Klinikai esetgyógyász kontrollálatlan magas vérnyomás és veseelégtelenség

Egy barátnak küldeni

30 éves férfi, akit gyermekkorától kezdve szabálytalanul követtek: 60 éves édesapjában a magas vérnyomáson kívül nincs jelentős személyes vagy családi kórtörténete; a háziorvos a "háziorvos", és mindet ismeri.

Összegzés

Klinikai eset

A 30 éves férfi, nehézgépjármű-jogosítvánnyal rendelkező szerelő, gyermekkorától kezdve szabálytalanul követte: 60 éves édesapjában a magas vérnyomáson kívül nincs jelentős személyes vagy családi kórtörténete; a háziorvos a „háziorvos”, és mindet ismeri. Az aktában találunk egy 10 évvel ezelőtti konzultációt a nyaki gerinc traumájáról, majd ritka konzultációkat az állítólagos tényeket megelőző években (különösen a "munkahelyi nyomás alatt van" megemlítés, egy konzultációt a "kólikás fájdalom" miatt, a recept szorongásoldó szer).
Egy 2003. decemberi járóbeteg-műtét során a vérvizsgálat normális volt (különösen a kreatininszint). A vérnyomás a műtét után 150/80 Hgmm, a betegszabadságra vonatkozó konzultáció során.
A "garatgyulladás" miatt 2005 márciusában folytatott konzultáció során vették fel először a vérnyomást 180/110 Hgmm (súly = 82 kg) nyomáson. A beteg később meghatározza, hogy egy évvel korábban "fejfájás-nyaki fájdalom", fülzúgás, biprotemporális fájdalom fokozatosan jelentkezett, néha orrvérzéssel és időszakos látászavarokkal; ragaszkodni fog ahhoz, hogy feljelentette, de ezt az irat nem tartalmazza. Nem emlékszik, hogy az orvos figyelmeztette volna a vérnyomására; az orvos azt mondja, hogy enyhe sómentes étrendet és a következő hónapban való visszatérését javasolta.
2005 májusában, a herékfájdalom és a hematuria (ok) miatt a traumával kapcsolatos további konzultáció során, miután elesett a kisteherautójától, a vérnyomást nem figyelték meg: a gerinc röntgensugarai és a hasi ultrahang normális volt, peri-vese hematoma nélkül vagy intra-parenchymás zúzódás ("a nyilvántartásból elmondható, hogy a vesék kevésbé jól megkülönböztethetőek a kortikos-medulláris struktúrától, amely a normál változata hatókörébe tartozik").
2005 szeptemberében konzultált a "fej- és nyaki fájdalom" miatt, a vérnyomás ismét nagyon magas (220/110 Hgmm). Az orvos a "kezdő cervicarthrosis és hipertónia? », Gyulladáscsökkentőt és béta-blokkolót írt fel egy hónapra, mert tudja, hogy szorong. Ezt a béta-blokkoló kezelést a következő konzultációk során nem ismételjük meg.
2005 októberében a páciens "nyaki fájdalom esetén Arnold neuralgiájával" konzultált, kortikoszteroid terápiával és izomrelaxánsokkal kezelték. Nincs vérnyomás.
2005. november elején a gyulladáscsökkentő kezelést a gerinc röntgenfelvételeinek normális eredménye (alacsony nyaki merevség) után megismételték a feszültség ellenőrzése nélkül. Rehabilitációs/masszázs foglalkozásokat írnak elő.
November közepén a furgonja kormányának zavaró vizuális zavara miatt, megállásra kényszerítve, mielőtt fájdalmasan visszatérne munkájához, szemészhez fordult. Rendkívül súlyos hipertóniás retinopathiát diagnosztizált, ami sürgősségi kórházi kezeléshez vezetett. A terminális előtti veseelégtelenséget 833 mikromol/liter kreatininnel fedezték fel. A vesék hiperechoikusak, aszimmetrikusak egy kis vesével. A vese doppler a vese artériák rendellenességeit tárja fel, globális intraparenchymás vaszkuláris szegénységgel. A vese biopszia kiküszöböli az elsődleges glomerulonephritiset, és megerősíti a nephroangiosclerosis diagnózisát. A hemodialízist a transzplantáció előtti értékeléssel kezdik. A transzplantációt egy évvel később sikeresen végrehajtják.
A posteriori, a foglalkozásgyógyászatban szintén magas értékeket figyeltek meg 2002-ben 160/80 Hgmm nyomáson, a „magas vérnyomás? érzelem ?, látnia kell háziorvosát ”, majd 2003-ban 170/90 Hgmm nyomáson„ vérnyomás-rendellenesség, sebesség. "És 2004-ben 160/90 Hgmm nyomáson ....