Kolecisztektómia Orvosi eljárások

kolecisztektómia a beavatkozás sebészet amelynek segítségével kiirtják epehólyag (Kolecisztitisz). Ez egy ovális szerv, amely azonnal subhepatikusan helyezkedik el, az epe (a máj által termelt anyag) tárolásának és koncentrációjának a szerepe; labda nagyon fontos a zsírok emésztésében.

orvosi

kolecisztektómia két módszerrel érhető el, az klasszikus és az laparoszkópos. A klasszikus módszer szerint a sebész néhány centiméteres metszést végez a jobb felső hasi régióban; az epehólyag felkutatása után kivágják a hasfalban kialakított lyukon keresztül. A laparoszkópos módszerrel a sebész egy vagy több (a választott technikától függően) nagyon kis méretű metszést hajt végre, amelyen keresztül speciális csőszerű műszereket helyez be a hasba (trocars), amelyek videokamerát tartalmaznak; a tényleges beavatkozást az orvos monitoron követi. Az ilyen típusú kolecisztektómiát jelenleg fontolgatják standard módszer megközelítést, biztosítva a gyorsabb posztoperatív gyógyulást, sokkal jobb kozmetikai megjelenést és összességében a betegek magasabb szintű elégedettségét.

jelzések

1. Tüneti lithiasis kolecisztitisz

  • Biliáris kólika ultrahanggal, amely kiemeli epekő a laparoszkópos kolecisztektómia leggyakoribb javallata.
  • Az akut kolecystitis, ha a megjelenést követő első 72 órában diagnosztizálják, a laparoszkópos cholecystectomia indikációja; az első 72 óra elteltével a helyi gyulladásos változások miatt a klasszikus módszerrel az epehólyag reszekcióját részesítik előnyben. A legújabb tanulmányok nem erősítették meg ezt a 72 órás küszöb elméletet. A kezelés másik lehetősége ebben az esetben a laparoszkópos kolecisztektómia, amelyet 4-6 héttel végeznek az akut epizód után.

2. Tünetmentes lithiasis kolecisztitisz

Gyakran nem jelzi a műtétet, mert csak a betegek kis hányada válik tünetessé. Kivételek e szabály alól a következő esetek tartoznak:

  • ismert kövekű betegek, akik olyan régiókban élnek, ahol szövődmények esetén nem lehet orvosi ellátást biztosítani számukra;
  • immunhiányos betegek, mivel komplikációk, például cholangitis esetén rossz prognózisúak;
  • betegek cukorbetegség inzulinfüggő;
  • gyors súlyváltozású betegek, különösen fogyás;
  • betegek "porcelán hólyag”, Mivel megnövekedett az evolúció veszélye a rosszindulatú daganat megjelenése felé;
  • 3 cm-nél nagyobb kövekkel rendelkező betegek, akik olyan területeken élnek, ahol magas az epehólyag-daganat kockázata;
  • olyan betegek, akik szintén 10 mm-nél nagyobb kolecisztikus poliphoz társulnak, vagy gyors növekedési sebességgel rendelkeznek;
  • olyan betegek, akiknél a hasnyálmirigy-csatorna és az epevezeték közötti kapcsolat rendellenessége társul.

3. Az epehólyag összetett betegségei:

  • epeúti hasnyálmirigy-gyulladás. Enyhe-mérsékelt forma esetén a laparoszkópos beavatkozás azonnal elvégezhető az akut epizód befejezése után; a közepesen súlyos vagy súlyos formák nem teszik lehetővé az azonnali kolecisztektómiát.
  • choledochalis lithiasis. Ezekben a betegeknél előnyösebb olyan beavatkozást választani, amely mindkettőt megoldja lithiasis mind choledochalis, mind vezikuláris.
  • Mirizzi-szindróma. Ezt a szindrómát Mirizzi 1948-ban az epekövek speciális formájaként írta le, amelyben egy kő, amely vagy a cisztás csatornában, vagy a Hartmann bursa (az epehólyag testének kitágultabb része) helyén található, összenyomja a közös májcsatornát, ami sárgaságot okoz. Ez az állapot a klasszikus műtét indikációja, de tapasztalt sebész laparoszkóposan is elvégezheti.
  • cholecystoduodenalis fistula (az epehólyag és a duodenum közötti kommunikáció) a klasszikus cholecystectomia indikációja.
  • acalculous kolecystitis.
  • neoplazma a gyanított vagy megerősített preoperatív vagy intraoperatív epehólyag rosszindulatú daganata a kolecisztektómia klasszikus megközelítésének jele. Ha a neoplazmát véletlenül fedezik fel a laparoszkópos kolecisztektómia során, akkor a konverzió kötelező, mert a laparoszkópos daganat reszekciója megismétlődésének fokozott kockázatával jár.

Ha gyermekek A laparoszkópos beavatkozást előnyben részesítik, mert csökkenti a posztoperatív kábítószerek iránti igényt, és csökkenti a kórházi kezelés hosszát is.

Szenvedő betegek számára cirrózis vagy mások koagulopátia célszerű a beavatkozást klasszikus módszerrel végrehajtani, amelynek fő oka egy intraoperatív vérzés lehetősége, amelyet sokkal nehezebb laparoszkóposan ellenőrizni.

betegek terhes az akut cholecystitis visszatérő epizódjaival, amelyek nem reagálnak a maximális gyógyszeres kezelésre, az epehólyag kivágható mind laparoszkópos, mind klasszikus módszerrel. A laparoszkópos kolecisztektómiát előnyben részesítik a második trimeszterben, ekkor alacsony a teratogenezis, a vetélés vagy a vajúdás korai kezdetének kockázata. A klasszikus kolecisztektómiát a terhesség egész ideje alatt biztonságosnak tekintik, de különösen a harmadik trimeszterben ajánlott, amikor a laparoszkópos beavatkozás nehézségekkel jár az inszuffláció és a trokárok elhelyezése szempontjából.

Jelenleg a klasszikus kolecisztektómiák túlnyomó része ennek az eredménye átalakítás egy laparoszkópos beavatkozás. Az átváltási arány 1% és 30% között változik. Leggyakrabban a vérzéses szövődmények vagy a jelenléte kétértelmű anatómia. A konverzió valószínűsége nagyobb, ha:

  • életkor> 60 év
  • férfi nem
  • súlya 65 kg felett
  • akut epehólyag-gyulladás
  • a felső hasi műtét története
  • diabetes mellitus és emelkedett glikozilezett hemoglobin szint
  • tapasztalatlan sebész. (1, 2, 3, 4, 5)

Ellenjavallatok

1. Laparoszkópos kolecisztektómia

  • A műtét története a jobb epigastriumban vagy hypochondriumban;
  • Terminális májbetegség;
  • Cholecistoentericus fistula (biliáris ileus);
  • Mirizzi-szindróma II. Típus (fistula van jelen);
  • Meszesedett epehólyag ("porcelánhólyag");
  • Súlyos obstruktív szindróma vagy ejekciós szívelégtelenség