Intravitrealis injekciók Avastin Clinica Novaoptic-szal
2017. július 17. ●
Az AVASTIN egy olyan gyógyszer, amelyet a szemészetben alkalmaznak intravitrealis injekciókban, a visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezető súlyos szembetegségek kezelésére. Az endoteliális növekedésgátlók (VEGF) kategóriájába tartozik, és citosztatikus gyógyszerként alkalmazzák. Az Avastin aktivitása túlnyomórészt szaporodásgátló, elpusztítja és gátolja új erek kialakulását, amelyek növekedési potenciállal rendelkező daganatokat táplálnak; ez a daganatnövekedés gátlásához vezető fellépés visszhangokat talált a szemészetben is.
Az avastint a gyártó nem tartalmazza a terápiás javallatokban. A biztonságosságot és hatékonyságot tesztelő klinikai eredmények alapján az avastin metasztatikus vastagbélrák, tüdőrák, mellrák, veserák esetén ajánlott. Az Egyesült Államok Gyógyszerügyi Bizottsága jóváhagyta az avastin alkalmazását vastagbélrákban. Miután a Kábítószerügyi Bizottság jóváhagyta a gyógyszert, az orvosok a klinikai vizsgálatok bizonyítékain alapulva egyéb körülmények között is használhatják azt; ezekben a címkén kívüli felhasználási jelzésekben az eseteket szigorúan kiválasztják és ellenőrzik. A szemészek az Avastint használják az exudatív DMLV és a kapcsolódó állapotok kezelésére, mert a kutatások kimutatták, hogy az endotheliális növekedési faktor (VEGF) az egyik fő anyag, amely kiváltja a szubovaszkuláris és intraretinalis neovázok kialakulását. Néhány Avastinnal kezelt betegnél csökkent a szubretinális folyadék és megnőtt a látásélességük.
Az Avastin hatékonyságának lehetséges korlátai
A kezelés célja a látásvesztés megelőzése. Még akkor is, ha néhány betegnek néhány betűje van a látásélességnek, a gyógyszer nem mindig vezet a látásvesztés helyreállításához, és csak egy ideig képes stabilizálni a látásélességet. Nagyon kevés esetben előfordulhat, hogy az avastin injekciója után a látás drámai mértékben csökken, maga az eljárás kockázata miatt, és nagyon ritkán, az anyagra adott allergiás reakció miatt. Az Avastin-t szükség esetén, rendszeres időközönként a szembe fecskendezik; Általában havonta egyszer adják az első 3 hónapban, majd a helyzetet újraértékelik és az avastint visszavonják, ha a látás legalább 5 betűvel csökken, vagy a szem-tomográfiai vizsgálat (OCT) megváltozik. Néhány embernek még 12 Avastin injekcióra van szüksége.
Preoperatív előkészítés
Meg kell jegyezni a látásélességet, meghatározni az intraokuláris nyomást, fényképezni a szem fundusát, a szem tomográfiáját optikai koherenciában. Aktív hátsó pólusfertőzéses esetek kizárva. Az injekció beadása előtt rutinszerű biokémiai vizsgálatok, valamint kardiológiai vizsgálat is ajánlott. Alapos anamnézist kell készíteni annak érdekében is, hogy kizárják azokat a betegeket, akik nemrégiben stroke-ot, nemrégiben műtött műtétet vagy tervezett injekciót kapnak az injekció beadását követő 20 napon belül.
Az Avastin intravitreális beadásának és otthoni gondozásának technikája
Az Avastint szigorú aszepszis alatt injektálják a műtőben. Javasoljuk, hogy az antikoaguláns kezelést preoperatív 2-3 nappal hagyja abba. Közvetlenül az elülső kamra paracentézise után intravitrealis injekciókat nem végeznek (az endoftalmitisz vagy az írisz sérv kockázata miatt).
A szemhéjakat 10% betadinnal, a ciliaris margót 5% betadinnal és a kötőhártyát 2,5% betadinnal fertőtlenítik. Antibiotikumot és helyi érzéstelenítőt is csepegtetnek. Fedje le a szemet steril területtel, és rögzítse a szemhéjakat blefarosztáttal. Az injekciót a nyelv 4 mm-nél a szemnél és 3,5 mm-nél a pseudofacialis szemnél, a szuper- vagy inferotemporális kvadránsokban végezzük. Az Avastin esetében egy 30-as méretű tűt és egy rövid, 12,7 mm-es tűt kell rögzíteni az inzulinfecskendőhöz.
Az érzéstelenített beteg az injekció beadásakor szemnyomást érezhet, és vizuális érzése lehet az üvegtestbe jutó anyagtól. Az injekció beadása után az orvos a tampon tűvel könnyű nyomást gyakorol a szúrásra a szúrás helyén. Az oftalmoszkópia a retina központi artériájában megjeleníti az infúziót. Az intraokuláris nyomást (IOP) az injekció beadása után 5 perccel, majd 30 perc alatt vesszük fel. Az injekció beadása után az átlagos IOP körülbelül 40 Hgmm-re nőhet, majd 20-30 perc alatt fokozatosan csökken 25-30 Hgmm nyomáson. A páciens akkor mehet haza, amikor az IOP 30 Hgmm alá csökken. A beteget szemkötéssel látják el, és arra kérik, hogy feküdjön néhány órát otthon az ágyban, és a 2. napon térjen vissza ellenőrzésre.
Az intravitrealis injekciók szövődményei ritkák:
Az Avastin általános használatának szövődményei
A legtöbb szövődményről akkor számoltak be, amikor ezt az anyagot infúzióban alkalmazták, az intraokuláris injekció mennyiségének 400-szorosával. A szövődmények egy része súlyos és életveszélyes lehet. Ezek agyvérzés, szívinfarktus, vérzések, súlyos magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, gyomor-bélrendszeri perforációk vastagbélrákban, proteinuriában, a sebgyulladás lelassulásában. Mindezek a szövődmények metasztatikus rákban szenvedő betegeknél fordulnak elő, akiknél sokkal nagyobb mennyiségű Avastin-t adnak be, sokkal gyakrabban, mint a szemészetben, és intravénás úton is, amely az anyagot a testben terjeszti.
Az Avastin intravénás alkalmazásának szövődményei
A szemészek úgy vélik, hogy ezeknek a szövődményeknek a kockázata a szembetegségek kezelésében alacsony. Azok a betegek, akik az Avastin-t szembetegségek miatt kapják, egészségesebbek, mint a rákos betegek, és alacsonyabb dózist kapnak, zárt üregben (szem), amelyből nagyon kevés a felszívódó. Az Avastinnal végzett vizsgálatok kimutatták, hogy hatékony és biztonságos. Az Avastin-t jelenleg világszerte széles körben alkalmazzák, és a legtöbb nagyobb számú kezelt szemész beszámol a kezelés eredményeiről és szövődményeiről.
Az Avastin-kezelés előnyei és kockázatai azonban nem teljesen ismertek. Ezen túlmenően, ha nagyszámú betegnek nyújtanak kezelést, életveszélyes állapotok egybeesnek a kezelés során (szívrohamok, stroke, pangásos szívelégtelenség), olyan állapotok, amelyek nem az avastin szövődményei. Például a cukorbetegeknél már megnő a stroke és a miokardiális infarktus kockázata.
Házi gondozás intravitrealis injekciók után.
A páciens bekötözött szemmel a 2. napon visszatér a kontrollhoz. A beteg 2 hétig elkerüli a szemsérülést, az áramlást, a megfázást és a fizikai megterhelést. Ezt követi az orvoslátogatás 7 naponta, majd egy hónap, 3 és 6 hónap. 10 napig a beteg beadja az orvos által előírt antibiotikus cseppeket; ellenőrizni fogja a látásélességét az injekciózott szemben, hogy elkapja a szövődményeket. Abban az esetben, ha a szem elvörösödik, fáj, a fény, a túlzott könnyezés és a látásvesztés zavarba jön, a betegnek fel kell vennie a kapcsolatot a kezelőorvossal.
Azonnal keresse fel a kórház sürgősségi osztályát vagy a háziorvost, ha rendellenes vérzést, normálistól magasabb vérnyomást, beszéd-, egyensúly- vagy paresiszavarokat tapasztal, ha mellkasi fájdalmat, légszomjat vagy hasi fájdalom tranzit rendellenességekkel (székrekedés és hányás). Ezen jelenségekről tájékoztatnia kell a szemészét is. Emlékeztetünk arra, hogy az Avastin-t nem szabad 20 napnál hamarabb alkalmazni bármilyen típusú műtéten (beleértve a fogorvosi beavatkozást is), és hogy az Avastin injekció beadása után sem szabad műtétet végeznie (kivéve súlyos vészhelyzeteket) 20 nap előtt.