KBV - Új szabályozás az EBM-ben a sürgősségi és ügyeleti szolgáltatásokra vonatkozóan
Új szabályozás az EBM-ben a sürgősségi és ügyeleti szolgáltatásokról
2016. december 8. - A sürgősségi és ügyeleti ügyeletet ellátó orvosok 2017 áprilisától magasabb díjazásban részesülnek a különösen nehéz és összetett esetekért. Ezen felül átalánydíjas felmérési díj jár azon betegek számára, akiknek nincs szükségük sürgős kezelésre. Ez a mentők enyhítésére szolgál. Ennek megfelelő döntés született szerdán.
A változások hátterében az áll, hogy a jogalkotónak meg kell különböztetnie az orvosi sürgősségi ellátásokra vonatkozó előírásokat az egységes értékelési szabványban (EBM) az esetek súlyossága szerint. A kórházi szerkezetről szóló törvénnyel a 23. mondatot újonnan felvették az SGB V. 87. § (2a) bekezdésébe.
Súlyossági pótlékok a komplex ellátásért
A most meghozott rendelet két különböző úgynevezett súlyossági pótlékról rendelkezik. A sürgősségi átalány (GOP 01210 és 01212) pótdíjaként fizetik a megnövekedett kezelési költségekkel járó esetekért.
Egy súlyossági pótlék egyértelműen meghatározott, súlyos kezelési diagnózishoz kapcsolódik, például tüdőgyulladáshoz vagy mélyvénás trombózishoz. Kivételes esetekben más súlyos betegségekért is fizetik, ha a megnövekedett kezelési költségek indokoltak. A járóbeteg-sürgősségi esetek országos számlázási adatai alapján összeállítottuk azokat a kezelési diagnózisokat, amelyekért rendszeresen felár fizetendő.
A második súlyossági pótlék figyelembe veszi a csecsemők és kisgyermekek számára megnövekedett erőfeszítéseket, amelyek bizonyos alapbetegségek, például az Alzheimer-kór demenciája, vagy az életkor következtében bekövetkező nehéz kommunikáció miatt következnek be. Figyelembe veszi a gyengeségi szindrómában szenvedő idős betegek fokozott kezelési erőfeszítéseit is. Ezt a pótdíjat csak éjszaka és egész nap fizetik hétvégén és munkaszüneti napokon, mivel az orvosi ellátást a kezelőorvos nem tudja biztosítani a praxisban.
Jobb javadalmazás a személyzetigényes kezelésért
"Ez azt jelenti, hogy mind az orvosi ügyeletet, mind az ügyeletet jobban meg lehet téríteni azokban az esetekben, amelyek a betegség miatt több időt és személyzetigényes kezelést igényelnek" - hangsúlyozta a KBV vezérigazgatója. Andreas Gassen. A sürgősségi klinikákon járóbeteg-ellátásban részesülő betegek mintegy három százaléka súlyos beteg és kiterjedt ellátást igényel.
Ha a súlyossági pótlékokat felveszik az EBM-be, akkor a súlyos eseteket a jövőben jobban megtérítik. Ez kiegészíti az EBM-ben már bemutatott kezelés súlyosságát, mert a sürgősségi átalánydíjak mellett az orvosok más díjszabási tételeket is számlázhatnak, például röntgen- vagy CT-vizsgálatért.
Új értékelési díj
Gassen reméli, hogy az új átalánytisztítási díj enyhíti a sürgősségi klinikákat, különösen a klinikákat. Remélhetőleg ez több időt biztosít az orvosoknak a "valódi" sürgősségi esetekre - mondta. Az orvosok kiszámlázhatják az új átalánydíjat azoknál a betegeknél, akiknek nincs szükségük sürgősségi ellátásra, és akiket a szerződéses orvos a szokásos konzultációs órák alatt kezelhet.
Az országos számlázási adatok, valamint a nemzeti és nemzetközi vizsgálatok szerint a kórház sürgősségi osztályát felkereső betegek körülbelül tíz százaléka nem igényel sürgős diagnózist és terápiát. A Német Kórházszövetség (DKG) ezért átalánydíjas tisztázási díj bevezetését javasolta. Eddig az EBM nem rendelkezett erről.
A törvényhozás meghatározása
A törvényhozás megbízta a kiegészített értékelő bizottságot, hogy az esetek súlyossága szerint legkésőbb 2016. december 31-ig differenciálja az sürgősségi ellátás és a sürgősségi ellátás szabályait az EBM-ben. Ennek kiváltója a DKG többszöri kritikája volt, miszerint a kórházak sürgősségi helyiségeiben a sürgősségi esetek díjazása egyértelműen alulfinanszírozott.
A DKG az általa megbízott szakértői vélemény eredményeire támaszkodik, amelyet a szerzők (Management Consult Kestermann GmBH (MCK) a német Interdiszciplináris sürgősségi és akut orvoslás e.V. (DGINA) társaságával együttműködve) nem reprezentatívnak tartanak. besorolva van. A jelentés többek között azt mutatja, hogy betegenként átlagosan 60 orvospercre lenne szükség a sürgősségi osztályon.
Az Egészség-gazdaságtani Intézet jelentésének elemzése Prof. Dr. irányításával. Günter Neubauer elárulta, hogy a DKG által jelzett alulfinanszírozás nem fenntartható.
A kibővített értékelő bizottság határozata
Az új javadalmazási szabályzatról a kibővített, kiegészített értékelő bizottságban - azaz semleges választottbírák segítségével - döntöttek. Erre azért volt szükség, mert a GKV-Spitzenverband, a KBV és a DKG közötti kiegészítő értékelő bizottságban nem lehetett egyhangú döntést hozni.
A törvényhozás előírta, hogy a pótdíjakat és az egyértelműsítési díjat olyan pénzeszközökből finanszírozzák, amelyek rendelkezésre állnak a járóbeteg-sürgősségi szolgáltatások díjazására. Ennek eredményeként a súlyossági pótlékok finanszírozásához a napi sürgősségi átalányt (GOP 01210) április 1-ig kissé - 70 centtel (127 pontról 120 pontra) - csökkenteni kell.
Az új GOP egy pillanat alatt
A súlyossági pótlékokhoz 2017. április 1-jétől három új díjszabási tétel (GOP) kerül az EBM-be:
- Felár bizonyos diagnózisú betegek számára - napközben (nap = 7–19; hétvégék, munkaszüneti napok és december 24/31-e kivételével)
- GOP 01223: Felár a sürgősségi átalányért GOP 01210; Értékelés 13,48 euró (128 pont); egyszer kezelés esetén
- Felár bizonyos diagnózisú betegek számára - éjszaka (éjszaka = 19: 00-19: 00; hétvégenként, munkaszüneti napokon és december 24/31-én egész nap)
- GOP 01224: Felár a sürgősségi átalányért GOP 01212; Értékelés 20,53 euró (195 pont); egyszer kezelés esetén
- Felár korlátozott kommunikációs képességű, idősgondozási igényű betegek, valamint újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek számára - éjszaka (éjszaka = 19: 00–19: 00; hétvégenként, munkaszüneti napokon és december 24/31-én egész nap)
- GOP 01226: Felár a sürgősségi átalányért GOP 01212; Értékelés 9,48 euró (90 pont); egyszer kezelés esetén
A következő GOP bekerül az EBM-be 2017. április 1-jén:
- GOP 01205: a napon számlázandó (nap = 7–19; kivéve hétvégéket, munkaszüneti napokat és december 24/31-ét); Értékelés: 4,74 euró (45 pont); egyszer kezelés esetén
- GOP 01207: éjszaka számlázandó (éjszaka = 19: 00-19: 00; hétvégenként, munkaszüneti napokon és december 24/31-én egész nap); Értékelés: 8,42 EUR (80 pont); egyszer kezelés esetén
Mindkét GOP-t csak azoknak a betegeknek kell számlázni, akik a betegség típusa, súlyossága és összetettsége miatt különösen összetett ellátást igényelnek. Ehhez a következő kezelési diagnózisok egyikét kell megerősíteni:
- Törések a metacarpus és a metatarsus közelében
- Traumás agysérülés kevesebb mint 30 perc eszméletvesztéssel (S06.0 és S06.70)
- Akut mélyvénás trombózis
- Hipertóniás válság
- Angina pectoris (kivéve: I20.9)
- tüdőgyulladás
- Akut divertikulitisz
Kivételi szabály: Más betegségben szenvedő betegek esetében, akik szintén különlegesen összetett ellátást igényelnek, a GOP 01223 és 01224 eseti alapon kiszámítható. Ehhez részletes írásbeli indoklás szükséges.
Ez a GOP csak:
- Újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek
vagy - jelentős betegséggel összefüggő kognitív, érzelmi és viselkedési zavarokban szenvedő betegeknél (kivéve a pszichotrop anyagok hatására bekövetkező kognitív, érzelmi és viselkedési jellegű károsodást)
és vagy - 70 évesnél idősebb betegek geriátriai ellátással és gyengeségi szindrómával (akaratlan fogyás, fizikai és/vagy mentális kimerültség, izomgyengeség, csökkent gyalogos sebesség és csökkent fizikai aktivitás kombinációja)
és vagy - Demenciában (F00-F02), Alzheimer-kórban (G30), primer Parkinson-szindrómában szenvedő betegek közepes vagy súlyos károsodással (G20.1 és G20.2)
Ezt a pótdíjat csak éjszaka adják meg (éjszaka = 19: 00-19: 00; hétvégén, munkaszüneti napokon és december 24-én/31-én egész nap), mivel a kezelést a kezelőorvos nem tudja elvégezni.
A két súlyossági pótlékot nem kell egymás mellett számlázni.
Az egyértelműsítési díj akkor számlázható, ha a beteget rendszeres, törvényben előírt egészségügyi ellátásra lehet irányítani, mert ez nem sürgősségi eset. Ez megtéríti a kezelés szükségességének tisztázását és a további kezelés összehangolását.
A kizárások megegyeznek a meglévő sürgősségi átalánydíjakkal (GOP 01210, 01212, 01214 és 01216 és 01218). Ezen túlmenően az EBM 33., 34. és 35. fejezete (képdiagnosztika) nem kerülhet kiszámlázásra az átalánydíjas tisztázási díj mellett.