Kezelési stratégiák a magas frekvenciájú szellőzésben SensorMedics 3100A magas frekvenciával
SensorMedics 3100A ventilátor
A 3100A egy nagy frekvenciájú oszcilláló ventilátor, amely egy dugattyú által irányított kapszulázott membránból áll. Elméletileg képes a legfeljebb 30 kg súlyú betegek szellőztetésére. A jelenlegi adagolt mennyiség általában ≈ 1,5-3,0 cm3/kg (
A. Kezdeti beállítások:
1. Gyakoriság: kezdetben értéke: 10 Hz (600 lélegzet/perc) teljes és teljes idejű csecsemők számára 15 Hz (900 lélegzés/perc) koraszülötteknél (10 kg, kezdeti beállításként 6 Hz-t használjon).
2. Inspirációs idő (T.I.): Kezdetben 33% (pl. 22 milliszekundum 15 Hz-en, 41 milliszekundum 8 Hz-en, 55 milliszekundum 6 Hz-en).
a. Figyelem - a T.I. nem szabad felvetni, mert ez vezet légelzáródás és fulmináns barotrauma. T.I. az összérték növelhető a frekvencia csökkentésével, állandó I: E arány fenntartásával. T.I. leereszthető 30% a barotrauma kezelésére.
b) I. jelentés: E: ≈ 1: 2 3-15 Hz-en 33% T.I.
3. Hatalom: az egyes nagyfrekvenciás hullámok által generált gáz térfogatának hozzávetőleges ábrázolása. Intervallum (1,0 - 10,0). A dugattyú által generált gáz maximális térfogata 365 cm3. A beadott maximális amplitúdó vagy térfogat a következő tényezőktől függ: áramkör (a csővezeték megfelelősége, hossza, átmérője), párásító (ellenállás és megfelelőség - vízszint), az endotracheális cső átmérője és hossza (A FLOW egyenesen arányos az r4/l-rel, ahol r = légút sugara és I = légút hossza), légút és megfelelőség.
nak,-nek. készlet a hatalom kezdetben 2,5-nél, ha a súly 20 kg.
b. Ellenőrizze mindegyik gázát 15-20 perc amíg PaCO2≈ 40-60, a PCO szerint változtassa meg az ERŐT2.
c) A mellkas falának rezegnie kell. Ha nem rezeg, növelje a teljesítményt.
d. Sok HFOV-t használó központ szabályozza a szellőzést annak megváltoztatásával amplitúdó vagy delta P (ƒ ¢ P) és nem a hatalom. Úgy döntöttünk, hogy a Power érzékenyebb mutató a szellőzés szabályozására.
e. Alveoláris szellőzés egyenesen arányos a POWER-rel, tehát a PaCO2 fordítottan arányos a teljesítménnyel.
f. HFOV során alveoláris szellőzés (Ve) ≈ (TV) 2 f összehasonlítható a CMV-vel, ahol a Ve ≈ TV (R). Így először a teljesítményt (amplitúdót) állítjuk be az árammennyiség megváltoztatásához a hatékony szellőzés érdekében.
g) Vérgázkezelés (szellőzés - Ve):
Állítsa be a POWER értéket 0,2-0,3-mal a CO értékének módosításához2± 2-4 Hgmm
A CO megváltoztatásához állítsa a POWER értékét 0,4-0,7-re2± 5-9 Hgmm
A CO megváltoztatásához állítsa a POWER értéket 0,8-1,0-ra2± 10-15 Hgmm
h. Figyelem - nagyon fontos, hogy gyorsan helyreállítsuk a PaCO-t2 a teljesítmény csökkentésével elkerülhető a volutrauma a nagy árammennyiség miatt. Gyakran ellenőrizze a vérgázokat (15-20 percenként), és ennek megfelelően csökkentse a teljesítményt a PaCO-ig2 > 35. A PaCO2
i. Hypercarbia - ha a PaCO szint2 magas POWER értéknél (> 8,0) magas marad, csökkentse a FREKVENCIT 15-20 percre a gombbal 2 Hz amíg el nem éri a maximális árammennyiséget (3-4 Hz 10,0 POWER mellett). A frekvencia csökkenése a T.I növekedéséhez vezet. a jelenlegi adagolt mennyiség növelése és ennek következtében az alveoláris ventiláció javítása (HFOV, Ve ≈ (TV) 2 f).
j. Kézi szellőzés: Kerülni kell a léggömbös szellőzést, amíg a beteg a lélegeztetőgépen van, mivel ez növeli a barotrauma kockázatát az alveoláris túlterjedés miatt. A váladék aspirációja zárt áramkör segítségével történik. Ha a beteget a léggömbön kell szellőztetni, akkor a kézi PIP-lélegeztetés során nem haladhatja meg a MAP-ot 8-10 cm-rel, és a tolerancia függvényében 6-8 cm-es PEEP-értéket kell fenntartani.
4. TÉRKÉP: HFOV-ban az oxigénellátás egyenesen arányos a MAP-mal, amely hasonló a CMV-hez, azonban a SensorMedics HFOV-ban a MAP-ot a PEEP adja. Így a HFOV-ban: MAP = PEEP.
a. Kezdeti MAP beállítás:
Újszülöttek - kezdetben a MAP-nak együtt kell lennie 2-4 cm magasabb, mint a MAP CMV-ben (hagyományos mechanikus szellőzés).
Csecsemők/gyermekek - kezdetben a MAP-nak együtt kell lennie 4-8 cm magasabb, mint a CMV MAP-ja.
Ha a HFOV-ot kezdettől fogva használja - állítsa a MAP-ot ≈ 8-10 cm-re újszülötteknél és 15-18 cm-re csecsemők/gyermekek számára.
b) Vérgázkezelés (az oxigenizáció egyenesen arányos a MAP-val):
Ha az oxigénellátás nem megfelelő a kezdeti MAP-nál (12-18 cm), tüdő röntgenfelvételt készítsen a tüdő térfogatának felmérésére. Ha a tüdő nem túl laza (a membrán ellapul), vagy a tüdő térfogata nem optimális (9-10 látható borda), növelje a MAP-ot 2-4 cm-rel 20-30 percenként, amíg megfelelő oxigénellátás nem érhető el, vagy a tüdő túledződik (pl. FiO-ban)2 0,6-0,7 növekedés 2-4 cm-rel a FiO-nál2 1,0 növekedés 4-8 cm-rel).
Figyelem - ha az oxigénellátás megfelelő, de a tüdő 2–4 óránként 1-2 cm-rel túlnyújtja az alsó MAP-t, amíg a tüdő térfogata normalizálódik. A barotrauma kockázata nagymértékben megnő, ha a tüdő hosszú ideig túlexponált marad.
Ha az oxigénellátás nem megfelelő a tüdő térfogatának növekedésével, csökkentheti a gyakoriságot a T.I. állandó arány fenntartása I: E.
B. Kezelési stratégiák:
A nagyfrekvenciás SensorMedics lélegeztető készüléket koraszülötteknél, teljes időtartamú csecsemőknél vagy légzési elégtelenségben szenvedő gyermekeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak a hagyományos mechanikus szellőzésre.
1. TELJES IDŐSZAKÚ SZÜLETETTEK SÚLYOS LÉGZÉSI ELŐZMÉNYEKKELRA (perzisztens újszülött pulmonális hipertónia (PPHN), meconium aspirációs szindróma (MAS), GBS tüdőgyulladás (B csoport streptococcus), RDS):
Kezdje 10 Hz frekvenciával és 3,0–5,0 teljesítménygel. A kezdeti MAP-nak 4 cm-rel magasabbnak kell lennie, mint a hagyományos mechanikus szellőzésnél (CMV). 2 órával a HFOV megkezdése után ellenőrizze a tüdőröntgent, majd módosítsa a MAP-t, hogy megfelelő tüdőmennyiséget kapjon (9-10 borda röntgenképe).
Ha az oxigénellátás nem megfelelő, növelje a MAP-ot óránként 2 cm-rel, amíg javul. Módosítsa a teljesítményt a PaCO fenntartásához2 45-55.
2. BAROTRAUM: Pneumothorax vagy interstitialis pulmonalis emphysema
A cél az aktuális térfogat és az egyes térfogatoknál keletkező maximális nyomás minimalizálása. Gyakoroljon megengedő hiperkarbiát és fogadja el a PaCO magas értékeit2 az aktuális hangerő minimalizálása érdekében.
Tűrje a FiO követelmények átmeneti növekedését2 (0,6 - 1,0), hogy a MAP minimális legyen.
Használjon 12-15 Hz frekvenciát, hogy minimalizálja mind a T.I. a barotrauma gyógyulását lehetővé tevő teljes mennyiség, valamint az aktuális térfogat.
3. AKUT LÉGZÉSI DISTRACT SZINDRÓMA (ARDS): a cél a volutrauma, a barotrauma és az oxigén toxicitás kockázatának csökkentése. Így használja a minimális teljesítményt megfelelő frekvencián a PaCO fenntartásához2 (pl. 55-65 Hgmm). Növelje a MAP-ot, ha szükséges a FiO fenntartásához2
4. RDS: adjon felületaktív anyagot kézi szellőzéssel. Kezdje a frekvenciával 15 Hz, 33% T.I. Használja a MAP-ot 8-10 cm-rel vagy 2 cm-rel hosszabb, mint a CMV. A túlterjedés elkerülése érdekében vonja le a FiO-t2 amíg
5. Mentő terápia korai RDS esetén: koraszülötteknél alkalmazzák, akik nem hagyományos gépi szellőzéssel vagy az InfantStar HFV ventilátorral szellőznek, vagy akiknek az InfantStar használatával a megfelelő oxigénellátáshoz 20 cm-nél nagyobb MAP-ra van szükség. Kezdetben használjon 15 Hz-es, 3.0 - 4.0, MAP 2 cm-rel hosszabb frekvenciát, mint az Infant Star HFV-n, vagy 4 cm-rel hosszabb MAP-ot, mint CMV.
6. BPD: a cél a volutrauma, a barotrauma, az atelectrauma, a biotrauma és az oxigén toxicitás minimalizálása. Használja a legalacsonyabb teljesítmény/amplitúdó beállításokat a fenntartásához PaCO2 megfelelő (pl. 50-70 Hgmm). Növelje a MAP-ot a FiO fenntartásához2
7. Egyéb jelzések: pangásos szívelégtelenség/tüdőödéma, mellkasi fizioterápia, hipoplasztikus tüdő és szívműtéten átesett betegeknél.
8. Nem alkalmazható asztmában: növeli az alveoláris túlterjedés kockázatát.
C. Paraméterek betöltése/csökkentése:
1. Oxigenálás: Miután az oxigénellátás megfelelő és a beteg készen áll az elválasztásra, kövesse az alábbi lépéseket:
nak,-nek. Ha a tüdő nem túlfújott, először csökkentse a FiO-t2 amíg
b. Egyszer FiO2
c. A minimális MAP ≈ 8-16 cm FiO-val2 2,5 kg).
2. SZELLŐZÉS: csökkentse a POWER értéket 0,2-0,3 egységgel/változtassa meg, ha PaCO2 a normál értékek alá csökken, amíg el nem éri a minimális teljesítményt (1,5-4,0), a beteg súlyától függően. Ha a frekvencia alacsonyabb, mint a beteg testsúlyának normája, növelje a frekvenciát a megfelelő szintre, amely csökkenti az aktuális hangerőt, majd csökkenti a teljesítményt a fent leírtak szerint.
a) Detubálás - a legtöbb csecsemő készen áll az extrubálásra az NPCPAP periódusát követően, ha megfelelnek a következő kritériumoknak:
Detubáljuk 6-9 cm NPCPAP-on.
b) Hagyományos szellőzés - a legtöbb teljes idejű újszülött készen áll a hagyományos szellőzésre (SIMV) való áttérésre, ha megfelel az alábbi kritériumoknak:
A hagyományos mechanikus szellőzésre (CMV) való váltáshoz használjon 3-4 cm-rel kisebb MAP-ot, mint a HFV-ben [pl. HFV-ben MAP = 16-17, CMV-ben 12-13 MAP-ot (PIP = 26, PEEP = 8, frekvencia = 40, TI = 0,4)]
D. A HFOV-hoz kapcsolódó komplikációk:
1. Hiperinfláció vagy Barotrauma: Csökkentse a MAP-ot
2. A váladék mobilizálása: az endotracheális cső aspirációs gyakorisága is növekszik
3. Hypotensio: Csökkentse a MAP-ot, és kizárjon más okokat (pl. Pneumothorax, szepszis, dehidráció).
A
4. ábra - A frekvenciaváltozás hatása a szellőzésre a Sensormedics HFOV ventilátorral.