Klinikai képek

• sebészet
  • Jelenlegi
  • Általános és zsigeri sebészet
  • CTM
  • Bélközpont
  • Endoszkópia és proktológia
  • Klinikai díjak és díjak
  • Minimálisan invazív műtét
    • MITI kutatócsoport
  • Hasnyálmirigy-központ
    • Szakértői csoport
    • Konzultációs óra
    • Betegségek
    • AdpP e.V. hasnyálmirigy-betegek
  • Partnerségi Egyetem
  • Rádió által irányított műtét
  • átültetés
  • Tumorterápiás Központ (TTZ)
  • Látogató orvosok
• Munkavállaló
• Türelmes
  • Információ török ​​nyelven
  • Info orosz nyelven
  • Klinika útmutató
    • Belépés az osztályra
      • Zöld hölgyek
      • Információ - főkapu
      • Klinikai lelkigondozás
    • érzéstelenítés
    • Műveletek egy pillanat alatt
    • Minden a műveletről
    • "Kulcslyuk műtét"
    • Sugárzás vagy kemoterápia
    • Vizsgálatok
  • Műtét és táplálkozás
  • Munkaidő
    • Esti konzultáció
  • Tumortábla
  • Események
  • Központi betegkezelés (ZPM)
    • Kibocsátás és ellátás kezelése
  • Második vélemény
• diákok
  • Kapcsolattartó
  • PhD tézisek
    • AG vastagbél-műtét
    • AG hasnyálmirigy-kutatás
  • Gyakorlat és szakmai gyakorlat
  • Alapok
  • Egyetemi információk
  • Klinikai szakasz
    • Blokkolja a gyakorlatot
  • Gyakorlati év
  • Preklinikai
• kutatás
  • Sebészeti onkológia
  • Kutatási bélközpont
    • Alapkutatás
    • IBD
  • Kutatási hasnyálmirigy-központ
    • Alapkutatás
    • Klinikai vizsgálatok
  • Alapkutatás
  • klinikai kutatás
    • IOWISI-tárgyalás
  • SFB 576
  • Transzlációs kutatás
  • Publikációk
• Kapcsolatba lépni

sebészet

• FŐOLDAL
• Csapataink
• Állomásaink
• Központi betegkezelés (ZPM)
• Kibocsátás és ellátás kezelése
• Munkaidő
• Esti konzultáció dolgozó emberek számára
• Transzplantációs központ
• Klinikai vizsgálatok

Klinika útmutató

• Folyamatok klinikánkon
• A vizsgálatok egy pillanat alatt
• Érzéstelenítő eljárás
• Minden a műveletről
• Műveletek egy pillanat alatt
• Osztály képviselője

Információk és letöltések

Hírlevél

Ön itt van

Klinikai képek

A nyelőcső funkcionális rendellenességei leggyakrabban az alsó nyelőcső záróizom területén jelentkeznek; A felső nyelőcső záróizom működési zavarai ritkábbak, de ennek ellenére klinikailag jelentősek, míg a tubuláris nyelőcső csak nagyon speciális esetekben célzott műtéti beavatkozás.

Az alsó nyelőcső záróizom
A nyelőcső és a gyomor közötti átmenet funkcionális nagynyomású zónája megvédi a nyelőcső érzékeny laphámját a (savas) gyomortartalom refluxjától. Ugyanakkor az időben történő és elegendő nyelésre reflektáló relaxációnak biztosítania kell, hogy az élelmiszer bolus zavartalanul áthaladhasson.

Achalasia
Achalasia esetén az UOS relaxációja elégtelen/nem időszerű, azaz H. a nyelőcső és a gyomor közötti reteszelő mechanizmus nem nyílik ki megfelelően, hogy a harapás bejusson a gyomorba. Ugyanakkor a nyelőcső elveszíti szállítási funkcióját is, így egyre nagyobb a chyme lemaradás a nyelőcsőben. Az étel csak fokozatosan és csöpögve megy át a gyomorba a gravitáció miatt.

Még az achalasia súlyos formái esetén is a betegnek sikerül megfelelően étkeznie annak ellenére, hogy jelentősen csökkent a táplálékbevitel, bár a betegség általában jelentős súlyvesztéssel jár, különösen a kezdeti szakaszban.

Néhány kivételtől eltekintve (fiatal kor, pseudoachalasia gyanúja), az achalasia elsődleges kezelése a nyelőcső és a gyomor közötti találkozás pneumatikus dilatációjából áll.

A refrakter kiújulások esetén műtéti beavatkozást jeleznek az alsó nyelőcső záróizom vágása formájában, amelyet minimálisan invazív módon hajtanak végre laparoszkópos technikával. A kitett nyálkahártya takarására a fundus hegyét (Thal vagy Dor fundoplasztika) varrják. A myotomia utáni funkcionális eredmények kiválóak. Az alsó nyelőcső záróizomban lévő nyomás csökkentésével a dysphagia megszüntethető anélkül, hogy posztoperatív reflux betegség alakulna ki.

Az UOS relaxációs rendellenessége valószínűleg oksági szerepet játszik az epiphrenic diverticulum kialakulásában is. A diverticulum (transthoracalis vagy transhiatal) ablációján kívül mindig kardiomiotómiát (fundoplasztikával) kell végrehajtani.

Az eljárás morbiditási potenciálja nem elhanyagolható, ezért javasoljuk, hogy megfelelő tapasztalattal rendelkező központban végezzék el.

Az UOS elégtelensége, amely gastrooesophagealis reflux betegséghez vezet, nagyságrendekkel gyakoribb, mint a relaxációs rendellenességek. A gyógyszeres terápia az előtérben van. Bizonyos esetekben a műtéti kezelés még mindig hasznos (korlátozott megfelelés, volumen reflux, extraintesztinális tünetek), bár gondos preoperatív diagnosztikára van szükség. A szokásos eljárás egy széles, laza, telt mandzsetta létrehozása. Alternatív megoldásként a hátsó hemiplikáció is figyelembe vehető. A hosszú távú reflux kontroll műtéti kezeléssel egyértelműen felülmúlja a gyógyszeres kezelést a hosszú távú vizsgálatok eredményei szerint.

A hiatal sérveknek különböző a betegség értéke. A komplikáció nélküli axiális sérvek önmagukban nem jelzik a műtétet. Ezzel szemben a paraesophagealis és a kevert sérveket műtéti úton kell korrigálni. Jelenleg még mindig vitatott a vita arról, hogy a diafragmatikus oszlopok idegen anyaggal történő megerősítése a redukció és a hiatoplasztika után meg van-e jelölve, és mindig alkalmazni kell-e a fundoplikációt. A mi szempontunkból az idegen anyagokat a kardia területén csak rendkívül óvatosan kell figyelembe venni; további fundoplikációt csak akkor végeznek, ha a reflux betegség bebizonyosodik.

A nyelőcső felső záróizma
A legegyszerűbb esetben csak a nyelőcső felső záróizmának relaxációs rendellenessége van. Idővel ez a funkcionális rendellenesség a fal fokozatos kidudorodásához vezet a punctum minoris resistentiae területén, és ezáltal Zenker divertikulumának kialakulásához vezet. A patomechanizmusnak megfelelően a musculus cricopharyngeus pars horizontalisának felosztása a döntő terápiás elv, amelyhez a diverticulectomia vagy a diverticulopexy kapcsolódik.

Ezt az eljárást transzcervikálisan végzik; nagy divertikulák esetén a küszöb minimálisan invazív, endoluminális felosztása is figyelembe vehető a lineáris tűzővel.

A műtéti terápia javallata problémásabb azokban az esetekben, amikor a felső nyelőcső záróizom relaxációs rendellenessége még nem vezetett Zenker divertikulumának kialakulásához. Mindig fontos ellenőrizni, hogy a nyomás továbbra is elegendő-e a nyaki myotomia sikerességi esélyével. Egy ilyen beavatkozás csak akkor indokolt, ha vannak funkcionális diagnosztikai jelek arra vonatkozóan, hogy az átjárási akadály eltávolítása elegendő lesz a dysphagia javításához. Az elmúlt években hatékonynak bizonyult a méhnyak myotomia közvetlen endoszkópos kontroll alatt; az endoszkópos - endoluminális - megfigyelés a műtéti-anatómiai orientáció mellett jelentősen javítani látszik az eredményeket.

---