Jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Jóindulatú prosztata hiperplázia a mirigyszövet és a sztróma szaporodása a prosztata átmeneti zónájában, amely megnagyobbodott szervhez vezet. A prosztata adenoma vizelési rendellenességekhez vezethet: rossz vizeletáramlás, a hólyag hiányos kiürülésének érzése, gyakori vagy éjszakai késztetések, paradox ischuria. A diagnózist a PSA, a TRUS, az uroflowmetry és az IPSS tünetértékelő kérdőív alapján végezzük. A kezelés összefügg a mirigy térfogatával, az életkorral, a társbetegséggel és a tünetek súlyosságával: várakozási taktikát, gyógyszeres terápiákat és műtéti beavatkozásokat alkalmaznak, beleértve a minimálisan invazív technikákat.
Általános információ
A jóindulatú prosztata hiperplázia (prosztata adenoma, BPH, BPH) általános globális probléma, amely az 50 év feletti férfiak harmadát és a 85 év feletti betegek 90% -át érinti. A statisztikák szerint körülbelül 30 millió férfi szenved az urogenitális rendszer BPH-val kapcsolatos rendellenességeiben, és ez a szám évről évre növekszik. A patológia gyakoribb az afrikai amerikaiaknál, akiknél kezdetben magasabb a tesztoszteronszint, az 5-alfa-reduktáz aktivitás, a növekedési faktorok és az androgén receptor expresszió (a populáció jellemzője). A prosztata adenomákról a keleti országokban ritkábban számolnak be, ami összefüggésben látszik a nagy mennyiségű fitoszterint tartalmazó termékek (rizs, szójabab és származékaik) fogyasztásával.
A BPH okai
Nyilvánvaló, hogy a prosztata adenoma multifaktoriális betegség. A fő tényező a természetes öregedéssel járó hormonszint változása a herék normális működése során. Számos hipotézis magyarázza a patológia kialakulásának mechanizmusait (a stroma-epitheliális kapcsolatok elmélete, őssejtek, gyulladás stb.), De a legtöbb kutató a hormonelméletet tartja alapvetőnek. Úgy gondolják, hogy a dihidrotesztoszteron és az ösztradiol életkorának túlsúlya stimulálja a mirigy specifikus receptorait, amelyek sejtek hiperpláziáját váltják ki. További háttérkockázati tényezők:
Patogenezis
A férfi testében a tesztoszteron különböző koncentrációban található meg: vérszintje magasabb, a prosztatában kevesebb. A férfiaknál a tesztoszteron szint csökken, de a dihidrotesztoszteron szint továbbra is magas. Fontos szerepet játszik a prosztata-specifikus 5-alfa-reduktáz enzim, amely révén a tesztoszteron 5-alfa-dihidrotesztoszteronná alakul. A prosztata sejtmagok androgén receptorai és DNS-e a legérzékenyebb a működésükre, ami serkenti a növekedési faktorok szintézisét és gátolja az apoptózist (a természetes halál programozott folyamatainak megsértése). Ennek eredményeként a régi sejtek hosszabb ideig élnek, és az új sejtek aktívan osztódnak, ami szövetszaporodáshoz és adenoma növekedéshez vezet.
A megnagyobbodott prosztata hozzájárul a vizelési nehézségekhez a húgycső prosztata részének szűkületének hátterében (különösen, ha az adenoma növekedése a hólyagba irányul), valamint a stroma simaizomrostjainak tónusának növekedéséhez vezet. A patológia kezdeti szakaszában az állapotot a detrusor intenzív munkája kompenzálja, amely lehetővé teszi a vizelet teljes kiürítését stressz alatt.
A betegség előrehaladtával morfológiai változások jelennek meg a hólyag falában: az izomrostok egy részét kötőszövet helyettesíti. A test kapacitása fokozatosan növekszik, és a falak vékonyodnak. A nyálkahártya szintén változásoknak van kitéve: tipikus a hyperemia, a trabecularis hypertrophia és a diverticula, az eróziós fekély és a necrosis. Másodlagos fertőzés bekövetkezésekor cystitis alakul ki. A jóindulatú prosztata hiperplázia és a vizeletelzáródás vizelet refluxhoz, cystolithiasishoz, a vesék hidronephrotikus átalakulásához és krónikus veseelégtelenséghez vezet.
Osztályozás
A BPH számos osztályozását elfogadták az andrológiában. A mirigy térfogatától függően (ultrahanggal meghatározva és köbcentiméterben mérve) egy kicsi (legfeljebb 25 cm3), közepes (26-80 cm³), nagy (80 cm3 feletti) és óriási (250 cm3 feletti) adenómát izolálnak. Huyon osztályozása a BPH három klinikai szakaszát különbözteti meg:
- kártérítés . Hiányzó vagy enyhe dysuria tünetek, nincs maradék vizelet. Hólyag, vese, a patológia látható jelei nélkül.
- Alulkompenzáció . A klinikai jelenségek hangsúlyosabbak, amelyet a betegség progressziója okoz. Meghatározzák a maradék vizeletet. A felső húgyutak megváltoznak, ami a vesék működésének megsértésében nyilvánul meg.
- kártérítés. A hólyag funkciói károsodnak, paradox ischuria, súlyos ureterohydronephrosis, krónikus veseelégtelenség lép fel.
A BPH tünetei
A tünetek a húgycső elzáródásának mértékétől függenek. Amikor a megnagyobbodott prosztata megszorítja a húgycsövet, panaszok fordulnak elő gyakori, kis adagokban történő vizelésről, különösen éjszaka, lassú áramlásról, a hiányos ürítés érzéséről, függetlenül a vizelés gyakoriságától. Az adenomatózus csomópontok növekedésével az innerváció megváltozik, ami vizelési késztetést eredményez, amit kontrollálhatatlan vizelési inger követ, majd a vizelet visszatartásának képtelensége.
A paradox ischuria kialakulásának előrehaladott stádiumában - a teljes vizeletképtelenség, míg a vizelet szivárgása cseppenként társul az atóniás hólyagfalakkal, valamint a detrusor-sphincter diszinergiával - a vizelet kiürítéséért felelős izom és a húgycső sphincter relaxációjának szinkron működésének hiánya. A húgyhólyag kiürítéséhez néhány férfi vizeletszerűen női úton ülve ül. A jóindulatú prosztata hiperplázia klinikai megnyilvánulásai nepatognomonichny és bármilyen obstrukció kísérheti, beleértve az urethralis szűkületet, diverticulumot, daganatot stb., Így csak a tünetek értékelése alapján lehet diagnózist létrehozni, lehetetlen.
Bonyodalmak
A hiperplasztikus prosztata szövődményei számos állapotot tartalmazhatnak. A BPH 35% -os hátterében akut vizeletretenció jelentkezik. A maradék vizelet képes kikristályosodni. Ebben az esetben másodlagos gyulladással járó kövek képződnek a hólyagban. A megnövekedett intravesicalis nyomás hozzájárul a vesicoureteralis reflux, a hydronephrosis és a krónikus veseelégtelenség kialakulásához. Ha figyelembe vesszük a prosztata adenoma terápia szövődményeit, akkor valószínű a húgycső szűkületének kialakulása a transzurethralis reszekció (5–7%), a vizeletinkontinencia (1-2%), a merevedési zavar (9–14%) és a retrográd ejakuláció (74–87%) után., Nyaki hólyag (2-4%).
diagnózis
A diagnózist urológus vagy andrológus végzi. A rektális vizsgálat csak akkor értelmes, ha a daganat helye ismert. Ujjvizsgálat során a prosztata megnövekszik, egyenletesen, fájdalommentesen, konzisztenciája rugalmas, a központi barázda simított. A prosztata biopszia nem rutin módszer, és csak prosztatarák gyanúja esetén alkalmazzák. A vesekárosodás gyanújával járó beteget nefrológusnak kell konzultálnia.
Van egy speciális kérdőív, amelynek célja az alsó húgyúti elzáródás tüneteinek súlyosságának felmérése. A kérdőív 7 kérdésből áll, a jóindulatú prosztata hiperplázia leggyakoribb tüneteiről. Az egyes tünetek gyakoriságát 1-től 5-ig terjedő skálán osztályozzák. Összefoglalva, van egy általános értékelés, amely befolyásolja a további kezelési taktikákat (dinamikus megfigyelés, konzervatív terápia vagy műtét): 0-7-től - enyhe tünetek, 8-19-től közepesen, 20-35-ig komoly probléma a vizeléssel. A BPH műszeres és laboratóriumi diagnosztikája a következőket tartalmazza:
A differenciáldiagnosztikát a húgyhólyag vagy prosztata tumorfolyamatával, cystolithiasis, trauma, intersticiális és posztradiatív cystitis, neurogén hólyag, a húgycső szűkülete, prosztata szklerózis, izomszűkület, húgycső szelepek, phimosis, prosztatagyulladás végzik.
A medence CT vizsgálata. Jóindulatú prosztata hiperplázia (prosztata adenoma).
A BPH kezelése
A prosztata adenoma terápiája korrelál az obstruktív tünetek és szövődmények súlyosságával. A páciens életkora és társbetegsége befolyásolja a kezelési taktikák megválasztását. Minden létező kezelés célja a megfelelő vizeletelvezetés helyreállítása. A kezelési lehetőségek a következők:
Prognózis és megelőzés
Az életre vonatkozó prognózis kedvező, a betegek többsége viszonylag hosszú (egész életen át tartó) modern gyógyszereket használ a vizelet működésének normalizálására. A műtétre csak a férfiak 15-20% -ában van szükség. Az adenomectomia után a betegség visszaesése nem haladja meg az 5% -ot. A malonivasiv technikák nem nyújtanak 100% -os garanciát a gyógyulásra, és ismételten elvégezhetők. Az előrejelzés javulását az elmúlt évtizedben elősegítette a minimálisan invazív kezelési módok bevezetése, amelyek lehetővé teszik a betegek életét fenyegető szövődmények minimálisra csökkentését. Az erekció működésének normalizálása érdekében konzultálni kell andrológus-szexológussal.
A prosztatarák megelőzésére vonatkozó vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy az alacsony állati zsír- és vörös hús-, valamint magas fehérje- és zöldségfélékkel rendelkező étrend csökkentheti a tüneti BPH kockázatát. A heti legalább 1 órás fizikai aktivitás 34% -kal csökkenti a nocturia esélyét.