Jól differenciált pajzsmirigyrák kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A pajzsmirigyrák prevalenciája az egész világon növekszik, és a pajzsmirigy-csomó felfedezése a klinikus számára egyre gyakoribbá válik. Ebben a cikkben összefoglaljuk a jól differenciált pajzsmirigyrák kezelését. Az első diagnosztikai vizsgálat egy pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) teszt és a nyak ultrahangja, amely finom tűszúrással jár, amely lehetővé teszi a csomópont jellegének meghatározását és kezelésének irányítását.
Bevezetés
A pajzsmirigy csomók jelenléte gyakori klinikai helyzet. Az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a nőknél tapintható pajzsmirigy-csomók előfordulása 5%, férfiaknál 1%. Az életkor előrehaladtával növekszik. A boncolás vagy a rutin ultrahang során elterjedtség 76% -ra emelkedik.
A pajzsmirigyrák túlnyomó része follikuláris sejtekből származik. Az esetek 95% -ában jól differenciáltak, 85% papilláris pajzsmirigyrák (PTC) és 15% follikuláris rák (CFT). A CPT és a CFT támogatása nagyjából hasonló, bár bizonyos szempontból eltérően viselkednek. Nem tárgyalunk olyan medulláris pajzsmirigyrákokat, amelyek parafollikuláris C sejtekből származnak, és amelyek viselkedése és kezelése eltérő.
Az Egyesült Államokban a differenciált pajzsmirigyrák (CDT) éves előfordulása az 1973-as 3,6/100 000-ről 2002-ben 8,7/100 000-re emelkedett, ami 2,5-szeres növekedésnek felel meg. 1 Ez szinte kizárólag az infracentimetrikus CPT-k incidenciájának tulajdonítható, ami elsősorban a hatékonyabb radiológiai vizsgálatok széles körű alkalmazásának és a csomók véletlenszerű felfedezésének tudható be.
A CPT gyakran megtalálható a 30-50 év közötti nőknél. A CPT-ben szenvedő betegek teljes túlélése kiváló, jóval meghaladja a 90% -ot. A CPT kialakulásának kockázati tényezői a természetes, véletlenszerű (atombomba, nukleáris balesetek) vagy orvosi (sugárterápiás) besugárzás előzményei, valamint a pajzsmirigyrák elsődleges végtagbeli pozitív kórtörténete. 2,3 A pajzsmirigy szövet különösen érzékeny a gyermekkori sugárzásra. A CPT diagnózisát citológia alkalmazásával állítják elő, amelyet finom tűszívással (PAF) kapnak, amely jellemzően nukleáris rendellenességeket mutat, például magzárványokat vagy barázdákat, függetlenül attól, hogy társulnak-e papillák jelenlétével. A citopatológiai jellemzők néha nem minden esetben teljesülnek, és a patológus ezekben a helyzetekben „CPT, Bethesda V gyanús eseteként” fog következtetni (lásd alább). A diagnózis felállítása után a PTC esetei gyakran regionális nyirokcsomó-áttétekkel járnak, ezért a PTC megelőzésére szolgáló profilaktikus nyirokcsomó-disszekcióra van szükség a megismétlődés kockázatának csökkentése érdekében. 4
A CFT néhány százalékkal alacsonyabb túléléssel rendelkezik, mint a CPT. A pajzsmirigyrákok körülbelül 15% -át teszi ki, és gyakoribb az időseknél. Fontos szempont a CFT kezelésében, hogy a CPT-vel ellentétben a follikuláris adenoma és a follikuláris carcinoma megkülönböztetésére szolgáló kóros jellemzők a kapszulainvázió és/vagy az érinvázió jelenléte., És nem a citológiai jellemzők (1. és 2. ábra). A PAF ezért nem teszi lehetővé a CFT diagnosztizálását, de szűrővizsgálat. 5 CFT gyakran unifokális, és a regionális nyirokcsomó áttétek ritkák (8-13%).
Diagnosztikai vizsgálatok
A diagnosztikai vizsgálatok fontosak a pajzsmirigyrák stádiumában és kezelésük meghatározásában (3. ábra). A kórtörténet után, a családtörténet és a sugárterhelés előzményeinek súlya, valamint a nyak klinikai vizsgálata után minden esetben pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) tesztet kell elvégezni minden olyan betegnél, akinek pajzsmirigy-csomója van. 4 Ha a TSH alacsonyabb, mint a normál, akkor a csomófunkció értékeléséhez jód-123 vagy technécium szcintigráfia javasolt. A forró csomó (hiperfunkció) csak nagyon rosszindulatú, és nem igényel citológiai vizsgálatot. Kezelését a pajzsmirigy túlműködésének mértéke szabja meg. Bármely más helyzet megköveteli a nyak ultrahanggal történő vizsgálatát PAF-mel. 4
TSH: pajzsmirigy-stimuláló hormon; GMN: multinoduláris golyva; USA: ultrahang; PAF: finom tűszúrás; ↓: alacsony; Ø: hiány.
Ultrahang által vezérelt finom tűszúrás
A PAF az arany standard a pajzsmirigy-csomók értékelésében, 4 leggyakrabban ultrahang-irányítással. 10-15 mm-nél nagyobb nem hiperszekretáló csomók esetén ajánlott. A Bethesda osztályozása szerint a 6,7 PAF eredményt hat csoportba sorolják a rosszindulatú daganat kockázata alapján. Minden csoport megfelel a kezelési ajánlásoknak (1. táblázat). 4
Bethesda osztályozás és támogatási ajánlások
Differenciált pajzsmirigyrák kezelése
A CDT kezelésének célja az elsődleges daganat és a behatolt nyirokcsomók eltávolítása a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében, miközben minimalizálja a posztoperatív szövődményeket. A műtét teljessége a végeredmény fontos meghatározója, különösen azért, mert a visszamaradt metasztatikus nyirokcsomók a betegség megismétlődésének vagy fennmaradásának nagy kockázatát jelentik. A műtét előtti stádium lehetővé teszi a kezdeti műtét meghosszabbításának eldöntését, és ezáltal a szükségtelen nyirokcsomó-boncolás elkerülése révén a műtéti szövődmények csökkentését is. A támogatás nagyjából azonos a CPT-k és a CFT-k esetében. A néhány különbséget külön megemlítjük.