Invazív szívvizsgálatok, azaz koszorúér-angiográfia
Az életkor előrehaladtával és az ateroszklerózist előidéző egyes tényezők (dohányzás, cukorbetegség, magas koleszterinszint vagy magas vérnyomás a legelterjedtebbek) felhalmozódásával az artériák falai a különböző szervekben fokozatosan megvastagodnak, majd keskenyednek. Az erek szűkülését "szűkületnek" nevezzük; egy vagy több ilyen szűkület lehet ugyanazon edény útjában.
Az erek átmérőjének a normálishoz képest több mint 50-70% -kal történő csökkentésével a különböző szervek normális működéséhez szükséges oxigént tartalmazó vér fordítva csökken a szűkület súlyosságával arányosan. Ezen szűkületek eltávolításának kezeléséhez ma elfogadják a 70% feletti küszöböt; Néhány fontos területen a nagy erekben a kezelési küszöb 50% -ra csökken, azaz még a mérsékelt szűkületet is kezelik, ha a szívizom nagy tömege attól függ (pl. A bal szívkoszorúér fő törzsének 50% -os szűkülete).
A koszorúér-angiográfia: meghatározás
A koszorúér-angiográfia egy intervenciós kardiológiai eljárás, amelynek során az operáló kardiológus jódozott kontrasztanyagot injektál a szíverekbe hosszú, vékony szondák alkalmazásával, radiológiai ellenőrzés alatt. Az eljárás egy külön műtőben, egy angiográfiai teremben történik, amely speciális radiológiai berendezéssel van felszerelve. Az eljárás célja azoknak a szívereknek az állapotát felmérni, amelyeket az ateroszklerózis nevű széles körű betegség érinthet.
Kinek kell koszorúér-angiográfiát végeznie?
A vizsgálat elvégzésének indikációját a kardiológus vagy a belgyógyász és az intervenciós kardiológus kölcsönös megállapodással állapítják meg, aki kórházi körülmények között végzi az eljárást. Ez a megállapodás az orvos közösség jó gyakorlatának általánosan elfogadott útmutatóiban általánosan elismert irányelveken alapul, és több előnnyel kell rendelkeznie, mint az eljárás lehetséges kockázatai.
Invazív jellege és eljárási kockázata miatt a koszorúér-angiográfia az utolsó alkalmazott diagnosztikai eljárás, és először más nem invazív vizsgálatokat igényel (pihenés és testmozgás EKG, egyszerű echokardiográfia vagy farmakológiai stressz, szívizom szcintigráfia, koszorúér angio-CT vagy szívizom mágneses rezonancia képalkotás).
A legfontosabb és leggyakoribb állapot, amelyben ezt az eljárást jelzik, a szívérbetegség, amelyet a fentiekben széles körben "ischaemiás szívbetegségnek" neveznek. Az iszkémiás szívbetegségekben a legsúlyosabb formákban, például akut miokardiális infarktusban, sürgős koszorúér-angiográfiára van szükség az alvadékkal blokkolt ér gyors megnyitásához.
Egy másik helyzet, amelyben a koszorúér-angiográfiát javallják, néhány olyan szívbetegség értékelése, amelyek összefüggésbe hozhatók ischaemiás szívbetegséggel. Például azoknak az idős betegeknek, akiknél szívbillentyű-betegség alakul ki műtéti szeleppótlás indikációjával, a korrekciós műtét előtt koronária angiográfiával meg kell értékelni a szíverek állapotát. Ha a szívkoszorúér szűkületét a szelepi betegséggel összefüggésben fedezik fel, a sebész ugyanazon műtéti eljárás során egyszerre képes helyrehozni a beteg szelepet és a beszűkült ereket.
A szívkoszorúér-angiográfiát igénylő egyéb szívbetegségek súlyos szívritmuszavarok, amelyek néha ischaemiás szívbetegséget eredményeznek. Néhány pitvarfibrillációs vagy kamrai tachycardiában szenvedő, vagy hirtelen újraélesztett szívhalál után koszorúér-angiográfiát igényelnek.
Ma a szívkoszorúér-angiográfia leggyakoribb indikációjában szenvedő beteg mellkasi fájdalomtól szenved terhelés közben, gyakran hetente többször vagy hidegben, és változások vannak az elektrokardiogramban nyugalmi állapotban vagy a testmozgás tesztjén. 40 év után gyakran férfi, dohányzik, magas vérnyomással, elhízással és magas vércukorszinttel rendelkezik, ülő és túlzottan stresszes.
Hogyan kell elvégezni a koszorúér-angiográfiát?
Az eljárás rövid távú kórházi kezelést igényel, általában legfeljebb egy napot. Az eljárás napján a beteg nem eszik reggel, és a szokásos gyógyszereket szedi, kivéve az antikoagulánsokat (például tüneteket, pradaxát vagy eliquis-t), és nem szed orális antidiabetikus gyógyszert vagy inzulint. Az aszpirin vagy más hasonló gyógyszerek nem igénylik a kezelés leállítását, de folyamatosan adják őket.
A műtét a szívkatéterezés és az angiográfia műtőjében történik. A beteget steril mezők borítják, mint egy műtét során, hátán fekve az angiográfiás asztalon, és az orvos steril felszerelést is visel.
A vaszkuláris hozzáférés manapság széles körben alkalmazott területei a csukló pulzusartériáján vagy egyre ritkábban a comb gyökerén találhatók. Az érzéstelenítés szigorúan a belépés helyén injektált xilinnel történik, a beteg folyamatosan kommunikál az operáló orvossal. Az ereket speciális beléptető rendszerrel szúrják át, amely lehetővé teszi több szonda egymást követő behelyezését különböző formájú katétereknek, attól függően, hogy a szív melyik erét kívánja megjeleníteni. A kontrasztanyag befecskendezését röntgensugarakkal filmezik, és néhány másodpercig áramlik az edényekbe. Ez azonosíthatja mind az egészséges, mind a beteg ereket, szűkítve vagy zárva.
A diagnosztikai eljárás összesen legfeljebb 30 percet vesz igénybe; ha a szív érin kívül más érrendszeri területeket is meg kell jeleníteni, az eljárás hosszabb időt vehet igénybe.
- Fájdalmas nyomozás ez? és mik a kockázatok
A helyi érzéstelenítés elkerüli a fájdalmat a bőrön való áthaladáskor, amely nem szakad el. A szondákkal való érzés az ereken keresztül nem érezhető, és általában fájdalommentes. Ha a hozzáférés a radiális artérián (pulzusartéria) keresztül történik, amely vékony és reaktív a görcsön keresztül, még a nagyon vékony szondák átjutása is fájdalmat okozhat az alkarban. A hatásos értágító, nitroglicerin adagolása enyhítheti a fájdalmat.
A koszorúér-angiográfia leggyakoribb szövődménye az erek hozzáférésének helyén történő vérzés. A jódozott kontrasztanyag allergiás reakciói az egyszerű csalánkiütéstől az alacsony vérnyomásig és az arc duzzadásáig terjedhetnek, nagyon nehéz légzéssel. A jód súlyosbíthatja a már meglévő veseműködési rendellenességeket is, amelyek megfelelő kezelés nélkül vizeletinkontinenciához és dialízishez vezethetnek.
A szívkoszorúér-betegség átmeneti jellegű, és kizárólag az eljárások során fordul elő. Ezek a kezelést nem igénylő egyszerű ritmuszavaroktól a szívmegállásig vagy az akut miokardiális infarktusig terjednek. Ezek mindegyikére külön kezelés vonatkozik, amelyet az operáló orvosnak és csapatának készen kell állnia a sürgősségi gyógyszeres kezelésre és az újraélesztési intézkedésekre. A kockázatok még nagyobbak a beteg állapotán, mielőtt belépnének az osztályra. Az eljárás kockázatai azonban, bár rendkívül változatosak, 1000 esetenként nem haladják meg az 1-2 értéket.
Mi következik a koszorúér-angiográfia után?
A szívkoszorúér-angiográfia csak diagnosztikai vizsgálat, amelyet a szíverek betegségének legjobb kezelési módjának meghatározása céljából végeznek. Bizonyos esetekben 50-70% -nál nagyobb szűkület hiányában a szíverek betegségét csak gyógyszeres kezeléssel, értágítókkal, koleszterinszint-csökkentő tablettákkal és alacsony dózisú aszpirinnel kezelik. A nagy fõedényeken 50-70% feletti szûkületek jelenlétében stent angioplasztika végezhetõ, amelyen keresztül a koszorúér angiográfiát hengeres fém (vagy újabban felszívódó mûanyag) protézisek beültetésével folytatjuk a szûkült erek kitágítására. Más esetekben a szíverek kiterjedt vagy nagyon összetett betegsége aorto-coronaria bypass műtétre utalhat, amely további értékelést és speciális képzést igényel.
Ha az eljárást kézzel hajtották végre, a mozgósítás azonnali és nem igényel immobilizációt. Ha azonban az eljárást a comb tövénél hajtották végre, a páciens egy éjszakán át mozdulatlan marad az ágyban, hogy elkerülje a helyi vérzés kockázatát.
A mentesítést általában az eljárás másnapján végzik. A radiális hozzáférés kiválasztott eseteiben, szövődmények nélkül és normál erekkel, az ürítés a beavatkozás után korán, este elvégezhető.