Katatóniás skizofrénia és elektrosokk
összefoglaló
A pszichiátria néha olyan betegekkel szembesül, akiknek súlyos tünetei ellenállnak a farmakológiai kezelésnek, például súlyos depressziós állapotok vagy akut katatóniás állapotok, vagy akár akut, úgynevezett „káros” bizonyos skizofrén betegeknél. Mindkét esetben a szeizmoterápia (vagy elektrosokk, vagy ECT: elektrokonvulzív terápia) jó eredményeket hozhatott a múltban. Nem tárgyaljuk ennek a kezelésnek a helyét a depresszióban, de egy olyan időszakban, amikor egyre változatosabb és erőteljesebb gyógyszer-arzenál áll rendelkezésünkre, különös tekintettel az új neuroleptikumokra, a szeizmoterápia továbbra is szerepet játszhat-e a skizofrénia kezelésében? Az elektroškot barbár és korábbi kezelésnek kell tekinteni, vagy be lehet-e építeni egy ésszerű terápiás csomagba? ?
A következő két közelmúltbeli megfigyelés a kérdés újragondolásához vezet.
M. O. asszony (63 éves) 15 éves kora óta szenved skizoaffektív depressziós típusnak nevezett rendellenességben. Felvételkor a beteg időbeli dezorientációt, rendezetlen gondolkodást mutat összefüggéstelen beszéddel. A karbantartási fókusz nincs megosztva. Van egy mögöttes, nem szisztematikus, üldöző típusú delírium. Újra bevezetik a szokásos kezelést, nevezetesen 200 mg/nap klozapint, 2 x 660 mg/nap lítium-anhidridet és 1 mg/nap lorazepamot, amelyhez 2 mg/nap haloperidolt adnak.
M. O.-nak két szeizmoterápiás ülése van 24 órás különbséggel. A második sokktól kezdve a páciens megmutatja magát, hogy képes verbális kapcsolatba lépni, a gondolkodás zavara és jelentős érzelmi labilitás nélkül, hallucináció vagy delírium nélkül. A harmadik sokk után a katatóniás állapot teljesen eltűnt. Ott folytatódik a temporo-térbeli dezorientáció és a szinte állandó motiválatlan nevetés. Az izgatottság csökkentése érdekében naponta 15 csepp zuklopentixollal kell kezelni. A következő héten a beteg további két sokkot kapott. A klinikai állapot javul abban az értelemben, hogy a dezorientáció megszűnik, és M. O. asszony egyszerű beszélgetést folytathat. Másrészt bemutatja az előző időszak teljes amnéziáját, számos motiválatlan nevetést és néhány szórványos szorongási rohamot. Ezenkívül az alvás nagyon rossz minőségű, annak ellenére, hogy bevezették a mianserint, majd mirtazapinnal helyettesítették.
A következő hetekben a klinikai kép fokozatosan javul. A beteg függetlenebb, egyedül jár és étkezik, egyszerű segítséggel öltözik. Fenntarthatja a karbantartási fókuszt. Másrészt továbbra is fennáll a motiválatlan nevetés, valamint az álomzavart kiváltó epizódokkal járó alvászavarok. A zuklopentixol kvetiapinnal történő helyettesítése lehetővé teszi ezen alvászavarok eltűnését és a nem motivált nevetés csökkenését. Ezután házkutatást tartanak.
2. megfigyelés
M. B. asszony (58 éves) 32 éves kora óta skizofréniában szenved. Pszichotikus dekompenzáció miatt kórházba került a közeli kórházban, kimutatható kiváltó tényező nélkül. Különböző antipszichotikumokkal, köztük risperidonnal, haloperidollal és zuclopenthixollal kombinálva, lorazepammal kezelik. Mindezen próbálkozások ellenére a páciens állapota fokozatosan súlyos katatóniás állapotra romlik, mutizmussal, leborulással, általános izommerevséggel és bilaterális equinizmussal, csak nasogastricus csővel táplálkozva. Szeizmoterápiára adják át hozzánk.
A tanszékre érve a kép hasonló: teljes csend, nem követi a tekintetet, csak néhány szempillantás. Izomrigiditást észlelünk, néhány remegéssel, amely aktív ellenzéknek felel meg. Jelen van a pszichés párna jele.
A páciens három egymástól távol elhelyezkedő elektromos sokkot kap, majd három egymást követő napi sokkot, majd további két sokkot. A hatodik sokkig a beteg teljesen hallgat, lehajlik, gyakran hallucináltnak tűnik. A hatodik sokk után hirtelen kijön katatóniás állapotából. Ehet, képes egyszerű beszélgetéseket folytatni, de a beszéd továbbra is gyenge és az asszociációk lazák. Néha vannak isteni büntetés típusú téveszmék, látszólagos hallucinációk nélkül. Néhány nappal később a beteg mozgósítható és visszaküldhető a származási régióba.