Irritálható bél szindróma Nincs gyógymód, de a tünetek orvoslása - GEO
Priv. Doz. Miriam Goebel-Stengel a Rottweil Helios Klinika belgyógyászati és gasztroenterológiai vezető tanácsadója és a gyomor-bélrendszeri betegségek információs fórumának elnöke
GEO TUDÁS: Dr. Goebel-Stengel, az a benyomás helyes, hogy egyre több ember szenved irritábilis bél szindrómában?
Dr. Miriam Goebel-Stengel: Nehéz megmondani - gyanítom, hogy ez gyakran felfogás kérdése is. Manapság az emberek jobban figyelnek testi funkcióikra, és kellemetlenül érzékelik a dolgokat, amelyeket néhány évtizeddel ezelőtt normálisnak tartottak. Nyersen fogalmazva: Ha valakinek korábban nagy volt a meteorizmusa, akkor csak gáz volt. Ma azonban ezt egyre inkább zavarásként és társadalmi korlátozásként érzékelik. Jelenleg a gasztroenterológiai rendelőbe látogató betegek körülbelül 50 százaléka szenved az irritábilis bél szindrómára jellemző tünetekben. Világszerte a lakosság tíz százaléka.
Sok esetben azt mondanád: ne cselekedj így?
Nem, egyáltalán nem. Nincs objektív kritérium arra nézve, hogy a testészlelés stresszes-e az érintett számára vagy sem. Sok esetben a kezeletlen irritábilis bél szindróma még jobban befolyásolja az életminőséget, mint például a cukorbetegség vagy a krónikus veseelégtelenség.
Mit értesz konkrétan?
Ha valakinek állandóan mosdóba kell mennie, vagy ha folyton benzint kap, akkor végül abbahagyhatja a bulizást, mert zavarban van. És akkor az emberek csak otthon étkeznek, mert az érintettek közül sok érzékeny bizonyos ételekre vagy panaszokat kap, ha nem főznek valamit maguk, vagy nem tudják pontosan, mi van az ételükben.
És akkor vannak olyan betegek, akiknek hosszú ideig súlyos hasmenése van, és akik most folyamatosan arra gondolnak, hogy hol van a legközelebbi ingyenes WC? Nem mernek vonatra szállni, színházi előadásra vagy futballstadionba járni. Ez egyenesen drámai lehet, különösen a tizenévesek vagy fiatal felnőttek számára, akik valójában nagyon aktív életszakaszban vannak.
Sok embernél alakul ki irritábilis bél szindróma ebben a fiatal korban?
Most valóban sok fiatalabb beteg van. Gyakran éppen azok az emberek vannak, akik jelenleg nagyon stresszes életszakaszban vannak, tanulmányokkal vagy a munkahelyi életbe lépéssel, párkapcsolattal, családalapítással és saját létük felépítésével. A stressz pedig fokozza az irritábilis bél szindróma összes tünetét.
A betegnek sem reménykedhet a gyógyulásban.
Valójában sajnos nem ígérhetünk gyógyulást, de a tünetek enyhítését ígérhetjük. Jelenleg nincsenek jelentős áttörések az irritábilis bél szindróma diagnosztizálásában és kezelésében. És túl kevés orvos foglalkozik klinikailag a klinikai képpel - ami részben annak tudható be, hogy a részletes betegbeszélgetéseket nagyon rosszul térítik meg. Vannak jó okai annak, hogy az érintetteknek nagy szükségük van a megbeszélésekre.
Ehet irritábilis bél szindrómát is - mégpedig rossz étel kiválasztásával?
Valóban az. Sok időt töltök azzal, hogy megtudjam, milyen ételeket fogyasztanak a pácienseim és hogyan. Mint kiderült, sokan reggeli nélkül csinálják, tizenegy-tizenkét óráig nem esznek, és gyakran csak gyümölcsöt, semmi mást. Ezután a panaszok azonnal megjelennek.
Melyek pontosan a problémák?
Ezt elsősorban a fruktóz okozza: Egy nagy vizsgálatban, amelyben 2390 olyan beteg vett részt, akik tisztázatlan hasi panaszoktól szenvedtek, be tudtuk mutatni, hogy ezen emberek csaknem kétharmada nem tolerál sok fruktózt. Ha a nap első étkezése teljes egészében gyümölcsből áll, ez fájdalomban és gázban nyilvánulhat meg.
Hasonló problémákat tapasztalnak azok az emberek, akik sok szénsavas üdítőt isznak. Ezek gyakran óriási mennyiségű fruktózt tartalmaznak, és ez gyorsan problémákat okoz a belekben. És vannak olyanok, akik egész nap nyers zöldségeket esznek - ami ahhoz vezet, hogy az emésztés során sok gáz termelődik.
A tünetek elmúlnak, amikor az emberek megváltoztatják étrendjüket?
Sok minden lényegesen jobbá válik, de gyakran a problémát egyedül ezzel nem lehet teljesen kiküszöbölni. A táplálkozási tanácsok azonban a terápia fontos részét képezik. Van néhány nagyon egyszerű magatartási szabály, amely elősegítheti az emésztés jobb működését. Ezt hívom „nagymama szabályainak”, mert ez egy olyan tanács, amelyet még gyermekkorából ismerhet: például ne együnk túl melegen, ne túl fűszeresen, ne túl hidegen, ne túl szabálytalanul - és mindenekelőtt kiegyensúlyozottan. Ezeket és más viselkedéseket táplálkozási tanácsadó szolgálatban gyakorolják, és a szakemberek „hagyományos irritábilis bél diétának” nevezik őket. A probléma az, hogy gyakran nem követik őket következetesen, és az érintettek túl későn kérnek táplálkozási tanácsokat.
Számos IBS-beteg azt állítja, hogy kezdetben helytelen diagnózist kapott.
Valóban, gyakran előfordul. És annak köszönhető, hogy sok orvos az első vizsgálatok során gyakran találkozik olyan megállapítással, amely felelős lehet a tünetekért, de nem feltétlenül. Például a klinikánkon gasztroszkópiával megvizsgált betegek közül soknak enyhén megpirult a nyálkahártyája. Most azt mondhatnám nekik: „A gyomornyálkahártya gyulladása van, ezért érzi magát olyan rosszul.” Néhány beteg ezt nagyon megkönnyebbülõnek találja, mert erre hatékony készítmények vannak. És lehet, hogy ez rövid távon jobban fogja érezni őket.
De a valóságban gyakran nem ez az igazi ok?
Valószínűleg nem. Jobb lenne azt mondani: "Vörösödik a gyomor nyálkahártyája, de ez valószínűleg nem magyarázza meg, miért van ilyen súlyos hasi fájdalma és hasmenése, és miért kell napi tízszer WC-re mennie - feltételezem, hogy irritábilis bél szindrómája van." Orvosként ez azonban nem könnyíti meg magam, mert gyógyszer felírása helyett sok utóbeszélgetést von maga után a beteg étkezési magatartásáról és élethelyzetéről.
Az interneten mostanra vannak olyan tesztek, amelyek felhasználhatók mikrobiomjának vizsgálatára. Segít?
Nagyon sok pénzt fizet ezért, és megkapja annak értékelését, hogy hány és mely baktérium gyarmatosítja a beleket, és ez jó vagy rossz. Jelenleg ez csak a pénz szabása. Mert még mindig túl keveset tudunk arról, mi normális a bélbaktériumokban, és mi nem. A betegek gyakran odajönnek hozzám, és megkérdezik: „Megvizsgálták a mikrobiómot, mit kezdjek most vele?” Erre a kérdésre jelenleg senki sem tud komoly választ adni.
A teszteket gyakran ajánlják az orvosok a „tennünk kell valamit” érzés miatt
és a betegek örömmel elfogadják. Azonban egyedül marad az eredménnyel. Ez az egyik oka annak, hogy sok értelme van annak, hogy a kutatások jelenleg intenzíven dolgoznak a mikrobiom állapota és az irritábilis bél szindróma kialakulása és kezelése közötti összefüggésen. Remélhetőleg hasznos információk lesznek valamikor.
Meggyógyul-e valamikor az irritábilis bél szindróma?
Biztos vagyok benne. Valószínűleg szükség van egy többdimenziós megközelítésre, beleértve a táplálkozási tanácsadást és a pszichoszomatikus ellátást. Nem hiszem, hogy egyetlen gyógyszer is lesz, amely a tünetek elmúlását okozza. Bár ezt a legtöbb ember szeretné, más szisztémás betegségek, például a cukorbetegség esetében sem. Tehát idegesít, hogy sok orvos vonakodik kezelni az IBS-betegeket, mert szerintük ez nehéz és unalmas. Nincs ez másképp a cukorbetegségben vagy a magas vérnyomásban szenvedőknél sem.
Mi a legjobb kezelés az irritábilis bél szindrómának jelenleg?
A legfontosabb a tünetek enyhítése. Görcsök, gázok, hasmenés, székrekedés: mindezekre hatékony gyógyszerek léteznek. Ezenkívül ösztönöznie kell a beteget az étrend megváltoztatására, ha szükséges - és arra, hogy miként kezeli a stresszt. Különösen a pszichoterápiás megközelítések nagyon hatékonyak itt. A hosszú távú életmódbeli változásokat azonban gyakran nehéz végrehajtani. De amikor néhány kolléga azt mondja a betegeknek: „Önnek csak irritábilis bél szindrómája van, nem tehetek erről semmit”, akkor szomorúvá tesz.