Jóindulatú gócos májelváltozások klinikai, radiológiai és kóros áttekintése - Orvosi áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
Az esetek többségében a fokális májkárosodásban szenvedő betegek tünetmentesek. Bizonyos helyzetekben azonban leírhatják a jobb hypochondrium vagy az epigastrium nehézségének, kellemetlenségének vagy őszinte fájdalmának érzését. A fokális májelváltozás felfedezésével elengedhetetlen a páciens általános értékelésének elvégzése, és az anamnézis néhány fontos pontjának megemlítése, például krónikus hepatopathia (vírusos hepatitis, fibrózis, cirrhosis, epeúti vagy metabolikus patológia stb.), családi kórtörténet, orális fogamzásgátlás vagy krónikus gyógyszerek alkalmazása, fiatalon cukorbetegség jelenléte, láz, onkológiai kórtörténet vagy fogyás. 1–3
Jelenleg számos képalkotó eszköz áll rendelkezésre a pontos diagnózis felállításához anélkül, hogy biopsziához kellene folyamodni. A májcsomók megtalálásának leggyakoribb módja az ultrahang. 2 Ezt követően további keresztmetszeti képalkotást végeznek, akár CT-scan, akár MRI segítségével, annak érdekében, hogy felmérjék az elváltozás érrendszeri viselkedését és összetételét. Ezen vizsgálatok után általában kizárható a rosszindulatú daganat. Ha kétségei vannak, a végleges diagnózis arany standardja a lézió biopsziája. A kezelési döntéseket a fokális májkárosodás esetén, amelynek eredete továbbra sem tisztázott, multidiszciplináris módon kell megvitatni (radiológus, gasztroenterológus, sebész és patológus). 4
Hemangioma
A hemangioma a leggyakoribb jóindulatú májdaganat, amelynek prevalenciája 0,4-20% (a képek 5% -a, a boncolások 20% -a). A hemangioma gyakoribb a 30-50 év közötti nőknél (f: h = 1,2-6: 1). 3 Az elváltozások az esetek 30% -ában többszörösek lehetnek. Leggyakrabban a hemangioma 5-ös méretű
Diagnosztikai
Ultrahang
A hemangioma hiperechoikus, homogén és jól körülhatárolható elváltozás, posterior fokozódással (1.ábra). Fontos megjegyezni, hogy markáns zsírmájbetegség esetén a hemangioma ezen klasszikus hiperechoikus aspektusa megváltozhat, és hipoehóissá válik. Kétség esetén a máj MRI ajánlott.
CT vizsgálat
A hemangioma egy hypodense elváltozás a natív fázisban és a kontrasztinjekció, majd a dinamikus fázisok során, a lézió korai perifériás kontrasztjavulást mutat, gömbölyű megjelenéssel, szakaszos "csomókban", majd progresszív centripetális fokozódással több tomodenzitometriás akvizíció során. Későn, a teljes kitöltésig.
Az MRI atipikus hemangiomában szenvedő betegeknél javallt, krónikus májbetegség és 3 cm-nél nagyobb elváltozások jelenlétében. 1 MRI-vel sugárvédelmi okokból a fiatal betegeknél is helyettesíteni kell a CT-vizsgálatot. A hemangioma hipointenzívnek tűnik a T1 súlyozásakor, és őszintén szólva hiperintenzív és homogén a T2-nél. A gadolínium-sók intravénás (IV) injektálása utáni javító kinetika ráhelyezhető a CT vizsgálatra. 6.
Támogatott
Tünetmentes hemangioma esetén (az esetek többségében) nem nyújtanak kezelést vagy monitorozást. A műtéti reszekció elvégezhető tüneti, nagyon nagy vagy subcapsularis hasi fájdalommal járó elváltozás esetén, ahol megnő a repedés veszélye, valamint Kasabach-Merritt-szindróma esetén. 1.3.5
Gócos noduláris hiperplázia
A fokális csomós hiperplázia (UFH) a második leggyakoribb jóindulatú hepatocita tumor a hemangioma után. Az általános populációban a prevalencia körülbelül 0,03% (a boncolások 0,4-3% -a). Ez a sérülés gyakoribb a 35-50 év közötti nőknél, a nő: férfi nem arány 8: 1. 3 UFH az esetek 20-30% -ában többszörös, és az esetek 20% -ában hemangiomákkal társul. Gyakran megfigyelhetők a máj érrendszeri patológiáiban, például a Budd-Chiari-szindrómában vagy a Rendu-Osler-betegségben, valamint a régi trombózisokban vagy a portális véna agenesisében (Abernethy-rendellenességek). A malignus transzformáció veszélye nincs, mivel ezek reaktív jellegű poliklonális elváltozások. 7 Az orális fogamzásgátlás és a terhesség nem játszik szerepet az UFH kialakulásában és progressziójában. 8.