Invazív és nem invazív lélegeztetés ALS betegségben
I. Alapvető információk a szellőzésről
A légzőizmok különböző izomcsoportokra vannak felosztva:
- Inhalációs izmok (rekeszizom)
- Kilégző izmok (hasi izmok)
- és a torok izmai
A gyenge izmok következményei:
- Az inhalációs izmok gyengesége csökkent légzéshez vezet, de köhögési rendellenességhez is
- A kilégző izmok gyengesége köhögési rendellenességhez vezet
- A torokizmok gyengesége aspirációhoz vezet (nyelés)
A krónikus légzési elégtelenség kiválasztott tünetei
- alvászavarok
- Reggeli fejfájás
- Nappali fáradtság
- Koncentrációs rendellenességek, teljesítményvesztés
- Légszomj, például beszéd közben
- Hangváltozások, hörgők torlódása
- Gyakori légúti fertőzések
- Étvágytalanság, fogyás
- Depresszió, szorongás
- Károsodott tudat
II. Nem invazív otthoni szellőzés
A vázizmokhoz hasonlóan a túlterhelés is visszafordítható a gyógyulás révén. Az úgynevezett nem invazív otthoni szellőzés óránkénti használata meggyógyítja a légzőizmokat: Az érintett személy, hozzátartozói és a kezelő szakember (lehetőleg tüdőgyógyász) közötti megbeszéléseket követően légzőmaszkot használnak.
A modern szellőzőkkel a normál szobai levegőt pozitív nyomással látják el légzőmaszkon keresztül. A légzőmaszkot óránként, általában egyik napról a másikra használják. A megbízás időtartamát a kezelő orvossal és a pulmonológussal együtt rendszeresen hozzá kell igazítani a betegség lefolyásához.
A nem invazív otthoni szellőzés előnyei
- Az alvás minőségének javítása
- Csökken a nappali álmosság
- Fokozott hatékonyság
- Kevesebb köhögés
- Csökken a bronchitis kockázata
A nem invazív otthoni szellőzés hátrányai
- A légzőmaszkot nem mindig fogadják el.
- Ha a betegség nagyon előrehaladott, gyakran nehéz alkalmazkodni az otthoni szellőzéshez.
- Ritka esetekben teljes függőséghez vezethet.
III. Invazív, hosszú távú szellőzés
Tracheostoma = a légcső metszése
Cső = a csövet a szájon vagy az orron keresztül vezetik a szellőzőcsőbe
Az invazív szellőzéshez speciálisan képzett szakemberek szükségesek, hogy a nap 24 órájában jelen legyenek. A mobilitás a lélegeztetőgéptől való függőség miatt súlyosan korlátozott.
Fontos: Korán készítse elő az életakaratokat! Ha nincs élő akarat, az orvos köteles vészhelyzetben tracheotomiát vagy intubációt végrehajtani.
Mely betegek jogosultak hosszú távú lélegeztetésre?
Elvileg minden neurológiai betegségben szenvedő beteg hosszú távú szellőzést kaphat progresszív légzési elégtelenség esetén. Meghatározó a kezelőorvos hozzáállása és a beteg részletes magyarázata a szellőzés körülményeiről és következményeiről.
Feltétlenül be kell vonni a családgondozókat a hosszú távú szellőzésre vonatkozó döntésbe, mivel gyakran a legnagyobb terhet kell viselniük.
Amiotróf laterális szklerózisban szenvedő, szellőztetett betegekről végzett amerikai tanulmány szerint a betegek több mint felét vészhelyzetben intubálták megfelelő oktatás nélkül. A vizsgálatban a szellőztetett ALS-betegek 90% -a azt mondta, hogy elégedett a szellőzéssel, de a gondozók csak 50% -a akart beleegyezni a szellőzésbe hasonló helyzetben.
A hosszú távú szellőzés etikai vonatkozásai
A hosszú távú szellőzés technikai lehetősége nehéz etikai kérdéseket vet fel, amelyeket itt nem lehet részletesen tárgyalni. Alapvetően azonban meg kell jegyezni, hogy a legfelsőbb hatóság (jogi értelemben is) A beteg akarata van. Ennélfogva annál is fontosabb, hogy a megfelelő idegrendszeri betegségben szenvedő betegeket korán tájékoztassuk a várható szellőzés szükségességéről a megfontolt döntés lehetővé tétele és a nemkívánatos sürgősségi intubációk megelőzése érdekében.
Szellőztetett betegeknél a halál általában olyan légúti fertőzések következtében következik be, amelyeket nem kezelnek kellő időben, vagy az alapbetegség extrapulmonalis (a tüdőn kívüli) szövődményei következtében.
De véletlenül szellőztetett betegek számára is sokéves önkéntes otthoni szellőzés után felmerülhet a vágy a légzőkészülék kikapcsolására. Ha a beteg képes megérteni, ezt a kérést a palliatív ellátás orvosának kell teljesítenie, különben az élet meghosszabbításának folytatása a saját akarata ellen a testi sértés bűncselekményét jelenti. Magától értetődik, hogy az orvosnak alaposan meg kell vizsgálnia e kérés súlyosságát. Ha nincs kétség afelől, a légzőkészüléket a palliatív szedáció védelme alatt ki lehet kapcsolni.
Ez a tény nagyon fontos sok ALS-ban szenvedő ember számára, amikor a hosszú távú szellőzés mellett vagy ellen dönt.