Inzulinkezelés 2-es típusú cukorbetegségben - Swiss Medical Review
összefoglaló
A vércukorszint normalizálása 2-es típusú cukorbetegeknél csökkenti a cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményeit; a HbA1c körülbelül 1% -os csökkenése a cukorbetegség szövődményeinek mintegy 20% -os csökkenését eredményezi. Ha a rend és az orális terápia sikertelen, inzulinkezelést kell ajánlani. A kezelési rend más lesz, ha elhízott vagy nem elhízott, idős vagy fiatalabb cukorbeteg, vagy ha átmeneti inzulinkezelést alkalmaznak. Elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél előnyösebb az inzulin esti adagját orális nappali gyógyszerekkel kombinálva adni, nem elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél az orális kezelést megszakítják és felváltják az inzulin-terápia, amely több adag inzulint kombinál. Napi és éjszakai. Idős cukorbetegeknél az inzulin adagját a kapcsolódó patológiáknak megfelelően kell beállítani, elkerülve a hipoglikémiát. Az átmeneti inzulinkezelést dekompenzált vagy inaugurációs 2-es típusú cukorbetegség esetén kell feltüntetni.
Bevezetés
Normalizálja a vércukorszintet mind az 1., mind a 2. típusú cukorbetegeknél, csökkenti a cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményeit: ezt jól bizonyították a DCCT 1 (Diabetes Control and Complications Trial) és az UKPDS 2 (United Kingdom Prospective Diabetes Study) eredményei.
A HbA1c körülbelül 1% -os csökkenése a cukorbetegség szövődményeinek körülbelül 20% -os csökkenését eredményezi.
Elméletileg a cukorbetegség ideális kontrolljának elérése érdekében elérendő glikémiás értékek 5-7 mmol/l közötti éhomi kapilláris glikémiát, étkezés utáni kapilláris glikémiát (étkezés után 2 órával) kevesebbet, mint 8 mmol/g-ot. 1, glikált hemoglobin 5 és 7% között van. 3 Gyakorlati szinten ezeket az értékeket sajnos csak ritkán érik el, figyelembe véve a 2-es típusú cukorbetegek heterogenitását, amely sokkal nehezebbé teszi a kezelést, különösen az inzulinkezelést; ezért a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozó ajánlások megfogalmazásakor bizonyos empirizmusra kell számítani, amely inkább a klinikai értelemben, mint a nagyon pontos szabályokban rejlik. Ebben a cikkben, amely főként az inzulinkezelés klinikai megközelítését érinti a 2-es típusú cukorbetegeknél, a javasolt kezelési rendeket minden fenntartással meg kell követelni, amelyet a klinikus megkövetel, és a beteg sajátos jellemzőinek megfelelően kell alkalmaznia.
Az egyszerűsítés és gyakoriság érdekében az inzulinkezelést a 2-es típusú cukorbetegeknél tárgyalják: 1) elhízott, 2) nem elhízott, 3) idősek, néhány megfontolással zárva 4) átmeneti inzulinkezelés.
Inzulinkezelés elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél
Az elhízott emberek 2-es típusú cukorbetegségét inkább az inzulinrezisztencia, mint a rossz hasnyálmirigy-inzulin szekréció jellemzi. Az inzulinigényes cukorbetegségre való progresszió csak nagyon lassan megy végbe, az inzulinkészletek elegendőek a ketoacidózis elkerülésére. Az elhízott 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelésének célja az inzulinkészletek megőrzése és a hasnyálmirigy-sejt glükóz toxicitásának csökkentése.
A legtöbb esetben ez nagy dózisú exogén inzulin használatát igényli; sajnos a súlygyarapodás növekedését eredményezik 4, és az atherogenitás növekedésével másodlagos hiperinsulinizmushoz vezetnek. Ezen jelenségek elkerülése és egy bizonyos ördögi kör megtörése érdekében az inzulinkezelés új terápiás rendjét javasolták. Ezek abból állnak, hogy esti adag lassú hatású inzulint adnak kombinálva az orális antidiabetikumok (ADO) nappali bevitelével (1. táblázat). 6,7 Ez az elv azon a tényen alapul, hogy a lassú esti inzulin kis adagjai elegendőek az éjszakai glükoneogenezis blokkolásához, lehetővé téve az éhomi vércukorszint kellő csökkentését, ami javítja a nappali vércukorszintet. 8.
A lassú lefekvés előtti inzulin (pl. Insulatard Novo inzulin, NPH bazális Lilly, Insuman Hoechst inzulin stb.) Dózisait empirikusan kiszámítják a testtömeg képletével osztva 10-vel (kb. 7-10 egység nem elhízott betegeknél és 12 15 egység elhízott betegek számára). Az adagokat fokozatosan, 4-5 egységgel emelik négy naponta, amíg az éhomi vércukorszint 4 és 7-8 mmol/l között nem lesz. 9.
A lassú inzulininjekció ideje függ az alkalmazott inzulin maximális hatáscsúcsától, amelynek idővel meg kell felelnie a vércukorszint emelkedésének a nap első óráiban, amelyet hajnal jelenségének neveznek.
Bizonyos helyzetekben, amikor a lefekvés előtti vércukorszint magas, de az esti étkezés előtt normális, vegyes inzulint használhatunk: a gyors és a lassú inzulin fix keverékét (például Humalog Mix 25, Lilly, Mixtard 10, 20, 30, Novo stb.). Az esti étkezés előtt adják, feltéve, hogy nem túl korán veszik be este, mert ebben az esetben a lassú inzulin hatásának csúcsa már nem felel meg a fent leírt hajnali jelenségnek.