Inzulinrezisztencia 2-es típusú cukorbetegségben
A cukorbetegség növekvő egészségügyi probléma, a jelenlegi becslések szerint világszerte körülbelül 130 millió embert érint, és az új esetek aránya gyorsan növekszik. A cukorbetegek túlnyomó többsége, mintegy 95% -a 2-es típusú cukorbetegségben szenved.
Itt található a bejegyzés áttekintése:
2-es típusú cukorbetegség kialakulása
Prof. Dr. med.
Kellerer Monika,
Egeszségügyi vezető,
Stuttgarti Marienhospital,
Diabetológiai Klinika,
endokrinológia,
Érgyógyászat és
Intenzív terápia Stuttgart
2-es típusú cukorbetegség kialakulása
A cukorbetegség növekvő egészségügyi probléma, a jelenlegi becslések szerint világszerte körülbelül 130 millió embert érint, és az új esetek aránya gyorsan növekszik. Körülbelül 95% -ban a cukorbetegek döntő többsége 2-es típusú cukorbetegségben szenved.
A cukorbetegségnek ezt az uralkodó típusát, amelyet korábban "nem inzulinfüggő" vagy "időskori" cukorbetegségnek is neveztek, kezdeti szakaszában bizonyos anyagcsere-funkciók nagyon enyhe változásai jellemzik, amelyek az érintett személy számára gyakran észrevehetetlenek. Éppen ezért a 2-es típusú cukorbetegséget sok éven át nem észlelik, ez idő alatt már a cukorbetegséggel összefüggő károsodásokhoz vezethet a vesékben, az idegekben és az erekben.
A kihívás a kezdő 2-es típusú cukorbetegség jeleinek mielőbbi felismerése és a betegség okainak jobb megértése annak érdekében, hogy azonnali és hatékony kezelést lehessen kezdeni, vagy akár a betegség megelőzhető legyen.
Mai ismereteink szerint a 2-es típusú cukorbetegség két fő oka az „inzulinrezisztencia”, amely megnövekedett inzulinigényt és a hasnyálmirigy nem megfelelő képességét kielégíteni ezt az inzulinigényt.
Az inzulinrezisztencia a szövet (főleg izom-, máj- és zsírszövet) csökkent érzékenysége az inzulin hormon iránt. A testsejtek csökkent inzulinérzékenysége rontja annak hatékonyságát. A hasnyálmirigy ezért egyre több inzulint termel, amíg ki nem merül és végül kudarcot vall.
Az inzulinrezisztencia, mint a 2-es típusú cukorbetegség oka
Az inzulin fő hatása a vércukorszint csökkentésében van. Itt az inzulin különféle sejteket stimulál a glükóz felszívására a vérből. Annak érdekében, hogy a sejt egyáltalán felszívja a glükózt, a sejtnek először fel kell ismernie a hasnyálmirigy által felszabadított inzulint. Ez egy felismerő fehérje, az inzulinreceptor révén történik, amely a sejt felszínén ül és megkötheti a véráramon keresztül érkező inzulint.
Az inzulin ezen kötődése jelet vált ki a sejtfelszínen, amely komplex folyamatok révén továbbjut a sejtbe, és ahol találkozik a glükóz transzporterrel. Ez a jel szállítja a glükóz transzportert a sejt belsejéből a felszínre, és lehetővé teszi a glükóz bejutását a sejtbe (lásd az ábrát). Inzulinrezisztencia esetén ezek a folyamatok zavart szenvednek - kevesebb glükóz jut be a sejtbe. Ez, valamint a hasnyálmirigy csökkent inzulin felszabadulása, a vér glükózszintjének lassú emelkedését és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását okozza .
A jelenlegi ismeretek szerint feltételezzük, hogy az inzulinrezisztencia kialakulása és a magas vércukorszint kialakulása között hosszú, több év évtizedes időeltolódás van. Ez az az időszak, amikor az érintettek gyakran krónikus károsodást szenvedhetnek a különféle szervrendszerekben. Ez magában foglalja olyan vizsgálatok megerősítik, amelyek kimutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor a betegek 20-40% -ában már az erek, az idegek vagy a vesék cukorbetegséggel kapcsolatos károsodása van jelen. Így a kezdő és még nem diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség még az inzulinrezisztencia korai szakaszában is jelentős egészségügyi kockázatot jelent.
Az inzulinrezisztencia nemcsak a 2-es típusú diabetes mellitus kockázatát növeli, hanem a magas vérnyomást, a szív- és érrendszeri betegségeket, a lipidanyagcsere rendellenességeit és az elhízást is. Ezeknek a betegségeknek a gyakori jelenléte metabolikus szindróma (más néven inzulinrezisztencia vagy gazdagsági szindróma) néven ismert. Különösen fontos, hogy ezt az inzulinrezisztencia szindrómát minél korábban felismerjük, és leküzdjük az okokat.
Az örökletes hajlam, az elhízás és a testmozgás hiánya, mint az inzulinrezisztencia legfontosabb okai mellett más tényezőket is ismerünk, amelyek az inzulinrezisztencia átmeneti romlásához vezethetnek, például fertőző betegségek akut fázisai vagy akut stresszes helyzetek. Mivel ezek az események általában csak rövid ideig tartanak, alárendelt szerepet játszanak a cukorbetegség kialakulásában.
Az inzulinrezisztenciát az inzulinjel megszakadása okozza a sejtben. Ezért a sejtnek több inzulinra van szüksége a glükóz felszívásához.
A szervezet az inzulintermelés növelésével reagál, ami hosszú távon a hasnyálmirigy és más szervek károsodásához vezethet.
Az inzulinrezisztenciát előidéző vagy elősegítő tényezők főként örökletes hajlam és jelenlegi életmódunk, amelyek gyakran az alultápláltság következtében a fizikai aktivitás hiányához és az elhízáshoz kapcsolódnak.
Az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerterápia új formáinak kutatása a jövőben is folytatódik.
Az új gyógyszerosztályok (úgynevezett szenzibilizátorok) lehetővé teszik az inzulinrezisztencia célzott befolyásolását és a diabéteszes anyagcsere-helyzet javulását.
Ezenkívül olyan gyógyszerek kifejlesztésére törekszenek, amelyek felhasználhatók az inzulinrezisztencia kezelésére a 2-es típusú cukorbetegség megjelenése előtt. Az ilyen kezelés célja a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése vagy késleltetése lenne.
A gyógyszeres terápiák mellett egy nemrégiben Finnországban végzett tanulmány azt is kimutatta, hogy a túlsúlyos emberek inzulinrezisztenciája már mérsékelt, 3,5 kg körüli testsúlycsökkenéssel és napi 30 perc körüli rendszeres testedzéssel jelentős javulást eredményezhet vezet. Ezek a viszonylag dramatikus változások az érintettek életmódjában nemcsak javították az inzulinrezisztenciát, de - ami még ennél is fontosabb - 4 éves megfigyelési időszak alatt megakadályozták az érintettek többségében a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását.
Egyszerű, ha nem is teljesen megbízható nyom, különféle tényezők jelenléte, amelyeket a metabolikus szindróma kifejezés alatt is összefoglalunk. Különös figyelmet kell fordítani a túlsúlyra, a magas lipidszintre és a magas vérnyomásra.
A kockázat tovább nő, ha a 2-es típusú cukorbetegség közeli rokonokban (szülők, testvérek) fordul elő.
Bizonyos vérvizsgálatok segítségével az orvos jelzést is kaphat arról, hogy van-e inzulinrezisztencia.
Az úgynevezett "glükózszorító technikát" speciális cukorbetegség központokban is használják, hogy pontosan meghatározzák az ember inzulinrezisztenciájának szintjét. Ez az eljárás nagyon összetett, és jelenleg csak a vizsgálati protokollokkal összefüggésben alkalmazzák.
A leírt mutatókkal és vizsgálati módszerekkel ma már könnyen belátható, hogy az inzulinrezisztencia milyen mértékben van jelen, és ennek eredményeként mekkora a jövőbeli cukorbetegség valószínűsége.
Nem, nem feltétlenül, mert az inzulinrezisztenciának hosszú ideig, gyakran több éven át fenn kell állnia a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához.
Ma azt is tudjuk, hogy az inzulinrezisztencia életmódjától függően jelentősen megváltozhat.
Ha elhízás, mozgáshiány és ennek megfelelő örökletes terhelés esetén inzulinrezisztencia áll fenn (2-es típusú cukorbetegségben szenvedő közeli hozzátartozók), akkor körülbelül tízszer nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának. Azt azonban nem lehet biztosan meghatározni, hogy az egyénnél kialakul-e a 2-es típusú cukorbetegség.
Az első dolog, amire emlékezni kell, hogy az inzulinrezisztenciának nem kell állandó állapotnak lennie. Kifejezésük mértéke egyénileg befolyásolható.
A jelenlegi vizsgálati eredmények alapján arra lehet számítani, hogy az életmód megváltozása (testmozgás, fogyás) az inzulinrezisztencia jelentős gyengüléséhez vezet.
Míg a közeljövőben új gyógyszerek válhatnak elérhetővé az inzulinrezisztencia kezelésére, a fogyás és a rendszeres testmozgás kiemelt fontosságú a cukorbetegség megelőzésében.
Orvosi ellátás, célzott táplálkozási tanácsadás és egyénre szabott képzési program segítségével lehetővé kell tenni az inzulinrezisztencia szintjének javítását, és ezáltal késleltetni a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását, ha egyáltalán nem akadályozza meg azt.
Prof. Dr. med. Kellerer Monika, orvosi igazgató, Stuttgart Marienhospital, Diabetológiai, Endokrinológiai, Érgyógyászati és Intenzív Terápiás Orvostudományi Stuttgarti Klinika
Szerkesztő: Dr. med. Melanie Stapperfend, Prof. Dr. med. Werner Scherbaum