Kábítószer-kitörés - Swiss Medical Review
összefoglaló
A kábítószer-kitörések gyakori és potenciálisan súlyos mellékhatások. Ebben az áttekintésben kidolgozzuk a fő klinikai képeket, az oksági molekula azonosításának folyamatát (belső és külső beszámíthatósági kritériumok), valamint a gyógyszer kitörése esetén elengedhetetlen mellékhatások (farmakovigilancia) jelentésének eljárását. Súlyos vagy váratlan a veszélyeztetett terápiás osztályok jobb azonosítása érdekében.
Bevezetés
Áttekintjük a fő gyógyszerkitörések klinikai vonatkozásait és az e káros hatás esetén követendő eljárást.
Klinikai táblázatok
Az esetek túlnyomó többségében a gyógyszeres kitörés nem specifikus bőrjelekkel nyilvánul meg, amelyeket klinikailag nem lehet megkülönböztetni a többi bőrpatológiától. Csak bizonyos gyógyszerkiütéseknek van specifikus klinikai megjelenése (rögzített pigmentált erythema) vagy kvázi-specifikus (toxikus epidermális nekrolízis, akut generalizált exantematikus pustulosis). Másrészt megkülönböztetjük a jóindulatú kábítószer-kitöréseket és a súlyos gyógyszer-kitöréseket, károsodott funkcionális és létfontosságú prognózissal, a károsodás súlyosságának fontossága szerint.
Jóindulatú gyógyszerkitörések
A kábítószer-kitörések túlnyomó többségének enyhe lefolyása van, beleértve a makulopapuláris kiütéseket (40-60%) és a csalánkiütést (20-30%).
Maculopapuláris kiütés
Az ilyen típusú, többségét kitevő gyógyszerkitörés 2 a csomagtartóban kezdődő makulopapuláris eritemás kiütésként jelentkezik, amelynek végtagjaiban másodlagos szimmetrikus nyúlvány található (1. ábra). A klinikai megjelenés lehet morbilliform (izolált makulák), rubeola vagy scarlatiniform (összefolyás lapokban), és utánozhat vírusos vagy bakteriális fertőzést. A gyűrűs vagy csalánkiütések jelenléte olyan polimorf megjelenést kölcsönözhet, amely az elváltozások összefolyásával és az eozinofília jelenlétével a vérben erősen utal a diagnózisra. A beteg subfebrile lehet, és néha súlyos viszketése lehet. A kiütés a kezelés megkezdése után négy-tizennégy nappal kezdődik ("kilencedik napi kiütés"). Az újbóli expozíció után a gyógyszer kitörése két-három napon belül jelentkezik, regressziója a kezelés abbahagyását követő egy-két héten belül megtörténik. A maculopapuláris exanthema ritkán súlyosbodik a gyógyszer kitörésében (eritroderma, Stevens-Johnson szindróma, toxikus epidermális nekrolízis vagy gyógyszer túlérzékenységi szindróma). Mindazonáltal jogos a kezelés felfüggesztése és a rendelkezésre álló alternatívák értékelése, a lehető legnagyobb mértékben elkerülve az újbóli expozíciót.
A fő differenciáldiagnózis a vírusos exanthema: a fertőzés, a fertőző szindróma, az enanthema, a léziós monomorfizmus és a gyermekeknél jelentkező betegség inkább vírusos etiológiát mutat. 3
Urticaria, anaphylaxia, szérum betegség
Az akut urticaria mozgékony, röpke erythemás, ödémás papulákként jelentkezik (2. ábra). A makulopapuláris kiütéssel ellentétben a gyógyszer beadásától számított percek vagy órák alatt jelentkezik. Ez a megjelenés időrendje általában másodlagos a gyógyszerre specifikus IgE termelésével történő előzetes szenzibilizációval szemben. A gyanús gyógyszer további használata ellenjavallt az életveszély (anafilaxiás sokk) miatt. Ha az indikáció terápiás alternatíva hiányában döntő, az alkalmazást szoros orvosi felügyelet mellett kell elvégezni.
Az urticaria késői megjelenése (a kezelés hetedik napja) és az arthralgia megjelenésével járó rögzített elváltozások jelenléte esetén szükség van egy szérumbetegségre (immunkomplexek lerakódása az idegen fehérjék fogyasztási kiegészítéssel történő injektálása után) ) vagy szérum álbetegség (leggyakrabban az antibiotikumok beadása miatt másodlagos, de a C3 megmarad, és nincsenek immunkomplexek).
A csalánkiütés, az angioödéma (angioödéma) és az anafilaxiás sokk egy specifikus IgE-függő reakció következménye, amelynek megismétlődésének veszélye ugyanazon gyógyszerre vagy nagyon hasonló kémiai szerkezetű termékekre korlátozódik. Az anafilaxiás reakció egy farmakológiai aktivációs mechanizmusból származik, amely magában foglalja a gyulladás mediátorait, és megismétlődésének kockázatát jelentheti, ha minden gyógyszer ugyanazon farmakológiai hatással bír, még különböző kémiai szerkezettel is (jódozott hiperoszmoláris kontrasztanyagok, angiotenzin konvertáló enzim vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők). A mély csalánkiütés a nyálkahártya bevonásával súlyos gyógyszerkitörés. Az anafilaxiás és anafilaxiás reakciók létfontosságú kockázata sürgősségi kórházi kezelést tesz szükségessé.