Klinika és poliklinika idegsebészeti, agyi hemodinamikai ischaemia
Az agyi hemodinamikai ischaemia az agy bizonyos területeinek nem megfelelő vérellátása. Az okok i. d. R. Érelzáródások (pl. A nagy nyaki artéria elzáródása) vagy vaszkuláris szűkületek (érszűkület). Míg az agyi artéria hirtelen elzáródása gyakran nyilvánvaló stroke-hoz (agyi infarktushoz) társul, a lassan előrehaladott szűkületeket gyakran kezdetben jól kompenzálja a mellékes vérellátás. Ha ezután a szűkület meghaladja a kritikus pontot, akkor csökken a véráramlás a megfelelő agyi ér ellátási területén (hemodinamikai elégtelenség). Ennek eredményeként kezdetben reverzibilis neurológiai hiányosságok jelennek meg. Az érszűkületeket gyakran érelmeszesedés, anyagcserezavarok vagy túlzott nikotinfogyasztás okozza.
A hemodinamikai elégtelenség általában kezdetben reverzibilis neurológiai hiányosságokon keresztül nyilvánul meg, mint pl B. bénulás, rendellenes érzések, zsibbadás, beszédzavarok, látászavarok vagy bizonyos koponyaidegek meghibásodása. A tünetek jellege az érintett érterülettől függ. Míg a tünetek kezdetben percek vagy néhány órák alatt teljesen visszafejlődnek, a betegség előrehaladtával tartós neurológiai hiány (nyilvánvaló stroke) is kialakulhat.
Mivel a stroke tünetei vezetnek a hemodinamikai elégtelenséghez, azaz. d. Általában számítógépes tomográfiát (CT) végeznek CTA-val (számítógépes tomográfiai angiográfia) kombinálva. Gyakran nem látunk itt kóros leletet. Ezért a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is elrendelik. Az agyszövet perfúziói mind CT, mind MRT technológiával értékelhetők. Ezt a vizsgálati technikát perfúziós CT-nek vagy perfúziós MRI-nek hívják. Annak érdekében, hogy pontosan meg lehessen értékelni a zárt vagy beszűkült ereket, elindítunk egy digitális kivonási angiográfiát, amelyben a kontrasztanyagot közvetlenül az agyi artériába adják. Annak érdekében, hogy mérni tudjuk a tartalék kapacitást (vagyis az agy szabályozási képességét nagyobb stressz hatásának kitéve), SPECT vizsgálatot végzünk speciális radioaktív nuklidokkal.
V: A fő agyi artéria (nyíl) súlyos szűkületét mutató DSA. A jobb félteke vérellátása túl kevés és késő. B: A perfúziós CT egyértelmű különbséget mutat a véráramlásban a jobb és a bal agyfélteke között. C: A CTA a jól működő bypass-t mutatja (nyíl) D: A DSA a jobb félteke jó perfúzióját mutatja az bypasson keresztül (nyíl).
Ha a művelet minden előfeltétele teljesül, megfelelő donor eret keresnek az érszűkület helyétől vagy a revaszkularizálandó érszegmenstől függően. Az esetek többségében a felületi temporális artériát, amelyet a középső agyartér ágára varrnak, bypass műtétre használják. Erre a célra előbb elkészítik a felületes temporális artériát a fejbőrből, majd egy kis nyílást készítenek a koponyában, és a középső agyartéria megfelelő ágát tesszük ki az agy felületén. Ezután a középső agyartéria ágát két klipszel kikapcsolják a vérellátásból, bemetszik, és a donoredényt vékony varratanyaggal varrják fel. A varrás befejezése után minden klipet eltávolítunk, és ellenőrizzük a varrott edényben a véráramlást az anastomosis átjárhatóságának igazolása érdekében. Az áramlást ultrahangos szondával mérjük (lásd a videót).
A videó a bypass műtét mikrosebészeti technikáját mutatja
A videó sorozat elindításához kattintson a képre.
A vérlemezke-aggregáció-gátlókkal (napi 300 mg ASA) történő terápiát már a műtét előtt megkezdik. Ezt a gyógyszert az elkerülés megalapozása után is folytatják.
A 64 éves beteg átmeneti baloldali hemiplegiában szenvedett. A képalkotás a jobb agyartér elzáródását mutatta. Szerencsére a számítógépes tomográfia nem talált nyilvánvaló agyi infarktust. Az utána végzett perfúziós mérések egyértelműen korlátozott tartalékkapacitást mutattak, a Diamox (értágító anyag) beadása után kiderült, hogy a jobb agyi artéria érintett területén kóros alulfúzió (lopási jelenség) volt. Ezért jelezték az extrakraniális bypass (A. temporalis superior, mint az A. cerebri media) létrehozását. A posztoperatív képek azt mutatják, hogy a bypasson keresztül jó a véráramlás a jobb agyi artériába. A páciens a műtét után tünetmentesen maradt. Ismétlődő iszkémiás események nem fordultak elő.
V: A jobb carotis artéria vaszkuláris ábrázolása a jobb agyi artéria teljes elzáródását mutatja (lásd a nyíl). B: A véráramlás vizsgálata a SPECT technikával a jobb agyfélteke csökkent perfúzióját mutatja (lásd nyíl). C: A Diamox (értágító gyógyszer) beadása után a jobb agyféltekében tovább csökken a véráramlás, amelyet lopásjelenségnek neveznek, és egyértelműen jelzi a tartalékkapacitás elvesztését (lásd nyíl). D: A preoperatív vaszkuláris reprezentáció a korai fázisban a jobb agyféltekében a véráramlás hiányát mutatja. E: A bypass létrehozása után a bypasson keresztül a vér a jobb agyféltekébe áramlik (lásd a nyíl). K: A CTA 3D-s rekonstrukciójában nagyon jól látható, hogy az elkerülő út a koponya külsejétől a koponya belsejéig terjed (lásd a nyíl).
Kérdések Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, tel .: 03834-86-6162,