Klinikai kép; Coeliakia
A lisztérzékenység prevalenciájáról meg kell állapítani, hogy ez az egyik leggyakoribb egész életen át tartó betegség. Ma feltételezzük, hogy Németországban a lakosság kb. 1% -át érinti a lisztérzékenység (világszerte ez a százalék kb. 0,5% -1,4% között ingadozik). Korábban az érintettek arányát valószínűleg helytelenül jóval alacsonyabbra becsülték. Ez azért is volt így, mert a lisztérzékenységben szenvedők 80-90% -ánál nem vagy atipikus tünetek jelentkeztek.
Celiac szenvedők
A lisztérzékenységről azt mondják, hogy az egyik leggyakoribb egész életen át tartó betegség. Állítólag a celiakia által érintett emberek száma tízszeresére nőtt az elmúlt 40 évben. Háromszor több nőnél alakul ki lisztérzékenység, mint a férfiaknál. Statisztikailag elmondható, hogy a cöliákia leggyakrabban egy és nyolc éves kor között, majd ismét húszas és ötvenes évek között tör ki (ok, a második periódus is hosszú).
A lisztérzékenység oka
A lisztérzékenység oka genetikai hajlam (HLA-DQ2 és HLA-DQ8). A betegség szükséges feltétele. E genetikai hajlam nélkül a lisztérzékenység kizárható. A genetikai hajlam azonban nem jelenti azt, hogy az érintett személynek valóban celiakia lenne. A kockázat csak jelentősen megnő.
A gluténre adott immunválasz
Ha lisztérzékenységben szenvedő ember glutént tartalmazó ételeket fogyaszt, akkor a gluténre adott immunreakció gyulladást okoz a vékonybélben. A bélbélésen keresztül felszívódó glutén aktiválhatja a lisztérzékenységben szenvedők immunsejtjeit. Ez a reakció fokozódik, amikor a glutén reagál a bélben található szövet transzglutamináz enzimmel. Ezután olyan antitestek képződnek, amelyek a vérben mérhetők. Hasonló, mint pl. A lisztérzékenységben a glutént a szervezet „ellenségként” azonosítja.
A lisztérzékenység oka és a gluténre adott immunreakció
Rontott táplálékbevitel és a lisztérzékenység következményei vagy terápiája
Csökkent táplálékfelvétel a lisztérzékenység miatt
A lisztérzékenység által sújtott embereknél a glutén következménye az, hogy az elfogyasztott ételt már nem tudják felosztani a vékonybélben lévő összetevőikre. Tehát a tápanyagfelvétel rosszul vagy egyáltalán nem sikerül. Ennek biztosítása érdekében a bél valóban számos villiával (redővel) van felszerelve, amelyek megnövelik a felületét, és állítólag megkönnyítik az étel bevitelét. A lisztérzékenységben szenvedőknél a villi elvonul a vékonybél gyulladása miatt (szakkifejezés: villus atrophia). Ennek eredményeként a tápanyagok a bélben már nem képesek megfelelően felszívódni, ami különféle panaszokhoz vezet.
Az elégtelen táplálékbevitel következményei
A nem megfelelő táplálékfelvétel által okozott tünetek mellett néhány tünet magából a bélgyulladásból is eredhet. A jelenlegi ismeretek szerint a lisztérzékenység nem gyógyítható. Sok beteg számára súlyosbító tényező, hogy a coeliakia gyakran keresztbetegségekkel is előfordul.
A lisztérzékenység kezelése
A lisztérzékenység terápiája egyben rejlik élethosszig tartó gluténmentes étrend. A gluténmentes étrend ezért rendkívül fontos az élet számára.
A lisztérzékenység tünetei
A lisztérzékenység egyértelmű tipikus tünetei általában nem léteznek. A cöliákiára utaló leggyakoribb tünetek a következők:
- Étvágytalanság és hányás
- Krónikus hasmenés
- gyomorfájdalom
- Zsíros széklet (szürkés-sárga hasmenés, többnyire fényes és fényes, nagyon rossz illatú)
- élesen fokozott bélhangok (gurgulázás)
- Fogyás
- gyermekeknél vagy serdülőknél: növekedés megtorpanása
- gyakori fáradtság
- A fogak hibás fejlődése (főleg gyermekeknél)
- Vashiány a vérszegénységig (vérszegénység), de előfordulhatnak a B12-vitamin, D-vitamin vagy kalcium hiánytünetei is
- Csontfájdalom, csontritkulás, osteofibrosis, ízületi gyulladás
- kisgyermekekre jellemző: lesoványodott és nagyon felpuffadt gyomor
De a nem specifikus tünetek jelezhetik a lisztérzékenységet is, például:
- mélyedések
- megnövekedett májértékek
- nőknél: ciklus rendellenességek/meddőség
- migrén
- Bőrelváltozások, bőrbetegségek (tipikusan: Dermatitis herpetiformis Duhring (DHD) vagy Duhring-kór; a lisztérzékenység erős mutatójának tekinthető)
De légy óvatos: A lisztérzékenységben is szenvedhet, anélkül, hogy a fent említett tünetek bármelyikét megjelenítené. A bélproblémák hiánya ellenére az antitest tesztek pozitívak, vagy ha egy vizsgálat során kiderül a vékonybél nyálkahártyájának károsodása (lásd a diagnózist). A lisztérzékenység más betegségekkel együtt is előfordulhat (lásd keresztbetegségek)
A lisztérzékenység kiváltói
A lisztérzékenység a genetikai hajlam. Ezért nincsenek igazi kiváltói a lisztérzékenységnek. Úgy gondolják, hogy a környezeti hatások és más betegségek is kiválthatják a celicaiát. A stressz vagy a súlyos gyomor-bélrendszeri fertőzések (pl. Rotátorokkal) szintén úgy tűnik, hogy kiváltják a lisztérzékenységet.
A lisztérzékenység diagnózisa és diagnosztikája
Hogyan lehet diagnosztizálni a lisztérzékenységet?
Vannak gyorstesztek, amelyeket az emberek otthon elvégezhetnek. De csakúgy, mint a transzglutamináz vagy gliadin antitestek székletvizsgálatai, ezek is bizonyos bizonytalanságot mutatnak a diagnózisban. Emiatt az antitesteket azonnal meg kell határozni, amint a cöliákia első jelei megjelennek az érintett személy vérében - háziorvos vagy szakorvos. A szöveti transzglutamináz (tTG-IgA) enzim elleni antitestek az aktív cöliákiában szenvedő betegek körülbelül 90% -ában kimutathatók. Lényegesen kevesebb antitest található az endomysium (EMA-IgA) vagy a gliadin (DGP-IgA) ellen, bár azonos informatív értékkel. Ideális esetben a vérvizsgálat során mindhárom antitestet meg kell vizsgálni. Azt is ellenőrizni lehet, hogy van-e már tápanyaghiány, különösen vashiány. Végül azonban az antitest teszt csak vékonybél biopsziával (kolonoszkópia szövetmintákkal) kombinálva megbízható.
A vékonybél biopszia egy viszonylag kockázatmentes eljárás, amely 15-20 percig tart. A kamera szondát a száj, a nyelőcső és a gyomor fölé tolják a vékonybélbe, és szövetmintákat vesznek a különböző területekről. Ezután a laboratóriumban kimutathatók a nyálkahártya változásai. Egészséges állapotban a bél nyálkahártyája számos kiemelkedéssel (villi) rendelkezik, amelyek megnövelik a bél felszínét, és ezáltal megkönnyítik az étel bevitelét. A lisztérzékenységben ezek a bél tartós gyulladása miatt visszafejlődnek, a teljes ellapulásig.
A különböző szakaszokat az úgynevezett Marsh kritériumokra osztják.
A fentiek korlátozásaként meg kell állapítani, hogy a kóros vizsgálat a benyomás szubjektív leírása. Ez pl. a biopsziás metszés típusa vagy az információ, hogy ez egy lisztérzékenység diagnózisa, szubjektív hamisításnak van kitéve. Semmilyen körülmények között nem szabad gluténmentes diétát kezdeni önállóan "próba alapon". Ez egyrészt korlátozhatja a teszt eredményeit, másrészt néhány szempontot figyelembe kell venni annak érdekében, hogy kiegyensúlyozott étrendet folytassunk még a lisztérzékenység esetén is. Csak egy helyes út létezik: orvoshoz!
Marsh-kritériumok
A professzor, Michael Marsh (brit patológus) elnevezésű Marsh-kritériumok felosztják a bélnyálkahártya változásának mértékét az egészséges bélnyálkahártya és a villák teljes ellaposodása között:
- Marsh 0 A bélbolyhok teljes megújulása a gluténmentes étrend miatt
- I. mocsár Itt valójában csak a fehérvérsejtek fokozott felhalmozódását látja a bélnyálkahártya külső rétegén. Maga a nyálkahártya még nem változik semmilyen változáson. Ezért ez a szakasz még nem alkalmas a lisztérzékenység egyértelmű bizonyítékaként.
- Marsh II Itt kezdődik a nyálkahártya változása. A belek új sejteket próbálnak létrehozni a kriptákban. Ez a kripták meghosszabbodásához vagy megmerevedéséhez vezet.
- Mocsár IIIa a bélbolyhák rövidebbek és szélesebbek a normálnál
- Mocsár IIIb A villi csak makacsul vannak jelen
- Mocsár IIIc itt a bélbolyhok teljesen ellaposodnak, de az egykori bimbók mély kriptái megmaradnak.
- Mocsár IV a nyálkahártya hegesedése jelentkezik
Forrás: Dr. Stephanie Bass, DZG, www.dzg-online.de
Egyébként a panaszok mértékének nem feltétlenül kell együtt járnia a Marsh-kritériumok mértékével. A III. Mocsárbetegségben szenvedő, lisztérzékenységben szenvedő személynek alig vagy egyáltalán nincsenek tünetei, de az I. mocsaras betegségben szenvedő személynek nagyon súlyos tünetei lehetnek. Ezért a gluténtartalmú ételek szubjektív toleranciája nem jelzi a lisztérzékenység jelenlétét, vagy a panaszok hiánya nem garantálja, hogy az étrend valóban gluténmentes (szennyezés nélkül).