és nem következik be kompenzáció.
mechanizmusok amelyeken keresztül a betegség előfordul:
- akut agyi ödéma (ACE), amely többféle lehet: citotoxikus, vazogén, interstitialis.
- növeli az agyi vér mennyiségét;
- növeli a CSF mennyiségét;
- intra- vagy extraparenchimális tömegek jelenléte.
Az intracranialis hipertónia patogenezise gyermekeknél
A koponyaüreg három alkotóeleme (CSF, agyi éráramlás és ideganyag) mindegyike megváltoztathatja térfogatát, következményei vannak a környező területekre.
Cerebrospinalis folyadék (CSF) elválasztja a choroid plexusok, a parenchyma, a kamrákat szegélyező vonal. hangerő a cerebrospinális folyadék felnőtteknél a mennyiségben található 120-150ml. Körülbelül kiválasztódik 500ml 24 órán belül, azaz 0,35 ml/perc; A teljes összeg 14% -a 1 óra alatt változik. A szekréciójában fellépő rendellenességek intracranialis hipertóniát okoznak a gyermekeknél.
hydrocephalus szekréciós daganat vagy keringési rendellenesség miatt a CSF fokozott szekréciója.
A vaszkuláris ágy olyan véráramlást tartalmaz, amely állandó marad újszülötteknél és csecsemőknél, 57 ml/perc/100 g agyszövet értékkel. Intrakraniális hipertóniát okozhat: növekedése értáguláshoz, vénás elzáródáshoz vagy agyi vénás orrmelléküregekhez, valamint súlyos hipoxiához vezet.
Agyi ödéma (EC) az agyi anyag térfogatának növekedését jelenti az intra- és az extracelluláris víz tartalmának növekedése miatt. Lehet lokalizált vagy generalizált (ebben az esetben az intrakraniális hipertónia szindróma állandó).
Az intrakraniális hipertónia etiológiája gyermekeknél (HIC) lehet citotoxikus, vazogén vagy interstitialis.
1. Vasogén agyi ödéma ez extracelluláris agyi ödéma. Növeli az agyi kapillárisok endotéliumának áteresztőképességét, és megváltoztatja a vér-agy gátat azáltal, hogy jelentős mennyiségű folyadékot (magas makromolekulákban és albuminban) extravazál a környező fehér anyagba.
A vazogén agyi ödéma okai lehetnek: daganatok, traumák, olyan fertőzések, mint - tályogok, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, koponyaűri arachnoiditis, stroke, fokális epilepsziás rohamok.
Ennek az állapotnak a választott kezelése a kortizon. Célja a kapilláris permeabilitás (kapilláris integritás) helyreállítása. mannit nem hatékony vazogén agyi ödéma esetén.
2. Citotoxikus agyi ödéma egy sejtes agyi ödéma, amelyet az intracelluláris folyadék felhalmozódása okoz a szürke és a fehér anyagban.
Az ödéma ezen formájának okai a következők lehetnek: súlyos hypoxia (különösen újszülöttek hypoxiás-ischaemiás encephalopathiájában), központi idegrendszeri fertőzések, toxikus, epilepsziás állapot.
A választott kezelés mannit. A betegség ebben a formájában a kortikoszteroidok NEM hatékonyak.
3. Intersticiális agyi ödéma ez a CSF transzventimális reszorpciójának köszönhető a kamrai rendszerből (az intra- és az extracelluláris térben). Dekompenzált hydrocephalusban és intracranialis hipertóniában fordul elő.
A CSF felhalmozódik a fehér periventrikuláris anyagban, ezt a szempontot a számítógépes tomográfia (CT) segítségével emelik ki, és háromszög alakú hipodenzitásként jelenik meg az oldalsó kamrák szarvai körül (az úgynevezett "lucens zóna").
A tömeges elváltozások (daganatok, tályogok stb.) Az alábbi mechanizmusok révén intrakraniális hipertóniát okozhatnak a gyermekeknél: fizikai helyet foglal el, másodlagos agyödémát okoz, elzáródást okoz a CSF-ben és a vérkeringést.
Tünetek és diagnózis
Klinikailag a gyermekek intrakraniális hipertóniájának szindróma a megjelenés korától és a telepítés sebességétől függ. nak nek újszülött és gyermek az agydoboz nyitott varratokkal rendelkezik, ezért kompenzált. nak nek az idősebb gyermek, a jelek sokkal gyorsabban jelennek meg, mint a csecsemőknél.
A betegség tünetei a következők:
- újonnan telepített, fokozatosan súlyosbított fejfájás, amelyhez hozzáadódik az agyi hányás (reggel, émelygés nélkül, az akut kiszáradás mechanizmusán keresztül enyhíti a fejfájást);
- átmeneti látászavarok.
- az étel elutasítása
- ingerlékenység
- hányás
- vagy akár letargia és kóma (hirtelen megjelenő).
Neurológiai vizsgálat
3 év alatti gyermekeknél a következő klinikai kép található: a koponya kerületének növekedése (nagyobb, mint 2 szórás) a csecsemő jellegzetes jele, nagyon szuggesztív a hydrocephalus diagnosztizálására. Normál körülmények között a koponya kerülete az élet első 3 hónapjában havi 2 cm-rel, a következő 3 hónapban havi 1 cm-rel növekszik. 6 hónapos kor után havi 0,5 cm-rel megnő. Az előző szökőkút bezárásának késleltetése (18 hónap után) riasztási jelzésnek minősül. A tünetek közé tartoznak még:varratok dehiscence (1-2 mm), a szökőkutak (elöl és hátul) szinte össze vannak kötve és "feszültek", a szemek "napnyugtak", rohamok, pszicho-motoros regressziók, rendellenes reflexek. Ban,-ben súlyos forma megjelenik megváltozott tudatállapot, szív-légzési leállás és akut agyödéma, ez a legtöbb gyakori halálok.
Az idősebb gyermeknél 3 éves a koponya kevésbé nyújtható. A szemfenék-szemvizsgálat (FO) feltárja a papilláris ödémát (konvergens strabismus, homonim diplopia és a szemgolyók oldalirányú mozgásának korlátozása). A fejfájás kezdetben szakaszos, majd folytatódik és ellenáll a kezelésnek, hányás kíséretében. Az intrakraniális struktúrák elmozdulását fájdalomérzetként érzékelik, különösen reggel, ébren; súlyosbodik a gyermekek intrakraniális hipertóniáját előidéző manőverek során (hirtelen helyzetváltozás, köhögés, székletürítés). Az intracranialis hipertónia másik fő jele a gyermekeknél rohamok, ezek diffúz agyi vagy lokális szenvedésre utalnak az agysérülés miatt.
A klinikai képet magatartási rendellenességek kísérhetik: a gyermekek igen agresszív, ingerlékeny vagy apatikus az iskolai teljesítmény csökkenésével.
Néha van meningealis szindróma, pseudomeningealis intracranialis hipertónia szindróma (hátsó fossa tumorokban), vestibularis szindróma (val vel nystagmus, ez spontán vagy kiváltott, veleszületett vagy szerzett jelenség, amelyet a szem akaratlan és rángatózó mozgása jellemez, kis amplitúdójú, legtöbbször vízszintes, de néha függőleges vagy körkörös), izomtónus-rendellenességek (nyakferdüléss, ez a nyaki izmok erős és fájdalmas összehúzódása, amely korlátozza a fej forgási mozgásait).
A paraklinikai vizsgálat segít megerősíteni az intracranialis hipertónia szindróma diagnózisát.
Alsó szem vizsga (FO) kiemeli papilláris stasis, papilláris ödéma, retina vérzés, retina váladék.
A koponyaradiográfia rutinvizsgálat; digitiform benyomásokat észlelnek (krónikus koponyaűri magas vérnyomás esetén).
Az agyi számítógépes tomográfia (CT) az a vizsgálat, amely kulcsfontosságú szerepet játszik az okot bemutató diagnózis felállításában: diffúz hipodenzitás, a fehér és szürke anyag közötti határok törlése, az oldalsó kamrák kicsiek. Ez a speciális vizsgálat ajánlott minden olyan gyermek számára, akinek intracranialis hipertóniára utaló klinikai tünetei vannak. Lehetővé teszi a hydrocephalus, az agydaganat (annak helyének, kiterjedésének és összefüggéseinek meghatározása) vagy a subduralis haematoma diagnosztizálását.
Ezenkívül ágyéki szúrást hajtanak végre (különösen, ha láz és görcsök vannak) a beteg oldalsó decubitusban van és nyugtatva van, intravénás infúziót adva MANITOL-nal 20 perccel azelőtt.
Az elektroencefalogram (EEG) csak epilepsziás állapotban hasznos.
Az intracranialis hipertónia szövődményei gyermekeknél lehet:
- keringés: agyi ischaemia
- mechanikus: agyi kötődések a dura mater nyílásán vagy az occipitalis lyukon keresztül.
Intracranialis hipertónia kezelése gyermekeknél
Ennek az állapotnak a kezelése lehet gyógyászati vagy műtéti jellegű; orvosi-sebészeti sürgősséget jelent az újszülöttnél és a csecsemőnél. Bármely helyet helyettesítő állapot (daganat, subduralis haematoma, poszttraumás parenchymás haematoma) idegsebészeti szolgáltatásokra utal.
A folyadékbevitel korlátozása a hipervolémia elkerülése érdekében (a folyadékbevitel 80-100ml/kgc/napra csökken) elengedhetetlen ajánlás, a hiperhidráció súlyosbítja az agyi ödémát (EC).
A súlygörbe figyelése kötelező (különösen csecsemőknél).
A vérnyomás normális határokon belül tartása ez nagyon fontos, összeomlás súlyosbító agyi ödéma és ezért koponyaűri magas vérnyomás.
A hipotermia a tejsav termelésével és az ATP szükségességével csökkenti az agy anyagcseréjét.
A súlyos formák intubációt és szabályozott szellőzést foglalnak magukban (a mechanikus hiperventiláció érszűkületet okoz a vérgázok és a pH változásai miatt, ami a gyermekek intrakraniális hipertóniájának gyors csökkenését eredményezi).
A rohamok kezelése azzal készül pentobarbitál vagy tiopentális 5mg/kgc/i.v. dózis, majd folytassa a 20mg/kgc/h, p.i.v. legfeljebb 30 mg/kgc/24 óra.
difenil-hidantoin 5-8mg/kgc/i.v., majd p.i.v. 20 mg/kgc/nap-ig előnyösebb, mert kevésbé nyomja le a légzőközpontokat, mint mások.
Fenobarbitál i.v. (nem Romániában) - 2 ml ampulla 20 cg hatóanyaggal (1cg/osztás), 10mg/kgc/nap - választási adag epilepsziás állapotban.
A beteget 15-30 fokos vízszintes helyzetben tartják, ami a koponyaűri magas vérnyomás enyhe csökkenését okozza.
Készül kortikoszteroidok vazogén agyi ödéma esetén dexametazon 0,5-1mg/kgc/nap, i.v. 6-12 órakor a láz kezelésével jár.
Nagy jelentőséget mutat a koponyaűri nyomást növelő gyógyszerek kerülése (hidralazin).
Oszmotikusan aktív szereket, például 20% 0,5-1,5 g/kg mannitot adnak be, a maximális hatást 20 perc alatt érik el; 3-4 órán át fenntartják, az adagolás 3 órával történik (szív- és érrendszeri túlterhelés miatt pangásos szívelégtelenséget okozhat). A hatásmechanizmusa csökkenti a CSF-termelést és csökkenti a vér viszkozitását.
Hurok diuretikumok tetszik furoszemid (szinergikus a mannittal) 0,5-1mg/kgc (2ml ampulla), az intrakraniális hipertónia csökkentésére szolgál a diuretikus hatása révén, ami csökkent CSF-termeléshez vezet, átjutva a vér-agy gáton az intracerebrális nátrium mennyiségének csökkenésével.
Az etiológiai kezelés célja a hematoma eltávolítása vagy a daganat műtéti eltávolítása.
A hydrocephalus esetében kamrai-hashártya-elvezetés, az agyhártyagyulladás intenzív antibiotikum-terápiával oldódik meg.
Ez megvalósítás életfontosságú jelek figyelemmel kísérése: vérnyomás, pulzus, központi vénás nyomás. A pulzoximetriát mérjük.
Paraklinikusan meghatározott sav-bázis egyensúly, ionogram, a barbiturátok koncentrációja a vérben.
Állítsa le mind a lassú szellőzést (súlyos intracranialis hipertóniát vált ki), mind a barbiturátokat.
Jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás szindróma olyan állapot, amelyet a megnövekedett koponyaűri nyomás, papilláris ödéma (vakság kockázata) és normális CSF tünetei jellemeznek.
Az agy CT elvégzése során a normális kamrai rendszer kiemelt, a fejlődés lassú.
A diagnózist kizárással állapítják meg, a páciens mindig tudatos lelkiismerettel rendelkezik.
A foglalkoztatásnak nincs kockázata, a prognózis kedvező.
A betegség etiológiája légzőszervi megbetegedéseken, gyógyszermérgezéseken vagy foszfo-kalcium egyensúlyhiányon alapul.