Klinikum Ingolstadt GmbH - Reflux betegség
A reflux akkor fordul elő, amikor a vizelet a hólyagból az ureterbe vagy a vesékbe áramlik vissza. Az orvosi terminológiában a vesicorenal vagy vesicoureterorenal reflux kifejezést rövid, VUR kifejezésre is használják.
Tünetek
Specifikus tünetek (ismételt húgyúti fertőzések), valamint nem specifikus tünetek (sikertelenség, fejlődési rendellenességek, hasi fájdalom, hányás, ismeretlen okú láz) jelentkezhetnek.
frekvencia
Gyermekkorban a reflux előfordulása klinikailag normális gyermekeknél körülbelül 1%, míg ismételt húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekeknél ez akár 50% -ra is nő. A lányokat és a fiúkat csecsemőkorban kb. Kétéves kortól a lányokat négyszer-ötször nagyobb mértékben érinti az érintett, mint a fiúkat.
okoz
Különbséget tesznek veleszületett (primer) és szerzett (szekunder) reflux között. A veleszületett változatban az ureter egy alagútban fut, amely túl rövid a hólyag falában, így ha a vizelés során a nyomás nő, az ureter nyílását a hólyag izmai nem tudják hatékonyan lezárni, és a vizelet a hólyagból áramlik vissza az ureterbe vagy a vesébe. A kettős ureter (ureter duplex), mint fejlődési rendellenesség, gyakran társul refluxhoz egyik vagy mindkét rendszerben. A szerzett reflux oka a helytelenül megtanult hólyagürítés (detrusor-sphincter diszkoordináció), veleszületett idegbetegségek (spinabifida), a húgycső szűkülete (szűkület, húgycső szelepek, phimosis), a hólyag gyulladásos betegségei vagy a hólyagból az ureterbe való átmenet károsodása operatív intézkedés (pl. ureteroszkópia ureter kiterjesztéssel).
Diagnózis
A reflux kimutatásához a vesék és a húgyhólyag ultrahangvizsgálatát (szonográfiáját), vizeletáram-mérést, vizeletürítés közben a húgyhólyag röntgensugaras fluoroszkópiáját (MCU micturition cystourethrogram) és speciális helyzetekben a vesefunkció ellenőrzését (vesefunkciós szcintigráfia vagy izotóp nephrogramma ING) használják. Nagyon specifikus kérdések esetén urodinamikai vizsgálatra (hólyagnyomásmérés) lehet szükség az optimális kezelési stratégia tisztázása érdekében. Cisztoszkópiára (cisztoszkópiára: a húgycső, a húgyhólyag és az ureter nyílásának felmérése) van szükség minden műtéti terápia előtt. Gyermekeknél ezt szinte mindig altatásban végzik, általában a tervezett műtéti kezeléssel együtt. E cisztoszkópos vizsgálat részeként egy úgynevezett „PIC cystogram” is elvégezhető, amely teszteli, hogy az ureter szája kiöblíthető-e.
terápia
A kezeletlen reflux következményei lehetnek a hegek a vesében, a vesék zsugorodása funkcióvesztéssel, magas vérnyomás, amelyet nehéz kezelni és a beteg vese eltávolításának szükségessége, és szélsőséges esetekben - ha mindkét vese érintett - vérmosás (dialízis).
Ezért nagy jelentőségű a reflux betegség megfelelő kezelése. A reflux súlyosságától és a gyermek életkorától függően különböző eljárások alkalmazhatók.
Gyógyszeres kezelés (állandó profilaxis):
Ha a súlyosság kevésbé súlyos (I. és III. Fokozat = reflux az ureterbe és/vagy a vesemedencébe, a vesemedence rendszerének csak kis mértékben tágul) és jóval öt évnél fiatalabb életkor, akkor csak az alacsony dózisú antibiotikum-kezelés jöhet szóba az öngyógyulás (spontán remisszió) magas aránya miatt. Fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékot fogyasszon, rendszeresen használja a WC-t, szabályozza a bélmozgást és szoros vizeletvizsgálatot végezzen. A korábban hosszú évekig (évekig) folytatott gyógyszeres kezelést ma nem folytatják a végtelenségig, hanem elsősorban a kisgyermekek számára alkalmazzák az első életévben, és körülbelül 1 évre korlátozódnak. Idősebb gyermekeknél az öngyógyulási arány csak évi 10% körül mozog. Ezért a műtéti kezelést nagyobb valószínűséggel kínálják a gyermekek 3 éves kortól.
Sebészeti kezelés:
Magas fokú reflux és gyakori húgyúti fertőzések, valamint egyéb veleszületett rendellenességek (pl. Kettős vese ...) esetén azonban műtéti korrekcióra van szükség. Minden műtéti korrekció célja a vizelet visszaáramlása a húgyhólyagból a vesébe. Alapvetően kétféle technika áll rendelkezésre.
1. A nyílt műtét:
Elsődleges reflux esetén az ureter hosszabb távon (három-négy cm) elmozdul a hólyag falába, így vizeletürítéskor az ureter nyílása zárva van, és vizelet nem folyhat vissza az ureterbe/vesékbe. A megállapításoktól függően különféle sebészeti technikák (pl. Lich-Gregoir műtét, Politano-Leadbetter műtét, Paquin műtét) állnak rendelkezésre, a helyzettől függően, így minden gyermek számára egyénileg megtervezett terápia lehetséges. Szekunder reflux esetén a reflux okát is meg kell szüntetni.
2. Endoszkópos reflux korrekció:
Az endoszkópos refluxkorrekcióban a cisztoszkópia során egy gyógyszert (dextranomer/hialuronsav kopolimer, Dx/HA) injektálnak az ureter alá a hólyag falába. A módszert úgynevezett STING műveletként hajtják végre, vagy újabban jobb eredménnyel jár, mint egy Kirsch szerint módosított STING művelet. Az ureter szűkül és a reflux megszűnik. Ennek a kezelésnek az az előnye, hogy minimálisan invazív. Hátránya azonban az alacsonyabb sikerarány, amely ismételt beavatkozásokhoz vezethet, és ha az endoszkópos művelet kudarcot vall, összetettebb nyílt beavatkozás. Ezen túlmenően, ezen eljárás során egy gyógyszert idegen testként véglegesen bevisznek a hólyag falába. Hosszú távú tapasztalat erről még nem áll rendelkezésre.