Kerülje a fluorid túladagolásának PTA fórumát
| Ulrike Becker |
| 2019.06.21 17:00. |
A fluorok védenek a fogszuvasodás ellen. De a tabletták és a fluorozott fogkrém túl sok jó dolog./Fotó: iStock/robertprzybysz
Németországban a csecsemőknek rutinszerűen fluoridot és D-vitamin profilaxist adnak. Sok kisgyerek és iskolás még mindig lenyeli a fluorid tablettákat. A kritikus hangok nem javasolják ezt a gyakorlatot, mert a túlkínálat küszöbértéke viszonylag alacsony. Tavaly egy mexikói tanulmány riasztotta a fiatal szülőket is, akik a terhesség alatti magas fluoridbevitelt a gyermekek rendellenes viselkedésével kötötték össze. Tehát van néhány ok arra, hogy közelebbről megvizsgáljuk a fluoridot.
A fluor reaktív nyomelem a természetben többnyire kémiailag megkötött sóként fordul elő. A fluor található kőzetekben, talajokban, üledékekben és vízben. Kis mennyiség megtalálható minden ételben és ivóvízben, valamint az emberi testben. A fluor nem elengedhetetlen az emberi fejlődés és növekedés szempontjából. A tudósok azonban egyetértenek abban, hogy a fluoridok csökkentik a fogszuvasodás kockázatát. A test a fogak kristályos szerkezetében tárolja őket, ami megfelelő adagolással növeli a fogzománc stabilitását. Ezenkívül a fluoridok elősegítik a fogak remineralizációját és ellenállóbbá teszik őket - mind az ételtől származó savak, mind pedig azok a savak ellen, amelyeket bizonyos baktériumok termelnek a szájban. Ezenkívül a fluoridok gátolják a különféle fogszuvasodás baktériumok szaporodását.
A fluorhiány tünetei ismeretlenek
A Német Táplálkozási Társaság (DGE) a fluoridot az „egészséghez szükséges elemekhez” rendeli, mivel bizonyítottan pozitív hatása van a fogszuvasodás megelőzésére. A szakszövetség szakemberei napi 3,1 milligramm fluoridbevitelt javasolnak a 19 éves és idősebb nők számára, a férfiak esetében pedig 3,8 milligrammot. Ide tartoznak a szilárd ételekből származó fluoridok, ivóvíz, italok és dúsított só, valamint a fluoridot tartalmazó tabletták vagy fogászati termékek.
A Szövetségi Kockázatértékelési Intézet (BfR) szerint a jelenlegi ismeretek alapján nem határozható meg valódi igény a fluoridra, és a fluorhiánynak nincsenek ismert tünetei. A DGE által kiadott "Irányértékek a teljes fluoridbevitelhez" a fogszuvasodás megelőzésével kapcsolatos gyakorlati tapasztalatokon alapul. Járványügyi vizsgálatokból kiderül, hogy összefüggés van az ivóvíz fluoridtartalma és a gyermekek fogszuvasodásának előfordulása között. Megfelelő mennyiség 0,05 milligramm/testtömeg-kilogramm bevitel. Ez az érték képezi az alapot az ajánlott irányértékek kiszámításához.
Becsült bevitel
Az átlagos fluoridbevitel elsősorban az ivóvíz fluoridtartalmától és az otthoni konyhában alkalmazott fluoridozott konyhasó használatától függ. Összességében az élelmiszer viszonylag kevés nyomelemet tartalmaz; csak a tengeri állatok tartalma valamivel magasabb. A fluoridok azonban főleg a csontokban helyezkednek el. A táplálékból származó napi bevitelt napi 0,4–0,6 milligrammra becsülik. Azok, akik rendszeresen fogyasztanak sok diófélét, teljes kiőrlésű terméket vagy halat, például sprattot vagy szardellát csontokkal, lényegesen magasabb értékeket érnek el. Az ivóvíz és az ásványvíz szintén jelentősen befolyásolhatja a fluorid bevitelét.
A fajtától függően a zöld és a fekete tea jelentős fluoridforrás lehet./Fotó: Fotolia/Aurelio
A tea szerelmesei a fajtától függően további fluoridot is felvesznek a zöld és a fekete teából. A BfR tudósai becslései szerint az összes forrásból származó fluoridbevitel akár 2,1 milligramm naponta. Arról azonban nincs megbízható adat, hogy a tényleges kínálat mennyire magas. Sem az országos fogyasztási tanulmányban, sem a DGE táplálkozási jelentésében, amely négyévente jelenik meg, nincs nyilvántartás az elfogyasztott fluorid mennyiségéről. A fluorid különlegessége a bevitelre vonatkozó ajánlások és a "tolerálható napi bevitel" közötti szoros távolság - angolul felső szint (UL). Ez az érték határozza meg a maximális napi tápanyagmennyiséget, amelynek krónikus bevitele esetén valószínűleg nem lesz negatív egészségügyi következménye. Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság, az EFSA a fluoridra vonatkozó UL-t 0,1 milligramm/testtömeg-kilogrammonként határozta meg. Ez napi körülbelül öt milligrammnak felel meg a 9–14 éves gyermekek esetében, és napi hét milligrammnak felel meg a 15 éves és idősebb fiatalok és felnőttek esetében.
Túlkínálat lehetséges
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) literenként 1,5 milligramm fluoridot határoz meg iránymutatásként az ivóvíz tartalmára vonatkozóan, amelyet hosszú távon nem szabad túllépni. A német ivóvízforrások becsült 90 százalékában a koncentráció kevesebb, mint 0,3 milligramm fluorid/liter. A regionális talajviszonyoktól függően az értékek akár 1,8 milligramm literenként is lehetnek. Azok a háztartások, amelyek ivóvízüket a kutakból nyerik, egy másik speciális esetet jelentenek. Ezek a vízforrások magasabb felvételt okozhatnak a kőzetek fluoridtartalmától függően.
A fluorid adalékokkal készült konyhasó 1991 óta engedélyezett Németországban. Az eladott konyhasó körülbelül 75 százaléka fluorozott. Minden gramm 0,25 milligramm fluoridot eredményez. Szakértők napi két grammra becsülik a felnőttek hazai sófogyasztását. Ez azt jelenti, hogy azok, akik dúsított sót használnak, további 0,5 milligramm fluoridot vesznek be naponta, a gyerekek körülbelül fele.
A fekete és a zöld tea szintén jelentős fluoridforrás lehet. Egy amerikai tanulmányban a kutatók 47 különféle tea fluoridtartalmát vizsgálták, és fluoridértékeket találtak kilogrammonként 296 és 1112 milligramm között, az infúziókban pedig 1,47 és 6,9 milligramm/liter között. Minél hosszabb a főzési idő, annál több fluorid szabadult fel a tealevelekből. A tanulmány szerzőinek számításai szerint ez olyan értékeket eredményezhet, amelyek növelik az egészségügyi kockázatot. Csak egy csésze teával a leginkább szennyezett teafajtákból az ajánlott irányelvek túlléphetők.
Ügyeljen a címkére
A BfR tavalyi nyilatkozata arra hívja fel a figyelmet, hogy az ásványvíz révén túlzott fluoridbevitel is lehetséges. A kőzetrétegek fluoridtartalmától függően a természetes ásványvizek származásuktól függően nagyon különböző koncentrációkat tartalmaznak, és a Hesse-i Ifjúsági Fogorvosi Állami Munkacsoport (LAGH) szerint 0,1 és 4,5 milligramm/liter közötti értékeket tartalmaznak ebben az országban.
2008 óta az Európai Unióban 5 milligramm fluorid/liter ásványvíz van érvényben. A felső határ kiszámításához a szakértők személyenként és naponta 0,5–2 liter ásványvízfogyasztást vettek alapul. A fluorid egyéb ellátási forrásait azonban nem vették figyelembe - kritizálják a BfR alkalmazottai. Szerintük a sapkák túl magasak. Még egy liter nagyon fluoridtartalmú ásványvíz elfogyasztása esetén is a 15 évesnél fiatalabb gyermekek és serdülők meghaladják az elviselhető mennyiséget.
A BfR ezért azt javasolja, hogy a fluorid maximális értékét az ivóvíz értékeire alapozzák, és literenként 1–1,5 milligrammra csökkentsék. A természetes ásványvíz fluoridtartalmát még nem közölték a címkén. Azonban az ásványvizet, amelynek literenkénti értéke legalább 1,5 milligramm vagy több fluoridot tartalmaz, fel kell tüntetni, hogy "fluoridot tartalmaz"; Ha literenként több mint 1,5 és kevesebb mint 5 milligramm között van, kötelező megjegyezni, hogy a víz csecsemők és hét év alatti gyermekek rendszeres fogyasztására nem alkalmas. Ha a fluoridtartalom 0,7 milligramm/liter alatt van, a címkén fel lehet tüntetni: »Bébiételek elkészítésére alkalmas«.
Nagy mennyiségben ártalmas
A fluoridokkal történő akut mérgezés ritka, de megfigyelhető volt többek között az ivóvíz helytelen fluorozása esetén. Ennek eredményeként hányinger, hányás, hasi fájdalom, fejfájás vagy görcsök jelentkezhetnek a szívmegállásig. Hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy mindenekelőtt a hosszú távú megnövekedett bevitel, az úgynevezett krónikus toxicitás nem következmény nélküli. Például a túlzott fluoridellátás a fogfejlődés során zománcfoltokat okozhat az állandó fogakban. Az orvosok fogról vagy fogászati fluorózisról beszélnek. Ennek során túlzott fluorid van beépítve a fogzománcba.
Kis fluoridfelesleg fehér, nagyobb mennyiségnél a fogak barnás elszíneződéséhez vagy kicsi mélyedésekhez vezethet. Ez elsősorban esztétikai probléma. Jelentősen magasabb beviteli szint mellett a fluoridok kiszorítják az egyéb ásványi anyagokat, például a kalciumot, ami instabilabbá teszi a fejlődő fogakat. A tejfogak mellett ez a maradandó fogakat is érintheti. Körülbelül nyolc éves korában az állandó fogak zománca érett, a fogak fluorozisa már nem fordulhat elő.
Hosszú távon a fluorid kiszorítja az egyéb ásványi anyagokat, például a kalciumot./Fotó: Adobe Stock/TomFreeze
Ha egy személy jelentősen túl sok fluoridot fogyaszt hosszú ideig, fennáll a csontváz-fluorózis veszélye. A csontok a fogakhoz hasonlóan túlzott mennyiségű fluoridot tárolnak. A csontsűrűség a tárolással növekszik. A csontok azonban nem rendelkeznek a szükséges rugalmassággal és könnyebben törnek. Az érintettek gyakran szenvednek a végtagok fájdalmaitól, az ízületek merevségétől és a szalagok meszesedésétől.
Egy posztmenopauzás nőkkel végzett hosszú távú vizsgálat során a 0,6 milligramm/testtömeg-kilogramm vagy annál nagyobb fluoridkoncentráció a gerincen kívül lényegesen több törést eredményezett - beleértve a kulcscsont, a felkar, a csukló, a csípő és a keresztcsont töréseit is. 60 kilogramm súlyú nő esetében ez napi 36 milligramm fluoridot jelent, vagyis több mint tízszerese az ajánlott irányértéknek. Korábban fluoridot használtak ilyen nagy dózisban az oszteoporózis kezelésére. Mivel a fluorid pozitív hatással van a csontokra is: Serkenti az oszteoblasztok képződését, és ezáltal közvetett módon növeli a csonttömeget. Mivel ma már vannak jobb kockázat/haszon arányú csontritkulás elleni gyógyszerek, a fluorid itt alig releváns.
Tárgyalás alatt álló tabletták
Ebben az országban a csecsemők mintegy 80 százaléka fluoridtablettát kap, hogy fogai ellenállóbbak legyenek, mielőtt áttörnének. A Német Gyermekgyógyászati és Serdülőkori Társaság, a DGE-hez hasonlóan, a csecsemőkortól a hároméves korig fluorid adagolást javasol tabletták vagy cseppek formájában (napi 0,25 milligramm fluorid). A szülők csak akkor adhatnak fluoridtablettát, ha megfelelő mennyiségű fluorozott asztali sót fogyasztanak rendszeresen. Számos fogorvos viszont meg van győződve arról, hogy a fogkrémből vagy a lakkból származó helyi hatású fluorid hatékonyabb a fog kitörése után. Közvetlenül a fogzománc legkülső rétegébe szívódik fel, az anyagcsere nélkül.
A kisgyermekek és az iskolás gyermekek 40-60 százaléka rendszeresen lenyeli a fluorid tablettákat is. Ugyanakkor a legtöbben már fluoridozott fogkrémmel mossák a fogukat, és sokan használnak fluoridozott konyhasót otthon. Ily módon a gyermekek számára kritikus adag összeállhat. Egy mexikói tanulmány új robbanékonyságot hoz a vitába. Kanadai tudósok azt akarták megvizsgálni, hogy a terhesség alatti fokozott fluoridbevitel befolyásolja-e a gyermek viselkedését vagy intelligenciáját. Ennek oka, hogy az epidemiológiai és az állatkísérletek megfigyelték a fluoridnak a viselkedés fejlődésére gyakorolt lehetséges hatását, amelyet alacsonyabb intelligencia hányados és figyelemhiány fejezett ki. 213 mexikói anya-gyermek pár vett részt a vizsgálatban. A kutatóknak egyrészt a terhes nők vizeletmintái, másrészt a hat-tizenkét éves gyermekek viselkedési tesztjei voltak.
A tanulmány szerzői szerint az eredmények valójában egy lehetséges összefüggést sugallnak a terhes nők fluoridbevitele és a gyermekek kognitív problémái között. Az eredmények azonban nem voltak szignifikánsak. A médiumok ebből levezetett "A fluorid butává tesz" címsorok nem tartják tarthatónak a német tudósokat a tanulmány technikai hiányosságai miatt. Emellett Mexikóban az emberek lényegesen nagyobb mennyiségű fluoridot vesznek fel. Ezért nem feltételezhető, hogy összefüggés van a terhes nők fluorid bevitele és a gyermekek intelligencia hányadosa között ebben az országban.
A fluorozott fogkrémnek van értelme
Meg kell jegyezni, hogy a fluoridtartalmú teák, ásványi és ivóvíz, fogápoló termékek és fluoridozott konyhasó egyedi esetekben magas fluoridbevitelt eredményezhetnek. Németországban a legtöbb ember számára a bevitelnek ártalmatlannak kell lennie. A fogszuvasodás elkerülése érdekében általában további fluoridbevitel ajánlott, még akkor is, ha a BfR megjegyzi, hogy nincsenek megbízható tudományos vizsgálatok a fluorid-kiegészítőkkel történő fogszuvasodás-megelőzés előnyeiről és kockázatairól.
A csecsemők és kisgyermekek legfeljebb három éves korig csak egy forrásból fogyaszthatják el a fluoridot. Miután a fogukat fluorozott fogkrémmel mossák, már nem szabad fluorid tablettát adni nekik. Mivel a kisgyerekek körülbelül annyi fluoridot képesek felszívni a fogkrém lenyelésével, mint a tabletták vagy a fluorozott só esetében.
A fluorid beadásának tárgyalásakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fogszuvasodás nem fluoridhiányos betegség. A fluoridtartalmú fogkrém mellett a napi kétszer történő következetes fogmosás, a fogmosás technikája és az egészséges táplálkozás is fontos szerepet játszik a fogszuvasodás megelőzésében. A szenvedélyes teaivók a gyártótól tájékozódhatnak kedvenc fajtájuk fluoridtartalmáról. Az ivóvíz és az ásványvíz esetében is tanácsos megkérdezni az önkormányzati közműveket vagy a vállalatokat a víz összetételéről.