JAVÍTOTT ANTIHYPERTENSIVA - ARZnei távirat
Melyik nagynyomású közeget tekintik "első választásnak"? akár csak béta-blokkolók és diuretikumok, vagy újabb kalcium-antagonisták, ACE-gátlók és alfa-blokkolók? évek óta ellentmondóan ítélik meg nemzetközileg. A táblázat tükrözi a szakértők közötti vitákat.1 Legfrissebb ajánlásaiban a magas vérnyomás elleni német bajnokság minden aktív osztályt előtérbe helyez. Az úgynevezett "enyhe hipertóniában" szenvedő betegek esetében, az ország összes magas vérnyomásban szenvedő betegének körülbelül kétharmada vonatkozik az 1991-es bajnoki ajánlásokra, amelyekben csak a béta-blokkolók és a diuretikumok állnak az első gyógyszeres kezelés szintjén. 1993-ban nyílt "nem konszenzus" volt a szakértők között Nagy-Britanniában. A brit ajánlások egyértelművé teszik, hogy a szakértők megosztottak ebben a kérdésben. 1989-ben minden gyógyszercsoportot egyformán ajánlottak az USA-ban. 1993-ban csak a béta-blokkolók és a vizelethajtók voltak az előtérben.
Csak a béta-blokkolók és a vizelethajtók esetében mutatták ki eddig, hogy ezek csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását és a magas vérnyomásban szenvedő betegek mortalitását (vö. A-t 9 [1991], 79).2 A legújabb tanulmányok szerint ez a 60 év felettiekre is vonatkozik.3,4,5 Ilyen vizsgálatok hiányoznak a kalcium-antagonistákról, az alfa-blokkolókról és az ACE-gátlókról, így nem lehet felmérni, hogy ezek valóban csökkentik-e a mortalitást vagy a szívrohamok és a stroke számát (vö. A-t 1 [1993], 17). A szakértők közötti nézeteltérés a vérnyomáscsökkentő terápia mellékhatásaira irányítja a vitát, amelyeknél az újabb eszközök állítólag jobbak a kipróbáltaknál.
Két, 1993-ban publikált hosszú távú tanulmány prospektív módon hasonlítja össze a különböző vérnyomáscsökkentő szerek mellékhatásait az enyhe magas vérnyomás első kezelésére.6.7 Az enyhe magas vérnyomás kezelésének tanulmányában 6. Diétás tanácsadás után több mint 900 beteg kapott vagy a béta-blokkoló acebutololt (PRENT és mtsai.), A vizelethajtó klortalidont (HYGROTON et al.), A kalcium antagonistát amlodipint (USA, Svájc: NORVASC), az alfa-blokkoló doxazozint (CARDULAR, DIBLOCIN (enalapril inhibitor), XANEF és mtsai) vagy placebo. A súlycsökkenés minden csoportban azonos a több mint négyéves vizsgálati időszak alatt. A klortalidon átlagosan a szisztolés vérnyomást csökkenti a legjobban (-18 Hgmm), a legkevésbé az alfa-gátlót (-14 Hgmm). A bal kamra echokardiográfiailag meghatározott tömege szintén átlagosan a klortalidonnal (-34 g), a legkevesebb enalaprillal (-23 g) csökken. Az iszkémiás ST szegmens változásai a legmarkánsabban az acebutolol csoportban regresszálódnak. Csak az életminőség paramétereit javítják a béta-blokkolók és a vizelethajtók, a többi hatóanyag ebben a tekintetben nem különbözik a placebótól.
A zavaró hatásokkal kapcsolatos panaszok lényegesen gyakrabban fordulnak elő (!) Placebo alatt, mint verum alatt. A hatóanyagot szedő férfiak 16% -a szenved potenciaproblémákkal szemben, szemben a kezelési csoportok 13% -ával. A béta-blokkoló hatással van a legkevésbé a hatékonyságra (10%), a leginkább a vizelethajtóra (17%). Az összes koleszterin, az LDL-koleszterin és a trigliceridek csökkentek, a HDL-koleszterin pedig a testsúlycsökkenéssel párhuzamosan, csekély eltérésekkel emelkedett az összes csoportban. Az alfa- és a béta-blokkolók gyakorolják a legnagyobb hatást a vér lipidjeire. A tiazid-vízhajtó hatására a szérum húgysav emelkedik és a szérum kálium csökken, anélkül, hogy ez a kamrai extrasystolák növekedésével járna a 24 órás EKG-ban vagy a vércukorszintben.
A Veteránügyi Szövetkezeti Tanulmányban 7. a diuretikus hidroklorotiazid (ESIDRIX et al.), a béta-blokkoló atenolol (TENORMIN és mtsai.), az ACE-gátló kaptopril (LOPIRIN, TENSOBON), a központi alfa-receptor agonista klonidin (CATAPRESAN et al.), a kalcium antagonista diltiazem (DILZEMIA MIN et al.) ua) és a placebo összehasonlításával. Az éhomi vércukorszint növekedése a vizelethajtó csoportban, amely a legtöbb tanulmányban a szérum káliumszint csökkenésével jár, aláhúzza a tiazid diuretikumok alacsony dózisának szükségességét (vö. A-t 7 [1990], 66),8. így kálium-megtakarító vízhajtóval történő kombinációra ritkábban van szükség. A szérum koleszterinszintjének kezdeti növekedését a hidroklorotiazid alatt már nem lehet kimutatni a vizsgálat végén. A diasztolés vérnyomás a diltiazemnél csökken a legkevésbé, a prazosinnal a legkevesebb. Csak a klonidin és a prazosin több káros mellékhatással bír, mint a placebo. A vizelethajtó a leginkább elviselhető.
KÖVETKEZTETÉS: Diuretikumok, például hidroklorotiazid (ESIDRIX et al.) És kardioszelektív béta-blokkolók, például atenolol (TENORMIN et al.) Csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek gyakoriságát és a magas vérnyomásban szenvedő betegek mortalitását. Kis adagokban és a tiazidokkal összefüggő káliumveszteség kompenzálásakor mellékhatásuk profilja megegyezik vagy akár jobb is, mint az újabb, drágább (lásd a keretes írást) és a magas vérnyomáscsökkentő gyógyszerekét, amelyeket kontrollált hosszú távú vizsgálatokban még nem vizsgáltak megfelelően.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.