Javaslatok a policisztás petefészek-szindróma diagnosztizálására és kezelésére Gyneco

Charles BRAMI

policisztás

A NEMZETKÖZI BIZONYÍTVÁNYOKRA ALAPULÓ ÚTMUTATÓ AJÁNLÁSAI A policisztikus petefészek-szindróma értékelésére és kezelésére

ÚJ AJÁNLÁSOK A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) diagnosztizálására és kezelésére

Termékenység és sterilitás Vol. 110 n ° 3 - 2018. augusztus

A policisztás petefészek-szindróma a fogamzóképes korú nők 8–13% -át érinti, különböző következményekkel:

- pszichológiai problémák: szorongás, depresszió, testkép romlása ...

- nőgyógyászati ​​problémák: szabálytalan vagy hiányzó ciklus, hirsutizmus, meddőség, nagy kockázatú terhességek ...

- anyagcserezavarok: inzulinrezisztencia, pre-diabetes, II-es típusú cukorbetegség, kardiovaszkuláris kockázatok, elhízás ...

166 ajánlást, valamint klinikai és biológiai adatokat készített egy nemzetközi multidiszciplináris testület (nőgyógyászok, endokrinológusok, pszichológusok, sebészek, biológusok, szonográfusok stb., Akik meddőségi vagy endokrinológiai problémákkal foglalkoznak).

71 ország 37 tudós társasága vagy tudományos szervezete dolgozott ezen ajánlások kidolgozásán.

PCOS-ajánlások kategóriák szerint:

EBR: "Bizonyítékokon alapuló ajánlások": elegendő bizonyíték egy ajánláshoz

CCR: "Klinikai konszenzus ajánlások": a "bizonyítékokon alapuló gyógyszerek" hiánya, de klinikai konszenzus alakult ki egy ajánláshoz

CCP: "Klinikai gyakorlatok": nincs bizonyíték, de ajánlás a munkacsoport klinikai tapasztalatai alapján

A szakemberek a bizonyítékok kategóriáinak minőségét is megállapították:

Nagy (****): nagyon nagy a valószínűsége

Mérsékelt (***): szignifikáns közepes valószínűség, de a kívánt hatáshoz képest lényeges különbség lehetősége

Alacsony (**): korlátozott valószínűségű

Nagyon alacsony (*): nagyon alacsony a valószínűsége

A policisztás petefészek szindrómára vonatkozó "irányelvek" megállapították:

- 31 „bizonyítékokon alapuló gyógyszer” (EPR) besorolású ajánlás

- 59 klinikai konszenzuson (CCR) alapuló ajánlás

- 76 gyakorlati klinikai adat diagnosztikai és terápiás célokra (CPR).

Ezek az ajánlások a monash.edu/medecine/sphpm/mchri/pcos oldalon érhetők el.

én - A policisztás petefészek szindróma meghatározása

A szerzők és a szakemberek a ROTTERDAM kritériumokat használták:

1/periódusos rendellenességek (spaniomenorrhoea, dysovuláció vagy a anovuláció)

2/klinikai (hirsutizmus stb.) Vagy biológiai hiperandrogenizmus:

  • szabad tesztoszteron (EBR) vizsgálatok,
  • tesztoszteron-kromatográfia-tömegspektrometriás vizsgálatok
    ingyenes (EBR),
  • az androsztenedion és a DHEA-szulfát (EBR) adagolása.

3/endovaginális ultrahang:

  • serdülő lányoknál nem szükséges, ha klinikai és laboratóriumi kritériumok vannak (CCR),
  • felnőtteknél endovaginális kismedencei ultrahang szükséges kóros ovulációval vagy meddőséggel rendelkező betegeknél (CCR ajánlás).

Az ultrahanggal meg kell mérni az endometriumot, és meg kell keresni minden más petefészek-patológiát, amely meddőség forrása lehet.

  • az ultrahang adatok alapján a megnagyobbodott (10 ml-nél nagyobb vagy egyenlő) petefészkek és a petefészekben több mint 20 pre-antral follikulus van (CRC).

4/az antimüllerikus hormon adagolása még nem elismert kritérium a policisztás petefészek szindróma részeként (EBR).

Az 5/inzulinrezisztencia a közeljövőben kulcsfontosságú elemnek számít a PCOS diagnosztizálásában és kezelésében, de a jelenlegi gyakorlatban az inzulinrezisztencia keresését továbbra is biológiailag meg kell határozni és meghatározni.

II - Fizikai és higiéniai-diétás jellegű ajánlások

Az ajánlások az alábbiakkal foglalkoznak:

  • az élet higiéniája,
  • a túlsúly eseteinek figyelembevétele, beleértve a súlygyarapodás csökkentő programokat is,
  • pszichológiai problémák kezelése a szorongás vagy a depresszió jelenségeinek figyelembevételével,
  • az ajánlások az etnikai származást is megemlítik (CCR osztály ajánlása):
    • a BMI növekedése a "kaukázusi" nőknél, különösen Észak-Amerikából és Ausztráliából,
    • gyakori hirsutizmus a Közel-Keleten, Spanyolországban és a Földközi-tenger körüli országokban,
    • a BMI és az anyagcserezavarok növekedése Afrikában,
    • az inzulinrezisztencia magasabb gyakorisága és a cukorbetegség kockázata Délkelet-Ázsiában és Ausztráliában.