Ischaemiás szívbetegségek oktatása
Az Oktatás az iszkémiás szívbetegségben oldal hetente tartalmaz mini áttekintést konkrét gyakorlati kérdésekről vagy kevésbé ismert patológiáról, valamint egy rövid szerkesztői kommentárt. A cikkek szerzői leggyakrabban az iszkémiás szívbetegség GL tagjai, de adott esetben más szakértőkhöz, kardiológusokhoz vagy más szakterületekhez fordultunk. Ezek a rövid cikkek a bejelentkezés után véglegesen megtekinthetők, a GL oldalon Ischaemiás szívbetegség a Könyvtár részből.
Néhány hét múlva a cikknek a mai kardiológiában vitatott témája van, amelyben még mindig nincs egyetlen hozzáállás. Ezekben az esetekben a mini-áttekintés az irodalom egyik fontos cikkén alapul, és a megjegyzést egy iszkémiás szívbetegséggel foglalkozó GL szakértő teszi meg. Mivel mind a cikk, mind a szerkesztői megjegyzés személyes véleményt nyilvánít, nyitottak az észrevételeikre is (észrevételeket küldhet a [email protected] címre minireview témával). Ezeket a cikkeket külön a Könyvtár cím alatt, Az ischaemiás szívbetegség jelenlegi problémái alatt, a bejelentkezés után lehet elérni.
Dühkitörések és kardiovaszkuláris események
szerzői:
Dr. Ruxandra Deliu
Craiova megyei sürgősségi klinikai kórház
Dr. Adrian Mereuţă
IUBCV "CC Iliescu" Bukarest
Az ateroszklerózis diffúz és progresszív betegség, így a középkorú felnőttek több mint 80% -ának van koszorúér-érelmeszesedése. 1 És mégis az akut koszorúér-szindróma előfordulása a 40 év feletti populációban kevesebb, mint 1%. 2 Sőt, bár az okkluzív trombózis által bonyolított érelmeszesedés plakkjának megrepedése az akut koszorúér szindróma leggyakoribb oka, a trombózis bonyolult plakkjának felszakadása a legtöbb esetben nem vezet klinikai eseményekhez, hanem csak a koszorúér szűkületének növekedését okozza. 3 Mivel egy koszorúéresemény ("tökéletes vihar") esetén egyszerre számos feltételnek kell teljesülnie: sérülékeny érelmeszesedéses lepedék, rendellenes koszorúér áramlás, túlzott vérlemezke funkció, gyulladás, neurohormonális egyensúlyhiány (depresszió, túlzott mértékű katekolaminok stb.) és egy kiváltó tényező (például stressz). 2 Ezen tényezők ismerete szélesebb körű megközelítést tesz lehetővé az ischaemiás szívbetegségek megelőzésében, ami fokozott hatékonysághoz vezethet.
Az elmúlt években olyan ötletek kezdtek megjelenni, hogy a klasszikus hosszú távú kardiovaszkuláris kockázati tényezők mellett számos más "nem konvencionális" hosszú távú vagy rövid távú kardiovaszkuláris kockázati tényező is létezik. Mivel felismertek néhány nem konvencionális kockázati tényezőt, például a munkahelyi éjszakai műszakokat, más kockázati tényezőket is figyelembe vettek.
E tekintetben számos szempontból tanulmányozták azt az érdekes hipotézist, miszerint a düh epizódjai kiválthatják a kardiovaszkuláris eseményeket. Az Elisabeth Mostofsky által vezetett csoport szisztematikus áttekintést végzett az Európai Szív Lapban 2014-ben, amely a haragot mint kardiovaszkuláris események, például szívizominfarktus/akut koszorúér-szindróma, iszkémiás vagy vérzéses stroke vagy aritmiák átmeneti kiváltó tényezőjét tekintette. kamrai, amelyben 9 eset-crossover vizsgálatot végeztek, abból a hipotézisből kiindulva, hogy a rövid düh epizódok kiválthatják ezeket a kardiovaszkuláris eseményeket. 4 Bár a vizsgálatok egy részét kicsi és heterogén mintákon végezték a populáció és az alkalmazott elhatárolás szempontjából, ennek a felülvizsgálatnak több mint 5000 eset teljes statisztikai feldolgozása után sikerült releváns eredményeket bemutatnia.
A miokardiális infarktus előfordulására vonatkozó eredmények azt sugallják, hogy a veszettségválságot követő időszakban a kockázat szignifikánsan magasabb, az esetleges eseményekkel végzett vizsgálatokban erősebb, mint azokban, amelyek a visszatérő eseményeket is magukban foglalták.
Figyelembe véve az iszkémiás stroke-okat, az elvégzett metaanalízis eredményei arra a következtetésre jutottak, hogy az ischaemiás stroke kockázata a harag epizód megjelenése után két órán keresztül 3,6-szor nagyobb, mint más helyzetekben (p = 0,09). Az egyik mellékelt tanulmány az agyi aneurysma szakadásának kockázatát értékelte ugyanezen körülmények között, 6,3-szor nagyobb kockázatot jelentve a következő órában.
A szívritmuszavarok előfordulását illetően több mint 1100 beültetett defibrillátorral rendelkező betegen végzett prospektív multicentrikus vizsgálatban, amelyben az elektromos sokk beadását megelőző egy órában felmerült düh epizódjairól kérdeztük, az eredmények hangulatosak voltak, kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció a mérsékelt düh epizódját követő órában a szokásosnál 3,2-szer, intenzív düh után 16,7-szer. Hasonlóképpen, egy kisebb tanulmány intracardialis defibrillátorral rendelkező betegeknél, amelyben az áramütés megkezdése előtti 2 órán belül megkérdezték őket az érzelmeikről, a rosszindulatú aritmiák gyakoriságát írta le. 1,8-szor nagyobb a harag epizódját követő első 15 percben, és 1,35-szer nagyobb a 15 perc-2 óra időszakban.
Bár a harag epizódok által kiváltott kardiovaszkuláris események relatív kockázata magas, amint azt statisztikailag kimutatták, az abszolút kockázat nem túl magas annak a ténynek köszönhető, hogy a kardiovaszkuláris kockázat növekedése átmeneti és függ a kockázati tényezőnek való kitettség időtartamától. Minden esetben minél magasabb az abszolút egyéni kockázat, annál magasabb a kiindulási kardiovaszkuláris kockázat és annál gyakoribb a harag epizódja.
Valamennyi metaanalízis-vizsgálat az indulat-harag-skálának nevezett haragskálát használta, de különböző elválasztásokkal rendelkezett; kimutatták azonban a düh és a kardiovaszkuláris események szoros összefüggését, valamint a düh intenzitásának fokozott kockázatát.
Egyes tanulmányok szerint a béta-blokkolókkal, aszpirinnel, nitrátokkal végzett kezelés csökkenti a dühkitörések okozta kockázatot. 5–9. Egy stockholmi csapat, Jette Möller vezetésével, 1999-ben végzett tanulmány szerint a szívinfarktus a gyakoribb rohamokkal járó és haragot mutató betegeknél a haraghoz való hozzáférés miatt alacsonyabb volt. 10.
A düh és a kardiovaszkuláris események összekapcsolódásának lehetséges mechanizmusai sokfélék, a szimpatikus idegrendszer aktivációjának hátterében a pulzus és az érrendszeri ellenállás növekedése áll. A gyors hemodinamikai változások átmeneti ischaemiát és a sérülékeny atheroma plakkok repedését okozhatják. A szimpatikus aktiváció által okozott események kaszkádja, beleértve a gyulladásos reakciót, a vérlemezkék proaggregációját, a megnövekedett plazma viszkozitást, növeli annak a valószínűségét, hogy egy sérülékeny plakk trombotikus elzáródása koszorúéreseményt eredményez ("tökéletes vihar").
A tárgyalt metaanalízis egyik következtetése az volt, hogy a dühkitörések hatása, bár átmeneti, a lehető leggyakrabban felhalmozódhat, ami nagyobb klinikai hatáshoz vezet. Másrészt a "klasszikus" kardiovaszkuláris rizikófaktorok vagy a kardiovaszkuláris betegség fennállása növeli az esemény kockázatát a düh és a következő órák alatt, más szóval a klasszikus rizikófaktorok növelik a düh epizód abszolút hatását.
Összefoglalva, van egy bizonyított összefüggés a harag epizódok és a kardiovaszkuláris események - akut miokardiális infarktus, kamrai aritmia vagy stroke - között, amelyek a düh kezdetét követõ legközelebbi két órában a legkifejezettebb hatással bírnak. Bár az összefüggést tesztelő vizsgálatok kevés, heterogének, és eredményeik különböző szintű társulást mutattak, a hipotézist még mindig mindenki megerősíti, és a bizonyítékok szintje következetes.
Bibliográfia
1. Arbab-Zadeh A, Nakano M, Virmani R, Fuster V. Akut koszorúér-események. Keringés. 2012 március 6; 125 (9): 1147–1156.
2. Burg MM, Edmonson D, Shimbo D és mtsai. A „tökéletes vihar” és az akut koszorúér-szindróma megjelenése: Van-e szerepe a pszichoszociális tényezőknek?
Prog Cardiovasc Dis. 2013; 55 (6): 601-610.
3. Davies MJ. A trombózis hozzájárulása a koszorúér-érelmeszesedés klinikai expressziójához. Thromb Res 1996; 82 (1): 1-32.
4. Mostofsky E, Penner EA, Mittleman MA. A dühkitörések az akut kardiovaszkuláris események kiváltó okaként: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. European Heart Journal 2014; 35: 1404–1410.
5. Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB és mtsai. Az akut miokardiális infarktus kiváltása a harag epizódjaival kezdődik. A miokardiális infarktus kezdeti vizsgálatának nyomozói. Circulation 1995; 92: 1720–1725.
6. Mostofsky E, Maclure M, Tofler GH, Muller JE, Mittleman MA. A dühkitörések és az akut miokardiális infarktus kockázatának összefüggése. Am J Cardiol 2013; 112: 343–348.
7. Lipovetzky N, Hod H, Roth A, Kishon Y, Sclarovsky S, Green MS. Az érzelmi események és a munkahelyi harag az akut koszorúér-szindróma első eseményének kiváltó okai: eset-keresztező tanulmány. Isr Med Assoc J 2007; 9: 310–315.
8. Cotton S, Tanne D, Bornstein NM, Green MS. Az iszkémiás stroke kockázati tényezőinek kiváltása: esettanulmányos vizsgálat. Neurology 2004; 63: 2006–2010.
9. Culic V, Eterovic D, Miric D, Rumboldt Z, Hozo I. Nemi különbségek az akut miokardiális infarktus kiváltásában. Am J Cardiol 2000; 85: 753–756, A758.
10. Moller J, Hallqvist J, Diderichsen F, TheorellT, Reuterwall C, Ahlbom A. A harag epizódjai kiváltják-e a szívinfarktust? Eset-keresztező elemzés a stockholmi szív-epidemiológiai programban (SHEEP). Psychosom Med 1999; 61: 842–849.
A cikk a szívbetegek negatív érzelmei és a szívbetegségek alakulása közötti szoros kapcsolatról szól. A téma aktualitása visszhangzik a szív patológiájának telepítésében, abban az értelemben, hogy a szívbetegeknél erőteljes érzelmi kitörések, például düh.
A harag a szív egészségének kockázati tényezője, a szívbetegek által érzett negatív érzéseket gyakran megfigyelik a pszichológiai tanácsadás során.
A tanulmány hozzájárul az elme és a test közötti kölcsönös függőség kapcsolatának mélyebb megértéséhez, felhívva a figyelmet az orvos és a beteg közötti pszichológiai kapcsolat fontosságára.
Klinikai pszichológus, Elena Marinescu IUBCV "CC Iliescu" Bukarest