Kardiológiai csoportos gyakorlat Dr
A fej artériák vizsgálata csak ultrahanggal lehetséges sugárzás nélkül. Az eredmények kiváló áttekintést adnak a vaszkuláris helyzetről ezen a területen.
Általános szabály, hogy a fejterület vaszkuláris leletei a test többi régiójának vaszkuláris minőségére vonatkozó következtetések levonására is felhasználhatók. A fej artériák vizsgálata azonban nem teszi szükségtelenné a szív vizsgálatát. Ezért, ha fennáll a magas zsírtartalom, a magas vérnyomás vagy a szív- és érrendszeri betegségek családi kórelőzménye, további szívvizsgálatokat is el kell végezni.
Ezek általában a szív ultrahangját és egy EKG-gyakorlatot jelentenek.
Az alábbi animációnk megpróbálja tisztázni ezt a folyamatot, és megmutatni az ellenintézkedések alapelveit. Különösen a kockázati tényezők kezelése, valamint a véralvadás és a vérlemezke-csomósodás (aggregáció) gátlása áll az előtérben.
A jelenlegi film normális eredményeket mutat a fej artéria területén.
Az agy artériának finom fala van, az ultrahangban két folytonos finom vonallal határolódik. A belső vonal az intima, az edény belső bőre, a kifelé vezető vonal a közeg, az edény izomrétege. Általában ez a két réteg együtt nem vastagabb, mint 0,7 mm.
A falrétegek vastagsága és az egyértelmű körülhatárolás fontos kritérium az edények minőségének értékelésében.
Normál fejartériák az ultrahangon
Normális eredmények a carotis hangban
A fej artériák minősége gyorsan és megbízhatóan felmérhető.
A bal oldalon egy normál lelet látható képeken és filmeken:
1. A falrétegek minőségét értékelik:
A normál falrétegek élesen el vannak határolva egymástól, és nem - mint a zsírlerakódásoknál - tejesen kimosódnak.
2. A falrétegek vastagságát ismertetjük:
A normál falrétegeket, az intima (belső) és a media (középső, izmos) rétegeket mérjük. Ezek vastagsága legfeljebb 0,7 mm. A normál tartomány természetesen az életkortól is függ.
2. A fal megvastagodása, a zsír- és mészlerakódások leírása:
A normál falakon nincsenek vagy csak csekély változások vannak a falban, amelyek a csomópontban észlelhetők. A betéteket és a lepedék anyagát itt nem észleljük.
Az aktuális film enyhe megvastagodást mutat a fejedény falának belső rétegének területén.
A belső réteg itt kissé megvastagodott. Az érkárosodás korai szakaszát mutatjuk be itt. A kockázati tényezők szoros figyelemmel kísérése vagy akár egy nagyon alacsony dózisú terápia megkezdése lehetséges. Itt fontosak az egyéni preferenciák.
Mindenesetre ennek a megállapításnak van értelme az érfal változásainak szoros figyelemmel kísérésére.
Carotid sclerosis
Carotid sclerosis: az érrendszeri változások korai szakasza
Az érek belső fala nagyon érzékeny szerkezet, amely korai figyelmeztető rendszerként működik a test számára, jelezve a károsodást és a kockázati tényezők hatásait.
Az itt látható sűrűsödés "óvatosság": Az érintettnek biztosítania kell a kockázati tényezők szigorú betartását.
A további artériás károsodások értékelésének előrehaladási paraméterei:
1. Intima-media vastagság
Az edény belső rétegeit megmérjük. Ez az érték jelzi a meszesedés mértékét és a fal károsodását
2. Fókuszos plakkképződés
Fontos, hogy az újonnan fejlődő plakettképződményeket láthassuk az előrehaladás értékelésekor, és pontosan leírjuk azokat. A meszesedés mértéke a plakk életkorát jelzi: a friss plakk csak zsíros, az idősebb plakk már nagyrészt meszes.
Az aktuális film egy zsíros lepedéket mutat, a koponyaér artéria enyhe szűkülettel.
Leginkább zsíros lepedékanyag látható sík, dombos rétegként. Ott a véráramlás olyan kevéssé gyorsul fel a példában, hogy a Doppler színben nem látható lényeges változás a véráramlásban. Az ilyen plakkok hirtelen bezáródással feltörhetnek a vérrögök felhalmozódása miatt.
A szövődmények elkerülése érdekében a kockázati tényezők szigorú terápiájára van szükség. A sztatinokkal végzett kezelés segíthet stabilizálni a támaszt. Regresszió nem lehetséges.
Zsíros (lipoid) carotis plakk
Zsíros plakkképződés
A bemutatott lepedékképződés még nem meszesedett.
Azt jelenti:
1. A lepedékképződés már nagyon régóta nem létezik
A zsírlerakódások nem olyan régiek, hogy a megfelelő vízkőlerakódások történtek volna. Sajnos az ilyen leletek pontos életkorát nem lehet meghatározni.
1. Szigorú megelőzésre és nyomon követésre van szükség
A plakkképződést pontosan megmérjük. Az ilyen "marker plakk" ideális a terápia progressziójának és sikerének értékelésére. A kockázati tényezők szigorú terápiájára van szükség.
Az aktuális film koncentrikus zsíros szűk keresztmetszetet mutat a fej artéria területén.
A fejartéria érfalán körkörösen lerakódott plakett tömegek oda vezetnek, hogy az érben csak egy 2 mm széles központi nyílás mutatható ki. A Doppler színű véráramlás felgyorsul.
A további eljárás a tünetektől és a leletek előrehaladásától függ. Időben történő műtétre van szükség.
Rövid szűkület a körkörös zsíros lepedékképződés miatt
Kör alakú, túlnyomórészt zsíros plakkképződés
A kiterjedt zsírlerakódások az artéria jelentős szűkületéhez és a véráramlás csökkenéséhez vezetnek.
Az alábbiak meghatározóak a további eljárás szempontjából:
1. Klinikai problémák, például látásromlás, tudatzavar, mozgászavarok megjelenése
Az ilyen klinikai tünetek figyelmeztető jelek, amelyeket komolyan kell venni. Ebben az esetben meg kell fontolni egy műveletet vagy tágítást.
1. A plakkképződés progressziója és az ér lassú lezárása
Ebben az esetben nagyobb valószínűséggel döntenek egy műtétről a teljes elzáródás és a megfelelő szövődmények, például agyvérzés elkerülése érdekében.
Az aktuális film a belső agyi artériában egy plakkot mutat, amelyen egy könny látható: Az úgynevezett vállban található lepedék egy részét a véráram elvitte és egy koponyaartériába vitte. A letéphető él jól látható egy kiemelkedéssel és egy mélyedéssel.
Az ilyen könnyek a zsíros plakkokon gyakoriak: a turbulencia kialakulása a lepedék vállában gyulladáshoz vezet a lepedék felületén a véráram nyíróerői és végül a lepedék anyagának lebomlása miatt.
Ezek a folyamatok kis elzáródásokat eredményeznek a kis agyi artériákban, amelyeket ezek a letépett kis vérrögök és klinikailag stroke okoznak.
Zsíros carotis plakk, amelynek része lemosódott, és embolizálódott a fej artériáiban
A lepedék anyagának elszakadása és öblítése (embolizációja) az agyi artériákba
A lapos, zsíros lepedék problémákat okozhat anélkül, hogy beszűkülne.
A zsíros plakkok - ellentétben a meszesedett lepedékekkel - gyakran instabilak, egyes részeiket a stroke következtében lemossák, és az agy teljesítménye csökken.
A következők meghatározóak a további eljárás szempontjából:
1. Az összes rizikófaktor optimális terápiája
Általános szabály, hogy minél több a kockázati tényező, annál következetesebben kell kezelni az egyes kockázati tényezőket. A hangsúly itt a dohányzásról való leszokás, a zsírcsökkentés étrend és sztatinok révén, a cukorbetegség kontrollja, a súlykontroll, a testgyakorlat.
Sajnos az érrendszeri megbetegedésekre való örökletes hajlam nem befolyásolható, de rendkívül fontos egy kórtörténet ismerete. Sokan vannak a génjeikben!
1. A megállapítások következetes ellenőrzése
A kontroll ultrahanggal megbízhatóan azonosíthatja és kezelheti a prolapsusokat, mellékhatások nélkül. A kontrollok közötti intervallumok a megállapítások súlyosságától és progressziójától függenek.
Az aktuális film repedt plakkot mutat a bal agyi artéria szemgolyójának (elágazási pontja) területén egy 35 éves betegnél, akinek hirtelen szédülése és látászavarai vannak.
A véráramlás (színben látható) a carotis plakk területén. A lepedék morfológiáját és a véráramlást 1 1/2 év alatt hasonlítják össze: fent vannak a 4/2013.
A lepedék jelentősen laposabbá vált a menet során, az úszó belső bőr fedél a második vizsgálat során már nem mutatható ki
A film megmutatja a véráramlást a törött lepedék felett: A véráramlás bal felső sarkában lévő turbulencia (kék) jól látható, ez állandó ingert képvisel és instabil lepedékállapotokhoz vezet.
Az úszó membrán legjobban a bal alsó sarokban látható. Az 1 1/2 év utáni állapot a jobb alsó sarokban látható; a lepedék lényegesen laposabb, mint a többi képen.
Az aktuális film repedt plakkot mutat a bal agyi artéria gömbjének (elágazási pontja) területén egy 35 éves betegnél, akinek hirtelen szédülése és látászavarai vannak.
Az eredetileg ártalmatlan megjelenésű, sík felület, az edény lényeges szűkülete nélkül, veszélyes az edény belső bőrének levált fedele miatt.
Nyilvánvaló, hogy a lepedék anyagát kicserélték. A kitett lepedőtakaró és az úszó rongy védtelen. Itt könnyen kialakulhatnak vérrögök, és rövid idő után visszalőhetnek a fejedényekbe.
Törött zsíros carotis plakk
A belső bőr szabadon lebegő maradványai az elhalt lepedőszegmens után
A plakkok, kezdetben zsíros lerakódásokként, gyakran instabilak: A helyzet hirtelen súlyosbodhat, amikor a lepedék kitörnek, és a trombotikus és zsíros anyagokat a fej véráramába mossák. Ennek eredménye egy lokális keringési rendellenesség a stroke értelemben. A neurológiai tünetek gyakran ennek következményei.
Ebben az esetben egy 35 éves nő hirtelen szédüléssel jött vizsgálatra. Csak a zsírok növekedtek, különben semmilyen kockázati tényező nem volt kimutatható.
Az alábbiak meghatározóak a további eljárás szempontjából:
1. A plakkképződés stabilizálása
A sztatinokat általában a plakk felső rétegeiben fellépő gyulladás megelőzésére és kezelésére írják fel, amelyek a burkoló bőr elszakadásához vezetnek. Ezeket elsősorban zsírcsökkentőként használják. De valódi jelentésük gyulladáscsökkentő és lepedéket stabilizáló hatásukban rejlik.
1. A trombuslerakódások elkerülése
Rendszerint ASA-t (acetilszalicilsavat) írnak fel, hogy megakadályozzák a vérrögök lerakódását a törött plakkokon. Ez megakadályozza a vérlemezkék (trombociták) összetapadását. Ily módon megakadályozzák a kis trombák fejlődését vagy gyors feloldódását.
Az aktuális film egy szűk keresztmetszetet mutat a fejartériában.
Leginkább a meszesedett plakkanyagot gömb alakú tömegként ábrázolják. Ott a vér áramlása az ellátó fejartéria (közös carotis artéria) elágazási pontján a belső agyi ellátásba és a külső artéria erősen korlátozott (carotis stenosis).
Tágulás szükséges műtéti hámlasztással vagy katéteres segítéssel huzaltartó (stent) behelyezésével.
Rövid távolságú szűk keresztmetszet túlnyomórészt meszesedett lepedékképződés miatt
Túlnyomóan meszes plakkok képződése
Az itt látható szűk keresztmetszetet gömbszerű, nagyrészt meszesedett lepedéktömegek okozzák.
A részben megrepedt, kifekélyesedett anyag, valamint a ballonozott kalciumtömeg instabilnak tűnik, és nagy a kockázata a stroke-os embolizációnak. Mind a nyaki ér, mind a belső, mind a külső részt vesz a lóhere-levélszerű szűkületben.
Meg kell fontolni az azonnali műtétet.
Az aktuális film egy excentrikus szűk keresztmetszetet mutat a fej artéria területén.
Az edény falának egyik oldalán vegyes meszes és zsíros lepedék látható, amely összehúzza az éret.
A véráramlás továbbra is elegendő. Szoros ellenőrzés és szigorú kockázatkezelés szükséges.
Rövid különc szűkület a túlnyomórészt kevert, kissé meszesedett lepedékképződés miatt
Excentrikus és kevert zsíros/meszes szűkület
A szűkületet egyoldalú fali plakkok és trombotikus lerakódások okozzák. Az előtérben a szigorú nyomon követési kontrollok és a kockázatterápia áll.
Az aktuális film a bal oldali belső koponyaartér magas fokú rövid szegmensű szűkületét mutatja a jobb oldalon. A folyó szélessége 1,3 mm.
A bal oldalon egy hosszú, részösszeg szűkület látható. Az áramlás szélessége itt 0,5 mm, az artéria nyomon követhető a fejben. Így az edény funkcionálisan lezárul.
Ilyen esetben az artéria műtéti kiszélesedése általában nem kedvez az érintettnek. A teljes elzáródásokat szintén nem kezelnék műtéttel, mivel a tünetek javulása nem várható.
Szekvenciális carotis stenosis:
Funkcionális lezárás magas fokozat esetén, amelyet hosszú subtotal carotis stenosis követ
Szekvenciális carotis stenosis:
Rövid, magas fokozat, amelyet hosszú sub-total stenosis követ
A bal oldali kép és film drámai eredményt mutat a bal agyi artériában egy 85 éves betegnél, klinikai tünetek nélkül: szédülés, eszméletvesztés, látászavarok vagy egyéb neurológiai hiányosságok nem jelentkeztek. A megállapításokat vaszkuláris szűrés részeként rögzítjük ismert szívkoszorúér-infarktus esetén, miokardiális infarktus után.
A film az artéria elzáródásának határvonalát mutatja: A bal belső agyi artériák két magas fokú, egymást követő összehúzódása elzáródásként hat a fejedény véráramlásában. A beavatkozás itt már nincs feltüntetve. Épp ellenkezőleg: a hosszú lepedékképződmények lehámozásával végzett műtéti beavatkozás esetén a zsír- vagy mészszemcsék fellazulhatnak, és tovább mosódhatnak a véráramban. Agyvérzés eredményezné.
Ebben az esetben a kollarteralizáció a fej területén annyira fejlett, hogy a többi fejedény teljesen átvette az ellátást, és ez az artéria már nem szükséges a koponyaűri véráramláshoz.
A fej artéria szűkületét gyakran ki lehet terjeszteni egy ballonnal és stabilizált huzaltartóval ("stent").
Ezzel a megközelítéssel elkerülhető a művelet, ha a megállapítások lehetővé teszik, és a bővítés ígéretes és alacsony kockázat mellett lehetséges.
A filmben láthatóvá válnak a fonat finom huzaljai ("támaszok"), amelyek nyitva és formában tartják az edényt.
A carotis stenosis tágulása és stent biztosítása műtét helyett
A carotis stenosis dilatációja
A műtét és az érzéstelenítés gyakran elkerülhető a sztent beültetésével történő kiterjesztéssel.
A film jó eredményt mutat ilyen megközelítés után.