Kolonoszkópia - a diagnózis, de a kezelés módszere is
A kolonoszkópia mind diagnosztikai, mind terápiás módszer, és lehetővé teszi a végbél, a vastagbél és a terminális ileum egy részének vizsgálatát és kezelését.
A kolonoszkópiát a vastagbél és a végbél bizonyos változásainak vagy rendellenességeinek kimutatására használják. A kolonoszkópia során egy hosszú, rugalmas csövet, úgynevezett kolonoszkópot (a kolonoszkópiához használt n.r. endoszkópot) helyeznek a végbélbe, majd a vastagbél mentén irányítják. A kolonoszkópot egy kis videokamerával látták el, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a vastagbél belsejében lásson.
A kolonoszkóp egy olyan eszközzel is fel van szerelve, amely szövetmintákat tud venni (n.r. biopszia), vagy eltávolíthatja a polipokat vagy a rendellenes szöveteket a vastagbél faláról.
Az eljárás előkészítése a következőket foglalja magában:
• figyeljen a beteg általános egészségi problémáira,
• a vérzés kockázatának értékelése,
• a páciens megfelelő értékelése a kolonoszkópia során szükséges szedáció érdekében,
• a beteg beleegyezésének megszerzése az eljáráshoz, a kolonoszkópiával kapcsolatos kockázatok ismertetése után.
A kolonoszkópia során szükséges:
• magas színvonalú vizsgálat és a vastagbél teljes nyálkahártyájának vizualizálása,
• biopsziák elvégzése, ha szükséges,
• az összes 2 cm-nél kisebb polip endoszkópos eltávolítása.
• a beteg megkapja a kolonoszkópia írásos eredményét,
• a kolonoszkópia során gyűjtött szövetmintákat adják anatómiai és kóros vizsgálatra,
• az eredményeket felülvizsgálják, és a beteget orvosilag követik.
Az American Society of Gastrointestinal Endoscopy felvázolta az endoszkópia helyes alkalmazásának általános elveit. Az endoszkópia feltüntethető, ha az alábbi kritériumok bármelyike teljesül:
- Az eredmények megváltoztathatják a beteg kezelését.
- A jóindulatú betegség empirikus kezelése kudarcot vallott.
- Terápiás beavatkozás várható.
- A radiológiai értékelés alternatívájaként használják.
- A premalignus állapot megfigyelése.
A kolonoszkópiát mind diagnosztikai, mind terápiás javallatokra elvégzik.
A diagnosztikai indikációk a következők:
• vastagbélrák szűrése vagy felügyelete,
• lehetséges vastagbélbetegségre vagy distalis vékonybélre utaló jelek és tünetek értékelése,
• a kezelésre adott válasz értékelése ismert vastagbélbetegségben (pl. Gyulladásos bélbetegség) szenvedő betegeknél.
A terápiás javallatok a következők:
• a szűkület kitágulása, a sztent elhelyezése, a vastagbél dekompressziója,
• a diagnosztikai eljárások során talált elváltozások terápiás beavatkozást igényelhetnek (pl. Polipektómia vagy vérzéses elváltozás kezelése).
A kolonoszkópia ellenjavallt a következő helyzetekben:
• Ha a kolonoszkópia kockázata meghaladja a várt hasznot,
• Nem sürgős eljáráshoz nem lehet hozzájárulást szerezni,
• A vastagbél perforációja ismert vagy feltételezhető,
• Ha akut diverticulitisre utaló jelek vannak,
Fontos, hogy a kolonoszkópia korai előnyeit gondosan értékeljék a kockázatokkal szemben, különösen az idősebb felnőtteknél és a társult betegségekben szenvedő betegeknél, mivel ezeknél a betegeknél fokozott a kolonoszkópia utáni súlyos szövődmények kockázata.
Ha a beteget a szedáció ésszerű kísérlete ellenére sem lehet megfelelően szedálni, akkor a kolonoszkópiát addig kell halasztani, amíg a megfelelő szedációt biztosítani nem lehet.
Az eljárás előtt meg kell vizsgálni a betegeket azon tényezők szempontjából, amelyek befolyásolhatják a kolonoszkópia biztonságos és sikeres elvégzésének képességét, beleértve:
- Anatómiai problémák, például nemrégiben végzett vastagbélműtét, hasi és/vagy kismedencei műtét, hasi sérv és colostomia jelenléte.
- Komorbiditások, amelyek növelhetik a beteg szedálásával járó kockázatokat.
- Olyan beültetett szívdefibrillátor és pacemakerek jelenléte, amelyek különleges kezelést igényelhetnek az elektrokauterálás során.
- Olyan gyógyszerek, például benzodiazepinek vagy kábítószerek krónikus alkalmazása, amelyek növelhetik a beteg toleranciáját a szedáció hatásaival szemben.
- Anesztéziával végzett nehéz intubáció története.
Kolonoszkópia eredményei
A kolonoszkópia eredménye negatív, ha az orvos nem talál rendellenességet a vastagbélben. Ebben a helyzetben azt javasolja, hogy ismételje meg az eljárást 10 évente, ha a páciensnek átlagos a vastagbélrák kockázata, 5 évente, ha polipja volt a korábbi kolonoszkópiák során, vagy egy év alatt, ha a vastagbél ürüléke volt nem engedték az orvosnak, hogy megfelelően megvizsgálja a bélfalakat.
Ha a kolonoszkópia eredménye pozitív, ez azt jelenti, hogy az orvos rendellenes polipokat vagy szöveteket fedezett fel a vastagbélben. A polipok többsége nem rákos, de néhányat rákelőzőnek is tekinthetünk. A kolonoszkópia során eltávolított polipokat elemzés céljából a laboratóriumba küldik.
Az orvos a lehető leghamarabb javasol egy második kolonoszkópiát, ha 2-nél több polipot fedezett fel, ha 1 centiméternél nagyobb polipot fedezett fel, ha a polipok vagy széklet nem tette lehetővé a vastagbél teljes vizsgálatát, vagy ha rákkeltő jellegű polipokat fedeztek fel.