Koncepcionális megfontolások egy értékelési tervhez, amelynek célja a program költségeinek és előnyeinek elemzése
Hamburg Alkalmazott Tudományok Egyetem Élettudományi Kar Egészségtudományi Tanszék Koncepcionális szempontok egy értékelési tervhez a terhességi cukorbetegség szűrésének költségeinek és előnyeinek elemzéséhez Diplomamunka Beküldte: Heike Hansen Előadó: társ-tanácsadó: Prof. Dr. rer. pólus. Susanne Busch Prof. Dr. rer. medikus. Martina Hasseler Beküldési nap: 2007. szeptember 17
Tartalomjegyzék IV Tartalomjegyzék Összefoglalás. II absztrakt. III Tartalomjegyzék. IV Az ábrák felsorolása. VII. Táblázatok. VIII. Rövidítések listája. IX 1 Bevezetés. 1 1.1 Probléma. 1 1.2 A dolgozat célja és felépítése. 3 A. rész. 4 2 Gesztációs cukorbetegség. 4 2.1 Meghatározás. 4 2.2 Elterjedtség. 4 2.3 Patogenezis. 4 2.4 Diagnózis. 5 2.5 Anya és gyermeke kockázata. 6 2.5.1 Anyai kockázatok. 6 2.5.1.1. Az anya akut következményei. 6 2.5.1.2 Hosszú távú következmények az anyára nézve. 6 2.5.2 A gyermekre jelentett kockázatok. 6 2.5.2.1 Akut következmények a gyermekre nézve. 6 2.5.2.2 Hosszú távú következmények a gyermekre nézve. 7 2.6 Terápia. 8 2.7 Utókezelés és megelőzés. 8 3 A terhességi cukorbetegség szűrése. 9 3.1 Mi a szűrés. 9 3.2 GDM szűrési és diagnosztikai módszerek. 10 3.2.1 Bevezetés a GDM szűrővizsgálatokba és diagnosztikai módszerekbe. 10 3.2.2 Glükózuria-szűrés. 11 3.2.3 Orális 50 g glükóz szűrővizsgálat. 12 3.2.4 Diagnosztikus 75 g orális glükóz tolerancia teszt (ogtt). 12 3.3 A GDM-szűrés költségeinek feltételezésének jogi osztályozása. 14 3.3.1 Anyasági irányelvek. 14-én
A VII. Ábrák listája Az ábrák listája 1. ábra: Folyamatábra a GDM diagnosztizálásához. 11 2. ábra: A GDM becsült gyakorisága a gyakorlatban. 22 3. ábra: Az egészség-gazdasági értékelés elemei. 30 4. ábra: Algoritmus az elemzés típusának meghatározására. 31 5. ábra: A QALY-k meghatározása. 35 6. ábra: A cukorbetegség részletes költségei a KoDIM-tanulmányból cukorbeteg betegenként szolgáltatási területenként (2001). 50 7. ábra: Értékelési folyamat tervezete a GDM-szűrés költségeinek és előnyeinek elemzésére. 71.
A VIII. Táblázatok listája A táblázatok listája 1. táblázat: Gyermekkori szövődmények terhességben GDM-mel. 7 2. táblázat: A 75 g ogtt határértékei O Sullivan szerint. 13 3. táblázat: Áttekintés: A GDM szűrési költségeit az egészségbiztosító társaságok viselik. 17 4. táblázat: Áttekintés: Az egészségügyi gazdaságtan értékelési eljárásai. 32 5. táblázat: Az immateriális költségek okainak áttekintése. 46 6. táblázat: A GDM szűrésének közvetlen költségei. 48 7. táblázat: A GDM szűrésének közvetett költségei. 52 8. táblázat: A GDM szűrésének immateriális költségei. 53 9. táblázat: A GDM szűrésének közvetlen előnyei. 56 10. táblázat: A GDM szűrésének közvetett előnyei. 57 11. táblázat: A GDM szűrésének immateriális előnyei. 60 12. táblázat: A GDM szűrésének közvetlen, közvetett és immateriális előnyei. 61 13. táblázat: Előny panel a GDM szűréséhez. 62 14. táblázat: Az értékelési eljárás alkalmazhatósága a GDM-szűrés költségeinek és előnyeinek elemzésére. 69 15. táblázat: Az alapelvek figyelembevétele a GDM-szűrés költségeinek és előnyeinek elemzésénél. 76
Rövidítések listája IX Rövidítések listája 95% CI 95% Magabiztosság Intervallum ábra Ábra AGMFM munkacsoport a materno-fetalis orvosláshoz ALV munkanélküliségi biztosítás BMI Bodymass-Index BZ vércukorszint vagy DDG Deutsche Diabetes Gesellschaft et al. az alteránál (lat. és mások) G-BA Szövetségi Vegyes Bizottság GDM Gesztációs Diabétesz GKV törvényi egészségbiztosítás GOÄ Díjak ütemezése az orvosok számára HTA Egészségügyi Technológiai Értékelés IGeL Egyéni Egészségügyi Szolgáltatások IGT korlátozott glükóz tolerancia fejezet. Fejezet KVN Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen ogtt szájon át szedett glükóz tolerancia teszt PKV Magán egészségbiztosítás PV ápolás biztosítás RV nyugdíjbiztosítás SSW terhességi hét Tab. Többek között lásd az összehasonlítást WHO Egészségügyi Világszervezet Z.n. Állam után
A terhességi cukorbetegség szűrése 10 3.2 GDM szűrési és diagnosztikai módszerek 3.2.1 Bevezetés a GDM szűrési és diagnosztikai módszerekbe A DDG Cukorbetegséggel és terhességgel foglalkozó munkacsoportjának GDM diagnózisára és terápiájára vonatkozó ajánlások minden terhes nőnél előírják a GDM vizsgálatát. Ehhez két megközelítést ajánlunk. Vagy egylépcsős 75 g-os ogtt a terhesség 24. és 28. hete között, vagy egy kétlépcsős vizsgálat, megelőző 50 g-os glükóz-szűrővizsgálattal. Ha a GDM következő kockázati tényezői vannak, akkor az ogtt-ot már a terhesség első trimeszterében (a terhesség 13. hetéig) el kell végezni (Schäfer-Graf 2004): Túlsúly (BMI> 27 kg/m²) Cukorbetegség a szülőknél/testvéreknél GDM előző terhességben Zn Gyermek születése 4500 g Z.n. Halandó születés súlyos, veleszületett rendellenességek egy korábbi terhességben A szokásos abortuszra hajlam (3 egymást követő vetélés) A cukorbetegség és a terhesség munkacsoport nem javasolja a glükózuria-szűrést a GDM szűrővizsgálataként. A következő ábra a GDM diagnosztizálásának folyamatábráját mutatja:
Terhességi cukorbetegség szűrése 11 1. ábra: Folyamatábra a GDM diagnózisának diagnosztizálásához terhességi kockázat (1. trimeszter) nincs kockázat (24-28 hetes terhesség) 75 g ogtt diagnosztikai teszt egylépcsős teszt kétlépcsős teszt nincs érték növekedve = nincs GDM 1 érték nőtt: GDM 50g Megismételt szűrővizsgálat 75 g ogtt 24-28 SSW 1 érték növekedett: GDM nincs érték növekedve = nincs GDM 75 g ogtt diagnosztikai teszt 140 2 érték emelkedett: GDM 1 érték növekedett: zavart glükóz tolerancia nincs érték növekedve nincs GDM terápia Megjegyzések: Forrás: Illusztráció: saját A terhességi cukorbetegség diagnosztizálására és terápiájára vonatkozó ajánlások végrehajtása, Schäfer-Graf 2004 Az alábbiakban az említett három vizsgálati eljárást részletesebben ismertetjük a DDG és a DDG munkacsoportjának GDM diagnosztizálására és terápiájára vonatkozó ajánlásai szerint. 3.2.2 Glükózuria szűrés Mint fent említettük, a glükózuria szűrővizsgálat (a vizelet glükózvizsgálata) az egyetlen olyan teszt, amelyet a GDM szűrővizsgálati módszereként javasolnak az anyasági irányelvek. Számos tanulmány kimutatta, hogy a glükózuria szűrővizsgálat elavult. A vese küszöbe fizikális terhesség alatt-