Késő kezdetű polyarthritis és connectivitis - Swiss Medical Review
összefoglaló
A polyarthritis és a connectivitis bizonyos klinikai és biológiai sajátosságokkal rendelkezik, amikor előrehaladott korban jelentkeznek. A reumás ízületi gyulladás gyakrabban szeronegatív (reumatoid faktorok hiánya), hirtelen megjelenő ízületi megnyilvánulásokkal és a nagy proximális ízületek károsodásával, amelyek utánozhatják a polymyalgia rheumatica-t. A későn megjelenő szeronegatív polyarthritis differenciáldiagnosztikája magában foglalja az RS3PE-t, a polymyalgia rheumatica-t, a mikrokristályos ízületi gyulladást, a spondarthropathiákat és a paraneoplasztikus arthritiseket is. A Connectivitisnek klinikai sajátosságai is vannak, amikor időskorban megjelenik. A polimiozitisz-dermatomiozitisz prognózisa súlyosabb. Éppen ellenkezőleg, a későn megjelenő szisztémás lupus erythematosus enyhébb betegség, különösen csökkent vese- és neurológiai károsodásokkal.
Bevezetés
A geriátriai populáció gyors növekedése egyre nagyobb érdeklődést vált ki az idősek orvosi problémáinak diagnosztizálása és kezelése iránt. A 65 év feletti emberek körülbelül 50% -ának vannak közös panaszai. 1 Bizonyos gyulladásos reumák viszonylag specifikus módon érintik az időseket, mint például a polymyalgia rheumatica, a gigantocelluláris arteritis (Horton-kór) és a chondrocalcinosis. Más állapotok, például a reumás ízületi gyulladás (RA) és egyes kötőszöveti betegségek számos sajátossággal rendelkeznek, amikor időskorban megjelennek. Ezeket a klinikai és biológiai különbségeket ebben a cikkben részletesen áttekintjük.
Későn megjelenő rheumatoid arthritis
A rheumatoid arthritis (RA) egy gyulladásos reuma, amely leggyakrabban a 30-50 év közötti nőket érinti. Az RA előfordulása a nőknél az életkor előrehaladtával csökken, és a nemek közötti érzékenységbeli különbség már nem tapasztalható 60 évesnél idősebb betegeknél. Néhány tanulmány összehasonlította az RA klinikai megnyilvánulásait az ízületi gyulladás megjelenésének életkorától függően (1. táblázat). 2-4 Általánosságban elmondható, hogy idős korban az RA hevesebb kezdettel jár, ami időnként fertőző epizódra utalhat. A nagy ízületeket gyakrabban érinti a fájdalom a végtagok gyökerében (rizomelikus forma), ami a polymyalgia rheumatica-ra utalhat. Az idős betegeknél súlyvesztéssel járó általános állapot és markáns biológiai gyulladásos szindróma van. A reumatoid faktorok keresése gyakran negatív. 2.3
A klinikai vizsgálatok ellentmondásos eredményeket adnak a prognózis tekintetében. Az első megfigyelések arra utaltak, hogy az idősek RA-jának prognózisa jobb volt, mint a fiatal felnőttek RA-jának, míg más vizsgálatok nem találták ezt a különbséget. Amint azt egy közelmúltbeli prospektív tanulmány megmutatta, ezek a variációk valószínűleg másodlagosak az RA heterogenitása szempontjából. Valójában a polyarthritisben szenvedő betegek prognózisa a vizsgált alcsoporttól függően nagyon eltérő. Azok, akik kezdettől fogva megfelelnek a szeropozitív RA diagnosztikai kritériumainak, rossz prognózissal rendelkeznek, tartós ízületi gyulladással, jelentős funkcionális károsodással és megnövekedett halálozással ötéves megfigyelési időszak után, míg a besorolhatatlan és a szeronegatív polyarthritis általában enyhébb. 5.
Az idősek RA kezelése nem különbözik a fiatal felnőtteknél általában előírtaktól. A kortikoszteroidokat nagyon gyakran használják, és gyors választ adnak. Fontos azonban alacsony dózisok alkalmazása és a kortikoszteroid osteoporosis kialakulásának megakadályozása kalcium, D-vitamin és biszfoszfonátok felírásával. A DMARD-ok mellékhatásai idősebb betegeknél gyakrabban jelentkeznek. Két nemrégiben készült metaanalízis kimutatta, hogy ezek a szövődmények viszonylag jóindulatúak, és nem igazolják jobban a kezelés megszakítását, mint fiatalabb betegeknél. 6.7
Szeronegatív polyarthritis időseknél
A 2. táblázat összefoglalja az idősek seronegatív polyarthritisének differenciáldiagnózisát. Néhány diagnózist, mint például a polymyalgia rheumatica és a mikrokristályos reuma, a folyóirat másutt tárgyalja.
Nem progresszív, szeronegatív szimmetrikus dematosa arthritis (RS3PE)
Az RS3PE a szeronegatív szimmetrikus szinovitisz és gödrösödéma remissziójának rövidítése, amely nem progresszív dematous szeronegatív szimmetrikus polyarthritisként fordul elő. Ezt a klinikai entitást 1985-ben írta le McCarty és mtsai. 8 A csukló és az ujjak ízületi gyulladásának hirtelen megjelenése jellemzi, ami a kezek hátsó részének jelentős ödémájához kapcsolódik, a csészét véve (1. ábra). Az ujjak hajlítóinak tenosynovitise általában jelen van. A reumás faktorok keresése negatív, és a prognózis kedvező, ha a kortikoszteroidok kis dózisai alatt a klinikai tünetek gyorsan megoldódnak. Az ujjak hajlító kontraktúrája azonban megmaradhat. RS3PE-s betegek sorában McCarty és mtsai. a HLA B7 gyakoriságának szignifikáns növekedését mutatta (54% RS3PE-s betegeknél, 27% a kontroll populációnál). Másrészt az RA-hoz általában társuló HLA-kkal való kapcsolatot nem találták meg. Ezért úgy tűnik, hogy ezen klinikai jellemzők (reumatoid faktorok hiánya, kedvező válasz kis kortikoszteroiddózisokra, jóindulatú prognózis) és immunogenetika alapján az RS3PE-t az RA-tól eltérő klinikai entitásnak kell tekinteni.