Kábítószer-kitörési tünetek, diagnózis, kezelés - NetDoktor
Clemens Gödel szabadúszó a NetDoktor orvosi csapatának.
Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.
A Kábítószer-kitörés allergiás vagy álallergiás bőrreakció egy gyógyszerre. Ennek legfontosabb jelzése a kábítószer-használat és a kiütés közötti időbeli összefüggés. A súlyos allergiás reakciók és az egész testet érintő reakciók kivételével a tünetek a gyógyszer abbahagyása után általában maradandó károsodás nélkül megszűnnek. A drogkitörések tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről itt olvashat bővebben!
Kábítószer-kitörés: leírás
A gyógyszerkitörés ("gyógyszerkiütés") egy allergiás vagy álallergiás bőrkiütés, amelyet belsőleg vagy külsőleg alkalmazott gyógyszer okoz. Ez az egyik leggyakoribb kábítószer-mellékhatás.
A legtöbb esetben a gyógyszeres kitöréseket az antibiotikumok, különösen a penicillinek okozzák. Például pszeudoallergiás kiütés (ampicillin kiütés) alakulhat ki az ampicillinnel végzett kezelés során. A kábítószer-kitörést okozó egyéb gyógyszercsoportok közé tartoznak az NSAID-csoport gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítói (például ASA, ibuprofen, diklofenak), valamint az epilepszia és köszvény kezelésére szolgáló gyógyszerek.
Leggyakrabban maga a gyógyszeres anyag felelős a kitörésért. A gyógyszer segédanyagai, például tartósítószerek, ízesítők, színezékek vagy töltőanyagok kevésbé valószínű, hogy kiváltják a kiütést.
Allergiás gyógyszerkitörés esetén az immunrendszer túlzott reakciója olyan kiterjedt lehet, hogy a bőrelváltozásokat olyan tünetek kísérik, amelyek egy egész szervrendszert vagy az egész testet érintenek (szisztémás tünetek). Ide tartozik például émelygés, hányás, hasmenés, a nyálkahártya duzzanata és kardiovaszkuláris rendellenességek.
Kábítószer-kitörés: tünetek
A kábítószer-kitörés lehet szinte a test minden részén fordulnak elő, a nyálkahártyák területén is. Jellemzően azonban a végtagokon (karokon, lábakon) és a törzsön (mellkason, gyomorban, háton) fejlődik ki. Néha a kábítószer-kitörés a csomagtartóból terjed; más esetekben a végtagoktól a test törzséig terjed.
Megjelenés
A drogkitörés egy nagyon változatos bőr megjelenés. Könnyen összetéveszthető a kanyaró nagyfoltos kiütésével, a rubeola kisfoltos kiütésével, vagy skarlát vagy szifilisz bőrelváltozásával.
A legtöbb esetben a drogkitörés úgy jelenik meg vöröses dudor, gyakran hasonló a szúnyogcsípéshez. Szintén Wheals (Urticaria) a kábítószer-kitörések gyakori tünetei. Néha nagy buborékok képződnek, amelyek felrobbannak (bullous forma).
A kiütés típusa tehát nem árulja el bizonyossággal, hogy drogkitörésről van-e szó vagy sem. Ezenkívül a gyógyszerkiütés súlyossága eltérő lehet - néha csak könnyű és kicsi. Súlyos esetekben a bőr nagy területen lehámozhat és meghalhat.
További tünetek
Allergiás gyógyszerkitörés esetén más tünetek, például hasmenés, hányinger, hányás és a száj és a torok nyálkahártyájának duzzanata társulnak súlyosabb esetekben. Ez többé-kevésbé kifejezett betegségérzéssel jár, esetenként lázzal. Ezenkívül a közeli nyirokcsomók megduzzadhatnak. Ha az allergiás reakció nagyon súlyos, akkor a szív- és érrendszer is érintett.
A gyógyszer által kiváltott kiütés speciális formái
Javított drogkitörés
Az úgynevezett fix kábítószer-kitörés 30 perctől nyolc óráig alakul ki, miután egy gyógyszert bevitt az ízületek közelében vagy a nyálkahártyára, egyetlen vagy többszörös, érme méretű vöröses foltok formájában. Amikor abbahagyja a gyógyszer szedését, ezek a foltok gyakran hónapokig vagy évekig fennállnak. Sok esetben sötétbarnává válnak.
A fix kábítószer-kitörést kiválthatja például tetraciklin típusú antibiotikumok vagy barbiturátok (nyugtatók és altatók).
Mérgező pustoloderm
A gyógyszerrel kapcsolatos bőrreakciók másik speciális formája a toxikus pustoloderm (akut generalizált exantémiás pustulosis, AGEP). Hirtelen piros pustulus elszíneződés jelenik meg, amely hasonlíthat a pikkelysömörre. Jellemzően a pustulák a csalókban, valamint az ujjak és a lábujjak közötti terekben helyezkednek el. A kiütés éghet vagy viszkethet.
Erythroderma
Az eritrodermával a test teljes bőre kipirosodik. Ezenkívül más tünetek, például láz, a nyirokcsomók duzzanata és rossz általános állapot is lehetséges. Extrém esetekben akár életveszélyben is lehet! Az eritrodermát azonban nem mindig a gyógyszerek okozzák. A bőrbetegségek okozzák gyakrabban.
Erythema exudativum multiforme
Az erythema exudativum multiforme hirtelen körkörös, szivárgó és élénkpiros bőrreakció, amelyet elsősorban fertőzések és gyógyszeres kezelés vált ki. Általában a kéz és a kar nyújtó oldalán, néha a nyálkahártyán is megjelenik. Az érintett betegek általános állapota szintén súlyosan károsodhat.
Az erythema exudativum multiforme legkifejezettebb formái Toxikus epidermális nekrolízis (TEN/Lyell-szindróma) és a Steven Johnson szindróma (SJS). Ezek azonban ritkák. A bőr nagy területei itt fellazulnak és elpusztulnak. A nyálkahártya, beleértve a szem kötőhártyáját (kötőhártya-gyulladás) is érintett. A bőrelváltozás másodfokú égésre hasonlít.
A Steven Johnson-szindróma a bőr kevesebb mint tíz százalékát, a toxikus epidermális nekrolízis pedig több mint 30 százalékát érinti. Az erős bőrreakció mellett a máj, a belek és a tüdő tünetei, valamint a láz is észrevehető.
További speciális formák: érrendszeri gyulladás (vasculitis), erythema annulare centrifugum (enyhén hámló bőrelváltozások), pruritus sine materia (kiütés nélküli viszketés), angioödéma és allergiás kontaktus ekcéma. Az úgynevezett "EGFR-gátló kiütés" előfordulhat bizonyos gyógyszerekkel végzett rákkezelés során.
DRESS szindróma
A DRESS-szindrómának nevezett ritka gyógyszeres reakcióban a kiváltó gyógyszer alkalmazása után egy-nyolc héttel egy lapos bőrkiütés alakul ki, amelyet gyakran vese, máj, pajzsmirigy, vérsejtek vagy idegszövet gyulladása, valamint magas láz és arcduzzanat kísér.
Kábítószer-indukált lupusz
A gyógyszer által kiváltott lupus erythermatosusban a reumás betegséghez hasonló tünetek jelentkeznek - lupus erythematosus - egy gyógyszer váltja ki. Kiütés, ízületi kényelmetlenség és láz alakul ki. Amint a beteg abbahagyja a kiváltó gyógyszer szedését, a tünetek azonban általában megszűnnek.
Kábítószer-kitörés: okai és kockázati tényezői
A legtöbb esetben a gyógyszerkitörés allergiás reakció egy gyógyszerre. Ritkábban nem allergiás, hanem álallergia.
Allergiás gyógyszerkitörés
Az immunrendszer a kábítószert veszélyes idegen anyagnak tekinti, amely ellen harcolni kell - az eredmény egy allergiás reakció, általában IV. Ez egy késleltetett típusú allergia: T-sejtek (T-limfociták) közvetítik, és az itt található allergiás tünetek - ellentétben más allergiatípusokkal - késnek:
Amikor először találkozik egy új gyógyszerrel, általában néhány órától napig tart, amíg a gyógyszer kitörése kialakul. Néha hetek telnek el, vagy a gyógyszerkiütés csak akkor alakul ki, ha abbahagyja a gyógyszer szedését. Ha a gyógyszert később újra alkalmazzák, a bőrreakciók általában korábban jelentkeznek - gyakran 6–48 óra elteltével.
A gyógyszerrel való első érintkezés nem mindig váltja ki az érzékenységet, vagyis az immunrendszer védekező reakciójának kialakulását. Néha egy gyógyszert problémamentesen használnak néhányszor, mielőtt az immunrendszer hirtelen fellépne ellene.
Néhány tényező általában a gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciókat részesíti előnyben (például allergiás gyógyszerkiütés formájában). Ezek a kockázati tényezők a következők:
- női nem
- 20 és 49 év közötti életkor
- a gyógyszer szabálytalan használata
- hirtelen dózisnövekedés
- vírusfertőzés (pl. herpesz) egyidejű előfordulása
- Immunrendszeri rendellenességek
- rák
Álallergiás gyógyszerkitörés
A gyógyszerkiütés az immunrendszer allergiás reakciója nélkül is kialakulhat. Például a kortizon-kiegészítők pattanásszerű kiütést okozhatnak. Ugyanez vonatkozik a lítiumot tartalmazó gyógyszerekre, amelyeket bizonyos mentális betegségek esetén írnak fel.
Egyes gyógyszerek érzékenyebbé teszik a bőrt az UV-sugarakra. Ez vonatkozik például a pszichózisok (neuroleptikumok) és egyes antibiotikumok (például a tetraciklinek) elleni gyógyszerekre. Ezért a kezelés során a bőr napfény hatására vagy a szoláriumban fájdalmasan vörössé válhat (fototoxikus reakció) vagy akár allergiásan reagál (fotoallergiás reakció). Erről a napallergia cikkben olvashat bővebben.
A pszeudoallergiás gyógyszeres kitörés általános formája ez Ampicillin kiütés. Ez a kiütés az ampicillin antibiotikummal történő kezelés alatt vagy után alakulhat ki, ha bizonyos vírusfertőzések egyidejűleg jelentkeznek - ideértve különösen a Pfeiffer mirigylázat: a felnőtt betegek 30-70% -ánál és szinte minden Pfeiffer-féle mirigylázban szenvedő gyermeknél ampicillin-kiütés jelentkezik ampicillin terápia alatt. A vírusfertőzés alábbhagyása után az antibiotikumot ismét gond nélkül tolerálják.
Kábítószer-kitörés: vizsgálatok és diagnózis
Ha nem egyértelmű kiütés jelentkezik - különösen (röviddel) egy új gyógyszer alkalmazása után -, mindenképpen orvoshoz kell fordulnia. A legjobb, ha kapcsolatba lép a háziorvosával vagy azzal az orvossal, aki felírhatta Önnek a kérdéses gyógyszert. Megfelelő kapcsolattartó a bőrbetegségek specialistája is (bőrgyógyász).
Az orvos először egy részletes megbeszélésen vitatja meg az Önről szóló fontos háttérinformációkat Kórtörténet (Anamnézis). A lehetséges kérdések a következők:
- Milyen vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszereket használ jelenleg vagy nemrégiben? Új készítményt tartalmaz?
- Hogyan alakult ki a bőrreakció?
- Ha vannak egyéb tünetek, például viszketés vagy általános kényelmetlenség?
- Volt-e Önnek vagy családtagjának nemkívánatos reakciója egy gyógyszerrel kapcsolatban?
Mivel a kábítószer-kitörés számos más betegséghez hasonló lehet, ezért különösen fontos az orvosi konzultáció és ezáltal a gyógyszeres alkalmazással való kapcsolat tisztázása.
Az interjú után az orvos alaposabban megvizsgálja a kiütést.
Az anamnézis megbeszélésből származó információ és a kiütés áttekintése néha elegendő ahhoz, hogy az orvos gyanakodjon a gyógyszer kitörésére és megkezdje a kezelést - ideértve a feltehetően felelős gyógyszer leállításának ajánlását is. Ha a kiütés jobb lesz, ez erősíti a gyógyszerkitörés gyanúját.
Tesztelés
A gyógyszeres kitörés kiváltó tényezőjének pontos vizsgálatát általában csak a tünetek megszűnése után végezzük. Gyakran jön egy Bőrteszt (Patch teszt) alkalmazáshoz: Ez magában foglalja az anyag (ok) kis mennyiségének a páciens bőrére történő felvitelét, amely a kiütést okozhatta. Ennek eredményeként a bőr túlérzékenységi reakciója az érintett területen megerősíti az allergiás gyógyszer kitörésének gyanúját.
Egy ún Limfocita transzformációs teszt (LTT) készült. Ezt az allergiás vizsgálatot in vitro hajtják végre ("kémcsőben"): A páciens vérmintájában specifikus immunsejteket (T-limfocitákat) keresnek a kiütés feltételezett oka ellen.
Nem világos esetekben a Provokációs teszt légy értelmes: az orvos kifejezetten beadja a gyanús gyógyszert a betegnek, hogy lássa, hogyan reagál rá. Ez azonban nagyon veszélyes lehet, ha a beteg súlyos túlérzékenységi reakciót vált ki! Ezért provokációs tesztet végeznek orvosi felügyelet mellett.
Kábítószer-kitörés: kezelés
Általánosságban elmondható, hogy a (feltehetően) kiváltó gyógyszert azonnal fel kell függeszteni (miután orvoshoz fordult!) (Kivéve, ha a gyógyszer kitörése csak nagyon enyhe). Szükség esetén az orvos pótlószert ír fel, de tisztában kell lennie a lehetséges keresztreakciókkal (különösen antibiotikumokkal): A beteg érzékenyen reagálhat az első gyógyszerre kémiailag hasonló helyettesítő gyógyszerre is.
Előfordul, hogy egy (kiváltó) gyógyszer nélkülözhetetlen egy meglévő betegség kezeléséhez, ezért nem szabad abbahagyni - még akkor sem, ha kifejezett allergiás gyógyszerkitörést okoz. Ezután az orvos kortizont és antihisztamint adhat megelőző intézkedésként az allergiás reakció csökkentésére.
Gyógyszer
Ha a gyógyszer kitörése lokalizálódik és viszket, az antihisztamin vagy a kortizon kenőcs gyakran megfelelő enyhülést nyújthat. Súlyosabb esetekben az orvos kortizont vagy antihisztamint adhat tabletta vagy infúzió formájában. Különösen fenyegető esetekben fontolóra veszi az immunglobulinok beadását.
Ha felmerül a gyanú, hogy a gyógyszer kitörése által korábban károsított bőr baktériumokkal fertőződött meg, a beteget antibiotikumokkal kell kezelni. Mivel a baktériumok terjedhetnek a szövetben, rossz esetben a vérben. Ekkor fennáll a "vérmérgezés" (szepszis) veszélye.
A Steven Johnson szindróma és az úgynevezett toxikus epidermális nekrolízis olyan klinikai kép, amely intenzív orvosi kezelést és megfigyelést igényel. A gyógyszeres reakció életveszélyes lefolyásai, de más kiváltó tényezők is lehetnek.
Desensibilizáció
Ritka esetekben úgynevezett deszenzitizálás hajtható végre. Ez azonban csak rendkívül fontos gyógyszerekkel történik, helyettesítési lehetőségek nélkül (például cukorbetegség inzulinnal vagy bizonyos antibiotikumokkal).
Kábítószer-kitörés: betegség lefolyása és prognózisa
A legtöbb esetben a kábítószer-kitörés a jogsértő gyógyszer abbahagyásától számított néhány napon belül megszűnik. Azonban nagyon súlyos kúrák, mint például a Steven-Johnson szindróma vagy a toxikus epidermális nekrolízis végzetes lehet. Ennek oka általában egy fertőzés, amely a sérült bőrön át terjed a véráramba (szepszis).
Az allergiás gyógyszer kitörése és az allergia diagnózisának lezárása után az orvosnak ki kell adnia a betegnek az allergiás útlevelet, és tájékoztatnia kell őt a kiváltó okról és az esetleges keresztreakciókról. Alternatív gyógyszert, amelyet az orvos ajánlásként ír be az allergiás útlevélbe, ideális esetben az orvosnak és a betegnek előzetesen ellenőriznie kell.
Mindenesetre a betegnek lehetőség szerint kerülnie kell a jogsértő gyógyszert. A legjobb dolog, ha feljegyzi a gyógyszer nevét. B. hordozza a pénztárcájában, hogy az orvosokat azonnal értesíteni lehessen a megújult kezelés esetén. Mert amikor újra megadják a ravaszt, a reakció általában erőszakosabb, mint az első alkalommal.
Eltekintve a bőr elszíneződésétől, mint például a fix gyógyszerkitörés, a Kábítószer-kitörés az esetek döntő többségében nincs maradandó károsodás. Kivételt képeznek a súlyos tanfolyamok, amelyek a nyálkahártya tapadásához is vezethetnek.